法規(guī)頒布

巴彥淖爾市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知

金融保險(xiǎn)

內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市人民政府辦公廳

2011-9-7[1]

法規(guī)內(nèi)容

巴彥淖爾市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知

各旗縣區(qū)人民政府，農(nóng)墾局，經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，市直各部門，駐市各單位：

經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《巴彥淖爾市生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二〇一一年九月七日

巴彥淖爾市生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法

第一章總則

第一條為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障女職工在生育期間得到基本的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障，促進(jìn)婦女平等就業(yè)，根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)生育保險(xiǎn)試行辦法》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條巴彥淖爾市境內(nèi)的所有用人單位，包括企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者（以下稱職工）的生育保險(xiǎn)，適用本規(guī)定。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)育齡婦女的生育醫(yī)療費(fèi)用，按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三條生育保險(xiǎn)實(shí)行與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并繳費(fèi)、分賬運(yùn)行的同步推進(jìn)原則。

第四條旗縣級以上人力資源和社會(huì)保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照本規(guī)定具體承辦生育保險(xiǎn)工作。

第五條生育保險(xiǎn)基金及其收益、生育保險(xiǎn)待遇按照國家規(guī)定不計(jì)征稅費(fèi)。

第六條生育保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次一致。

第七條旗縣級以上人民政府財(cái)政、審計(jì)、衛(wèi)生、人口計(jì)生、藥監(jiān)、物價(jià)、稅務(wù)、工商等部門按照各自的職責(zé)做好生育保險(xiǎn)工作。

第二章生育保險(xiǎn)基金

第八條生育保險(xiǎn)基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集。

第九條生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)資金構(gòu)成：（一）用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；（二）生育保險(xiǎn)基金的利息；（三）生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金；（四）財(cái)政補(bǔ)貼；（五）依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

第十條生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

企業(yè)、自收自支事業(yè)單位按照本單位在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.5%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)；國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位（全額、差額撥款）、社會(huì)團(tuán)體，按照本單位在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.1%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例由巴彥淖爾市人民政府根據(jù)生育保險(xiǎn)待遇的項(xiàng)目和費(fèi)用等因素確定，并根據(jù)費(fèi)用支出情況適時(shí)調(diào)整。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)費(fèi)，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一核定，由地稅部門統(tǒng)一征繳。直接繳入同級財(cái)政社會(huì)保障基金專戶后分設(shè)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金。

第十一條生育保險(xiǎn)基金在國有商業(yè)銀行開設(shè)財(cái)政社會(huì)保障基金專戶，專款專用，不得挪作他用。生育保險(xiǎn)基金按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金計(jì)息辦法計(jì)息。

第十二條企業(yè)關(guān)閉破產(chǎn)時(shí)，應(yīng)按照法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性清償繳納應(yīng)負(fù)擔(dān)的生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第三章生育保險(xiǎn)待遇

第十三條職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件：

（一）用人單位為職工連續(xù)繳費(fèi)滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi)；

（二）符合國家和自治區(qū)人口與計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定生育的。

第十四條生育保險(xiǎn)待遇不得重復(fù)享受。

第十五條符合《內(nèi)蒙古自治區(qū)人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定的生育或流（引）產(chǎn)的，享受產(chǎn)假和生育醫(yī)療待遇。生育醫(yī)療待遇包括：生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。

第十六條生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額收費(fèi)、限額報(bào)銷。正常產(chǎn)，不超過1200元；難產(chǎn)（側(cè)切），不超過1400元；剖腹產(chǎn)，不超過3000元；多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒增加100元。在上述限額內(nèi)，符合報(bào)銷規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金報(bào)銷。

計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用包括職工因?yàn)橛?jì)劃生育實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

懷孕不滿四個(gè)月流產(chǎn)的，生育醫(yī)療費(fèi)不超過300元；滿四個(gè)月以上流產(chǎn)（引產(chǎn)）的為300－500元；放置宮內(nèi)節(jié)育器不超過100元；取出宮內(nèi)節(jié)育器不超過50元；絕育手術(shù)不超過500元；絕育復(fù)通手術(shù)不超過1000元。在上述限額內(nèi)，符合報(bào)銷規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金報(bào)銷。

第十七條因生育需輸血者，其輸血費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金按30%報(bào)銷，但最高不超過1000元。

