生育保險待遇的內(nèi)容和標準

對于生育保險待遇的內(nèi)容和標準，國際勞工組織制定的《生育保護公約》(第103號公約)和《社會保障(最低標準)公約》(第102號公約)，主要規(guī)定了生育假期、經(jīng)濟補助、生育期間的勞動保護和生育期間的職業(yè)保障。女工通過提出關(guān)于預(yù)產(chǎn)期的醫(yī)生證明，有權(quán)得到一定期限的產(chǎn)假。產(chǎn)假至少應(yīng)有12周，其中有一段是產(chǎn)后一定時間的強制休假。強制休假時間的長短應(yīng)當以國家法律或規(guī)章予以規(guī)定，但決不應(yīng)少于6周。凡女工經(jīng)過醫(yī)生證明是因懷孕或分娩而患病，其產(chǎn)前或產(chǎn)后的假期應(yīng)當延長，延長的限度由主管機關(guān)確定。1952年通過的《保護生育建議書》(第95號建議書)提出，在有必要也有可能的地方，應(yīng)把產(chǎn)假時間延長到14周。

公約規(guī)定，凡按規(guī)定享受產(chǎn)假的女工，雇主在她們產(chǎn)假期間給予解雇通知是不合法的，即使解雇通知是早發(fā)出的，但如預(yù)定的解雇日期適逢該女工享受產(chǎn)假，這種通知同樣是不合法的?！侗Ｗo生育建議書》期滿后至少1個月的時間內(nèi)，盡可能不解雇該女工。對于在該保護期內(nèi)允許解雇的女工的特殊情況，各國應(yīng)當以法律明文規(guī)定。建議書還規(guī)定，禁止懷孕和哺乳女工從事一切夜間勞動和加班加點，女工懷孕和產(chǎn)后至少3個月(如哺乳還應(yīng)再延長時間)期間，應(yīng)當禁止被雇用從事有損于婦女及嬰兒健康的勞動，尤其是舉起或推拉重物，過分緊張的體力勞動，包括長時間的站立在內(nèi)，以及諸如對身體平衡有特殊需要的操作，必須調(diào)動工作時，其工資應(yīng)不受影響。

我國生育保險待遇的內(nèi)容主要是:產(chǎn)假、生育津貼、生育醫(yī)療服務(wù)、生育期間的特殊勞動保護、生育期間的職業(yè)保障等。

(一)產(chǎn)假

女職工生育，享受不少于98天的產(chǎn)假。產(chǎn)假分為產(chǎn)前和產(chǎn)后假兩部分。產(chǎn)前假為15天，產(chǎn)后假為83天。難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天。多胞胎生育的，每多生一個嬰兒增加產(chǎn)假15天。晚育的增加30天假期。女職工懷孕流產(chǎn)的，根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的證明，給予一定時間的產(chǎn)假。流產(chǎn)產(chǎn)假以4個月劃界，其中不滿4個月的，給予15天至30天的產(chǎn)假;4個月以上流產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。

世界各國規(guī)定的產(chǎn)假長短不一，但大多數(shù)為12周至14周。其中產(chǎn)假最短的是菲律賓，為45天;產(chǎn)假最長的是芬蘭，為258天。在有些實行鼓勵多生育的人口政策的國家，產(chǎn)假隨所生子女數(shù)的增多而增加。如法國，生育第一個或第二個子女，產(chǎn)假為16周;生育第三個子女，產(chǎn)假為26周;多胎生育的再增加2~12周。

(二)生育津貼

女職工產(chǎn)假期間的生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)。尚未參加生育保險社會統(tǒng)籌的單位，女職工生育產(chǎn)假期間，由單位照發(fā)工資。

其他國家多采取在每個子女出生時發(fā)給一次性的生育津貼。生育津貼一般是定額的，如英國為25英鎊，瑞土為60法郎。此外，還發(fā)給生育補助金。生育補助金的發(fā)放標準有三種:一是定額制，即不論被保險人情況如何，均發(fā)給相同的固定數(shù)額的補助金。如英國規(guī)定受保人生育補助金一周為27.25英鎊，共支付18周。二是比例制，即按照被保險的產(chǎn)前工資的一定比例發(fā)給生育補助金。有的國家按產(chǎn)前工資的100%發(fā)放，有的則是按照疾病補助金的標準發(fā)放。三是額定制與比例制的混合制。如愛爾蘭，生育補助金采取"基本補助"加上"收入關(guān)聯(lián)補助"的方式發(fā)放。"基本補助"采取定額方式，一周39.5鎊，共支付12周，"收入關(guān)聯(lián)補助"則采用比例方式，為被保險人收入的20%~40%，共支付14周。固定標準補助和收入關(guān)聯(lián)補助的最高限額為被保險人凈收入的75%。

