法規(guī)頒布

青海省人民政府關(guān)于印發(fā)《青海省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》的通知

金融保險(xiǎn)

青政〔2011〕84號(hào)

青海省人民政府

2011-11-26[1]

法規(guī)內(nèi)容

西寧市、各自治州人民政府，海東行署，省政府各委、辦、廳、局：

《青海省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》經(jīng)省政府第91次常務(wù)會(huì)議研究同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

青海省人民政府　　　　　

二〇一一年十一月二十六日

青海省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法

第一章　總　　則

第一條　為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障其在生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《婦女權(quán)益保障法》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本省實(shí)際，制定本辦法。

第二條　本省行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下稱(chēng)用人單位)，應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定為其職工、雇工(以下稱(chēng)職工)辦理參加城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)生育保險(xiǎn))，繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第三條　省級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)全省生育保險(xiǎn)的組織實(shí)施工作?？h級(jí)以上人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

人口和計(jì)劃生育、衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)等行政部門(mén)應(yīng)依據(jù)其職責(zé)做好生育保險(xiǎn)的相關(guān)工作。

第四條　生育保險(xiǎn)費(fèi)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定征繳。

第五條　生育保險(xiǎn)實(shí)行州(地、市)級(jí)統(tǒng)籌。

省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位以及中央駐省企事業(yè)單位生育保險(xiǎn)實(shí)行省級(jí)管理。

第二章　生育保險(xiǎn)基金

第六條　生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集。生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占挪用。

第七條　用人單位以本單位上年度職工工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)基數(shù)按不低于本統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資的60%確定，低于60%的按60%繳費(fèi)，超過(guò)300%的按300%繳費(fèi)。

企業(yè)和經(jīng)費(fèi)自理的事業(yè)單位繳費(fèi)比例為本單位上年度職工工資總額的0.9%，機(jī)關(guān)和經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要由財(cái)政撥款及經(jīng)費(fèi)來(lái)源部分由財(cái)政支持的事業(yè)單位繳費(fèi)比例為本單位上年度職工工資總額的0.5%。

生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例可根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金使用情況由省級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)會(huì)同財(cái)政部門(mén)適時(shí)提出調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)執(zhí)行。

第八條　企業(yè)和經(jīng)費(fèi)自理的事業(yè)單位生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位自籌，從管理費(fèi)用中列支；機(jī)關(guān)和經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要由財(cái)政支持的事業(yè)單位生育保險(xiǎn)費(fèi)納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，由用人單位繳納；經(jīng)費(fèi)來(lái)源部分由財(cái)政支持的事業(yè)單位生育保險(xiǎn)費(fèi)按財(cái)政供養(yǎng)比例列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，其他部分自籌，在社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)項(xiàng)目中列支。

第九條　生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；

(二)生育保險(xiǎn)基金利息；

(三)滯納金；

(四)其他資金。

第十條　生育保險(xiǎn)基金用于符合規(guī)定的下列支出：

(一)女職工生育享受產(chǎn)假和享受計(jì)劃生育手術(shù)休假期間的生育津貼；

(二)生育的醫(yī)療費(fèi)用；

(三)計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；

(四)男職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用；

(五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

第三章　生育保險(xiǎn)待遇

第十一條　用人單位按規(guī)定參加了生育保險(xiǎn)，履行了繳費(fèi)義務(wù)，職工符合計(jì)劃生育政策生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，可享受生育津貼、報(bào)銷(xiāo)生育和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。

用人單位未參保或未按規(guī)定繳費(fèi)的，職工符合計(jì)劃生育政策生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用由用人單位支付。

第十二條　女職工在下列休假時(shí)間內(nèi)享受生育津貼：

(一)正常生育的，產(chǎn)假為90天，難產(chǎn)的增加產(chǎn)假15天；多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天；符合晚育規(guī)定的增加產(chǎn)假30天。持有《獨(dú)生子女父母光榮證》的，其產(chǎn)假可延長(zhǎng)到半年。

(二)懷孕不滿(mǎn)4個(gè)月流產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)務(wù)部門(mén)的意見(jiàn)，給予15—30天的產(chǎn)假；懷孕滿(mǎn)4個(gè)月以上流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假；流產(chǎn)同時(shí)實(shí)施節(jié)育手術(shù)的，在以上規(guī)定基礎(chǔ)上增加15天產(chǎn)假。

(三)產(chǎn)后放置宮內(nèi)節(jié)育器，按產(chǎn)假另加2天；產(chǎn)后結(jié)扎輸卵管，按產(chǎn)假另加14天。

女職工產(chǎn)假期間的生育津貼，由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。機(jī)關(guān)和經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要由財(cái)政撥款及經(jīng)費(fèi)來(lái)源部分由財(cái)政支持的事業(yè)單位女職工產(chǎn)假期間，不享受生育津貼，由用人單位照發(fā)工資和福利待遇。

第十三條　女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，符合《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，從生育保險(xiǎn)基金中支付。

第十四條　參保男職工配偶未就業(yè)或未參加生育保險(xiǎn)，不能享受生育有關(guān)待遇的，且符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定，其生育醫(yī)療費(fèi)用按男職工所在地上年度生育保險(xiǎn)平均醫(yī)療費(fèi)用30%的標(biāo)準(zhǔn)由生育保險(xiǎn)基金給予一次性支付。

第十五條　下列情形生育保險(xiǎn)基金不予支付：

(一)未按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)的；

(二)違反計(jì)劃生育政策規(guī)定的；

(三)未按規(guī)定用藥、檢查和診治的費(fèi)用；

(四)按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

第四章　生育保險(xiǎn)管理

第十六條　生育保險(xiǎn)工作所需經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。

第十七條　生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，并由人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)向社會(huì)公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

第十八條　生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)規(guī)定提供生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)。

第十九條　參保職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。因急診、急救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。

第二十條　生育保險(xiǎn)住院分娩(包括順產(chǎn)、器械產(chǎn)、剖宮產(chǎn))醫(yī)療費(fèi)用，按病種付費(fèi)的方式，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

第二十一條　社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付。

第二十二條　人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)依法對(duì)生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和生育保險(xiǎn)基金的管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

財(cái)政部門(mén)和審計(jì)部門(mén)依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

第五章　法律責(zé)任

第二十三條　用人單位及參保職工、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以及工作人員違反法律、行政法規(guī)規(guī)定的，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定予以處理。

第六章　附　　則

第二十四條　各州(地、市)人民政府可根據(jù)本辦法的規(guī)定，

結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定本地區(qū)的實(shí)施方案，報(bào)省人力資源和社會(huì)保障廳審核備案后執(zhí)行。

第二十五條　本辦法由省人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。

第二十六條　本辦法自2012年1月1日起執(zhí)行。

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