第十八條符合下列條件的，男職工配偶可享受本規(guī)定的生育醫(yī)療待遇：

（一）男職工所在單位按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）符合計(jì)劃生育政策；

（三）男職工配偶不在生育保險(xiǎn)參保范圍之內(nèi)。

第十九條需生育女職工本人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用項(xiàng)目包括:（一）超限額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以外的床位費(fèi)；（二）超報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)以外的輸血費(fèi)；（三）營養(yǎng)滋補(bǔ)品、自費(fèi)藥品費(fèi)；（四）取暖費(fèi)；（五）空調(diào)費(fèi)；（六）護(hù)工費(fèi)；（七）交通費(fèi)；（八）急救車費(fèi)；（九）陪護(hù)費(fèi)；（十）新生嬰兒特許保健服務(wù)費(fèi)、嬰兒管理費(fèi)；（十一）手術(shù)后鎮(zhèn)痛或無痛分娩費(fèi)；（十二）遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)費(fèi)。第二十條參保職工在生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)因生育所發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付。生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付的范圍參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。屬于職工治療生育手術(shù)并發(fā)癥的費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。因醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成的醫(yī)療事故，按照有關(guān)醫(yī)療事故處理的規(guī)定執(zhí)行。

第二十一條生育保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用：

（一）不符合國家和自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定的費(fèi)用；

（二）因?yàn)獒t(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用。

第二十二條凡參加生育保險(xiǎn)，符合政策生育的女職工，應(yīng)在所屬城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。因特殊情況確需異地就醫(yī)的，可在就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和妊娠分娩。

第二十三條參保女職工首次就診確定懷孕后，持本人身份證及人口和計(jì)劃生育部門出具的相關(guān)手續(xù)及復(fù)印件，到當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)相關(guān)手續(xù)。

第二十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的規(guī)定實(shí)行限額收費(fèi)。限額收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括：

（一）女職工產(chǎn)前的掛號費(fèi)、孕期檢查費(fèi)、術(shù)前四項(xiàng)檢測費(fèi)（艾滋病毒、梅毒、乙肝、丙肝檢測）、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)、免疫接種疫苗及接種費(fèi)（破傷風(fēng)、卡介苗、乙肝疫苗）；

（二）生育女職工持社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的生育保險(xiǎn)相關(guān)手續(xù)進(jìn)行孕期檢查的，黑白b超、彩超各一次，費(fèi)用由生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院按50%收??；

（三）生育職工住院時(shí)，應(yīng)向醫(yī)院提交社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的生育保險(xiǎn)相關(guān)手續(xù)。住院床位費(fèi)限定在每床每天不超過25元。生育職工出院時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向生育職工免費(fèi)提供病歷復(fù)印件及費(fèi)用清單。

第二十五條生育津貼。女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以統(tǒng)籌地區(qū)單位繳費(fèi)基數(shù)為依據(jù)，按規(guī)定產(chǎn)假計(jì)發(fā)。生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足。

男職工假期津貼。已參保的男職工按規(guī)定享受的護(hù)理假期津貼，以統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定假期時(shí)間計(jì)發(fā)。

第二十六條用人單位按照0.1%繳費(fèi)的，其生育職工只享受生育醫(yī)療待遇和一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。

一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，按全市上年度在崗職工月平均工資的5%計(jì)發(fā)。

第二十七條生育醫(yī)療費(fèi)先由生育職工與醫(yī)院結(jié)算。出院后，向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申辦職工生育保險(xiǎn)待遇，并提供以下證明材料：

（一）用人單位填寫《生育保險(xiǎn)待遇審批表》并加蓋單位公章；

（二）當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的生育保險(xiǎn)手續(xù)及生育職工身份證原件、復(fù)印件；

（三）人口和計(jì)劃生育部門出具的合法生育證明及復(fù)印件；

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒《出生醫(yī)學(xué)證明》（或死亡證明）復(fù)印件及醫(yī)療診斷證明；

（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算發(fā)票；

（六）晚婚晚育的，提供戶口及人口和計(jì)劃生育部門出具的生育證明原件、復(fù)印件；

（七）難產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的，提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷復(fù)印件；

（八）男職工配偶享受生育醫(yī)療待遇的，還應(yīng)提供戶口和結(jié)婚證復(fù)印件；

（九）審核通過后，原件退回，復(fù)印件留存。

第二十八條用人單位或生育職工應(yīng)當(dāng)自生育之日起1年內(nèi)申辦生育保險(xiǎn)待遇，逾期申辦的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理。

用人單位未按規(guī)定時(shí)限到當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其參保職工申辦生育保險(xiǎn)待遇的，該職工的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十九條申請人提供材料不完整的，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在10個(gè)工作日內(nèi)以書面形式一次告知生育保險(xiǎn)待遇申請人需要補(bǔ)正的全部材料。

用人單位或生育者本人，未在60日內(nèi)補(bǔ)正所需全部材料的，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按已提供的材料為依據(jù)核定生育保險(xiǎn)待遇。