有的國家還提供護理津貼和育嬰補助。護理津貼的數(shù)額一般為收入的15%~25%，可以采取現(xiàn)金或?qū)嵨锓绞?。如法國發(fā)給育嬰母親津貼或奶票;墨西哥等國提供新生嬰兒的全套用品，或發(fā)給購置嬰兒用品津貼。

(三)生育醫(yī)療服務(wù)

生育醫(yī)療服務(wù)項目包括檢查費用、接生費用、手術(shù)費用、住院費和與生育直接相關(guān)的醫(yī)療費用。女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負擔。女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費由生育保險基金支付，其他疾病的醫(yī)療費，按醫(yī)療保險待遇規(guī)定處理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，享受有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇。

(四)生育期間的特殊勞動保護

女職工生育期間的特殊勞動保護，是指女職工孕期由于生理變化而在工作中可能遇到特殊困難，為保證女職工的基本收入和母子生命安全而制定的一項特殊政策，包括收人保護和健康保護兩部分。收入保護的主要措施是國家立法保護女職工懷孕期間不降低其基本工資。健康保護的主要措施有:(1)不得安排懷孕女職工從事高強度勞動和孕期禁忌的勞動，也不得安排在正常工作日以外延長勞動時間;(2)對不能勝任原工作崗位的孕期女職工，應(yīng)當減輕其勞動量或安排其他工作;(3)對懷孕7個月以上的女職工，不應(yīng)延長勞動時間和安排夜班勞動，并應(yīng)在工作時間內(nèi)安排一定的休息時間;(4)允許懷孕女職工在勞動時間進行產(chǎn)前檢查，檢查時間計做出勤時間。

(五)生育女職工的職業(yè)保障

在生育女職工職業(yè)保障方面，國家制定了一系列保障女職工不因懷孕、分娩、哺乳而失業(yè)的規(guī)定。任何單位不得在女職工孕期、產(chǎn)期、哺乳期解除其勞動關(guān)系。對于勞動合同期滿而哺乳期未滿的女職工，其勞動關(guān)系順延至哺乳期滿。此外，國家還通過民政救濟對無生活來源的孕、產(chǎn)婦進行生育救助。計劃生育主管部門和人民保險公司開辦了母嬰健康平安保險，起到了對牛育保險拾遺補缺的輔助作用。

享受生育保險待遇的資格條件

享受生育保險待遇同其他社會保險項目一樣，需要具備一定的資格條件。但是，由于世界各國社會保障的模式不同，其生育社會保險的資格條件也是不同的，概括起來主要有五種類型。

1.要求享受生育社會保險待遇者，必須事先定期、如數(shù)繳納生育保險費，且必須繳足法定時間。一些國家規(guī)定，女職工至少應(yīng)在分娩前的6個月繳納生育保險費或在懷孕的10個月中有6個月繳納生育保險費的記錄，或者在生育前2年中有10個月生育保險繳費的記錄。生育保險具有短期特點，所以，生育保險的繳費也是短期繳費。

2.要求工作達到規(guī)定期限，即被保險人必須在產(chǎn)前達到投保所規(guī)定的時間，或者從事工作若干期限，方有獲得生育保險待遇的資格。如法國規(guī)定，產(chǎn)后可以得到10個月保障，且在這年之前12個月的頭3個月內(nèi)受雇200小時，或者繳納6個月的保險費，才有資格享受生育保險待遇。