申請人提供的申請材料齊全的，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理，并自受理之日起15個(gè)工作日內(nèi)完成生育保險(xiǎn)待遇核定、審核工作。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知用人單位或生育者本人領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇。

第三十條生育保險(xiǎn)待遇原則上由生育職工本人領(lǐng)取，如遇特殊情況委托他人申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇的，需提供委托書和被委托人的身份證原件及復(fù)印件（第二代身份證正反面復(fù)印件）。被委托人領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇必須持委托人單位相關(guān)證明。

第三十一條參保職工在自治區(qū)內(nèi)變換工作單位的，按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)生育保險(xiǎn)試行辦法》的有關(guān)規(guī)定辦理生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。跨省變換工作單位的，轉(zhuǎn)移手續(xù)按照國家有關(guān)規(guī)定辦理。

第三十二條生育保險(xiǎn)待遇根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平適時(shí)調(diào)整。

第四章管理和監(jiān)督

第三十三條人力資源和社會(huì)保障行政部門主管生育保險(xiǎn)工作，履行下列職責(zé)：

（一）貫徹實(shí)施生育保險(xiǎn)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章；

（二）制定生育保險(xiǎn)改革方案和發(fā)展規(guī)劃，并組織實(shí)施；

（三）制定生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法并負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審定；

（四）指導(dǎo)、管理、監(jiān)督生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作；

（五）依法監(jiān)督各項(xiàng)生育保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行情況；

（六）審核匯總生育保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案，執(zhí)行生育保險(xiǎn)基金預(yù)算；

（七）法律、法規(guī)規(guī)定的其他職責(zé)。

第三十四條各級生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)工作，履行下列職責(zé)：

（一）制定生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程；

（二）辦理生育保險(xiǎn)登記；

（三）按照規(guī)定負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)基金的管理；

（四）與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用結(jié)算;

（五）按照規(guī)定核定和支付生育保險(xiǎn)待遇；

（六）為用人單位和職工提供生育保險(xiǎn)查詢服務(wù)；

（七）具體編制生育保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案，執(zhí)行生育保險(xiǎn)基金預(yù)算；

（八）法律、法規(guī)規(guī)定的其他職責(zé)。

第三十五條生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)所需經(jīng)費(fèi)列入同級財(cái)政預(yù)算，由同級財(cái)政撥付。

第三十六條財(cái)政部門負(fù)責(zé)下列有關(guān)生育保險(xiǎn)工作：

（一）生育保險(xiǎn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的制定、執(zhí)行和監(jiān)督檢查；

（二）管理同級財(cái)政生育保險(xiǎn)基金專戶；

（三）審核生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出的生育保險(xiǎn)基金用款計(jì)劃，及時(shí)撥付生育保險(xiǎn)基金；

（四）審核、批復(fù)生育保險(xiǎn)基金收支預(yù)決算草案，組織生育保險(xiǎn)基金預(yù)算執(zhí)行。

第三十七條人口與計(jì)劃生育部門或者工作機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保職工出具計(jì)劃生育相關(guān)證明材料。

第五章罰則

第三十八條用人單位未按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由生育保險(xiǎn)費(fèi)征繳機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，按規(guī)定加收滯納金。未繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)期間，用人單位所屬職工的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)向職工支付。

第三十九條騙取生育保險(xiǎn)待遇的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》第二十七條第二款予以處理。

第四十條相關(guān)行政管理部門和生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本規(guī)定，有違反下列行為之一的，人力資源和社會(huì)保障行政部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令其改正；構(gòu)成犯罪的，移送有關(guān)部門追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依據(jù)《中華人民共和國公務(wù)員法》《行政機(jī)關(guān)公務(wù)員處分條例》給予有關(guān)主管人員和直接責(zé)任人員行政處分：

（一）不得擅自增收、減免生育保險(xiǎn)費(fèi)、利息或者滯納金；（二）不得擅自拒絕支付生育保險(xiǎn)待遇；（三）不得濫用職權(quán)、玩忽職守，致使生育保險(xiǎn)基金流失；（四）不得截留、侵占、挪用、貪污生育保險(xiǎn)基金。

第六章附則

第四十一條本辦法自印發(fā)之日起執(zhí)行。以前由巴彥淖爾市勞動(dòng)和社會(huì)保障局轉(zhuǎn)發(fā)的《轉(zhuǎn)發(fā)自治區(qū)勞動(dòng)廳企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法的通知》（巴勞社發(fā)48號）及《巴彥淖爾市生育保險(xiǎn)待遇支付管理辦法》（巴政勞社辦發(fā)52號）同時(shí)廢止。本辦法實(shí)行過程中，如國家、自治區(qū)出臺新的規(guī)定，按國家、自治區(qū)的規(guī)定執(zhí)行。

第四十二條本辦法由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

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