3.只對居住年限有一定的要求。例如，盧森堡規(guī)定，受益人必須在該國居住12個月，夫妻兩人必須在該國居住3年，才能享受生育保險待遇。

4.沒有任何限制條件就可以享受生育保險待遇。例如，澳大利亞、新西蘭等國規(guī)定，只要符合國家公民資格，均可以享受生育保險待遇。

5.不要求個人投保，只對單位女職工實行生育保險。在實行社會保險統(tǒng)籌的國家中，一些國家不要求女職工生育以前投保，僅對用人單位的女職工提供生育保險。1994年12月14日，我國勞動部頒布的《企業(yè)職工生育保險試行辦法》規(guī)定，用人單位向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納不超過本單位工資總額1%的生育保險費，國家則采取稅前列支的辦法來間接資助，可見，我國女職工的生育保險費仍然由用人單位來負擔。至于我國國家機關(guān)、事業(yè)單位女職工的生育保險費用則由國家財政單獨承擔，用人單位和個人不需要繳納任何費用。在我國社會保險制度改革的進程中，將要把生育保險制度的覆蓋范圍逐步擴大到各類企業(yè)及其所有勞動者。這種籌資方式也是有缺陷的，容易發(fā)生"逆向選擇"的問題。例如，一位剛剛被錄用的女工馬上就要休產(chǎn)假，就會損害用人單位和國家的利益。發(fā)生這種情況的原因，可能有兩個方面:一是各國有關(guān)法律一般都規(guī)定，在招工中用人單位無權(quán)調(diào)查求職女性是否懷孕，女性求職者有權(quán)對自己已經(jīng)懷孕的事實保持緘默。二是用人單位領(lǐng)導為了親屬朋友的利益，突擊錄用懷孕婦女，享受生育保險待遇，這會使用人單位和國家的利益蒙受損失。

生育保險待遇結(jié)算方式

1.按定額付費

自然分娩、人工干預(yù)分娩、剖腹產(chǎn)、引產(chǎn)、高危人工流產(chǎn)、流產(chǎn)、放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、絕育術(shù)醫(yī)療費等分別按規(guī)定的定額標準支付。

2.按項目付費

復(fù)通術(shù)醫(yī)療費，宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期一年以上的醫(yī)療費，治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費，分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥的醫(yī)療費，符合生育保險支付范圍的，按項目支付。

3.按限額付費

產(chǎn)前檢查費按限額支付，實際發(fā)生費用低于限額標準的，按實際費用支付。

生育保險待遇支付管理

1.生育登記

(1)妊娠登記。參保女職工確診妊娠時，應(yīng)辦理妊娠登記。辦理登記時，需提供定點醫(yī)療機構(gòu)開具的妊娠診斷證明、本人身份證明、計劃生育部門開具的相關(guān)證明。

(2)計劃生育手術(shù)并發(fā)癥登記。參保女職工實行計劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥時，應(yīng)辦理登記手續(xù)。辦理登記時，需提供計劃生育并發(fā)癥鑒定機構(gòu)相關(guān)證明、本人身份證明。

(3)住院登記。參保女職工因生育、計劃生育手術(shù)及其并發(fā)癥在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，應(yīng)辦理住院登記。辦理登記手續(xù)時，需提供定點醫(yī)療機構(gòu)開具的住院證明及本人的身份證明。實行計算機聯(lián)網(wǎng)的地區(qū)，可在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院登記，經(jīng)辦機構(gòu)在24小時內(nèi)進行網(wǎng)上確認。

(4)長期派駐異地登記。參保女職工長期派駐異地，可在當?shù)剡x擇具有助產(chǎn)、計劃生育服務(wù)資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)，由用人單位持參保人相關(guān)材料匯總后統(tǒng)一辦理登記手續(xù)。

2.待遇申報

參保女職工生育或終止妊娠應(yīng)享受的生育津貼，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的產(chǎn)前檢查費，計劃生育手術(shù)或計劃生育手術(shù)并發(fā)癥門診醫(yī)療費，以及長期派駐異地在定點醫(yī)療機構(gòu)住院、門診發(fā)生的費用，參保單位應(yīng)按規(guī)定申報。參保女職工在定點醫(yī)療機構(gòu)住院所發(fā)生的生育或終止妊娠、計劃生育手術(shù)或計劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費，由定點醫(yī)療機構(gòu)申報，實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)的可實行網(wǎng)上申報。

3.待遇支付

經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)生育保險政策規(guī)定和基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、服務(wù)設(shè)施標準及生育保險服務(wù)協(xié)議，按限額、定額、項目付費三種結(jié)算方式審核申報材料，對符合規(guī)定的予以審核、支付。其中，對申報的生育醫(yī)療費，凡屬于按定額、限額付費的，應(yīng)依據(jù)規(guī)定的支付標準進行審核、支付;凡屬于按項目付費的，應(yīng)依據(jù)有關(guān)藥品目錄、診療項目目錄、服務(wù)設(shè)施標準進行審核、支付。對申報的生育津貼，應(yīng)按規(guī)定審核計發(fā)基數(shù)和享受天數(shù)予以支付。