法規(guī)頒布

張家界市人民政府關(guān)于印發(fā)《張家界市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的通知

房屋物業(yè)

湖南省張家界市人民政府

2008-5-30[1]

法規(guī)內(nèi)容

張政發(fā)〔2008〕8號(hào)張家界市人民政府關(guān)于印發(fā)《張家界市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的通知各區(qū)縣人民政府，市政府各局委、各直屬機(jī)構(gòu)：《張家界市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)2008年4月21日市人民政府第87次常務(wù)會(huì)議審議，并報(bào)請(qǐng)省人民政府批準(zhǔn)，現(xiàn)予印發(fā)，自2008年6月1日起施行。張家界市人民政府二ｏｏ八年五月三十日張家界市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法第一章總則第一條為進(jìn)一步完善社會(huì)醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)人人享有醫(yī)療保障的目標(biāo)，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號(hào)）和《湖南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法（試行）》（湘政發(fā)〔2007〕22號(hào)）的規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。第二條本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是指由政府組織引導(dǎo)、居民自愿參加、實(shí)行基本保障、責(zé)任分擔(dān)，以住院統(tǒng)籌為主，兼顧門診大病醫(yī)療的互助共濟(jì)制度。第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，堅(jiān)持保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，以個(gè)人、家庭和學(xué)校組織繳費(fèi)為主，財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)助與社會(huì)資助相結(jié)合，以收定支，收支平衡，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，與各類醫(yī)療保障制度相銜接的原則。第四條城鎮(zhèn)居民依照本辦法的規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象為本市城鎮(zhèn)規(guī)劃區(qū)內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的少年兒童、中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、大專以上在籍大學(xué)生、非從業(yè)城鎮(zhèn)居民和60周歲及其以上的居民。具體分為：（一）一般參保對(duì)象：1．少年兒童、中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生，以下簡(jiǎn)稱未成年人），大專以上在籍學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱大學(xué)生）；農(nóng)村戶籍在城區(qū)上學(xué)并已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的學(xué)生，待期滿后可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；2．年滿18周歲不滿60周歲年齡段的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡(jiǎn)稱非從業(yè)居民）；3．60周歲及其以上的居民（以下簡(jiǎn)稱老年人）。（二）特殊參保對(duì)象：1．享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障的人員；2．持有《中華人民共和國殘疾人證》且殘疾等級(jí)為1-2級(jí)人員；3．五保戶，無贍扶撫養(yǎng)、無生活來源、無勞動(dòng)能力的人員（以下簡(jiǎn)稱“三無”人員）。第六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)管理，并建立風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金制度，實(shí)行市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑與區(qū)縣財(cái)政分擔(dān)的原則。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第七條市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理工作。主要職責(zé)是：（一）研究制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案；（二）制定并逐步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度配套政策及措施；（三）會(huì)同有關(guān)部門審核城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算，對(duì)基金的收支、管理和運(yùn)行等情況進(jìn)行監(jiān)督；（四）審定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格；（五）負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理；（六）會(huì)同財(cái)政部門審定各項(xiàng)補(bǔ)助資金和風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金計(jì)劃方案。第八條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作進(jìn)行管理和指導(dǎo)。主要職責(zé)是：（一）負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的落實(shí)，確保經(jīng)辦程序規(guī)范，執(zhí)行政策統(tǒng)一；（二）編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算，編制上報(bào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各類財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表；（三）提出各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金的分配方案和全市風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金的調(diào)劑方案，負(fù)責(zé)管理全市風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金；（四）負(fù)責(zé)對(duì)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的情況進(jìn)行管理和監(jiān)督；（五）負(fù)責(zé)對(duì)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的簽定，并對(duì)協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。第九條區(qū)縣政府負(fù)責(zé)組織和領(lǐng)導(dǎo)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并確保各項(xiàng)預(yù)算資金足額到位；區(qū)縣勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。第十條區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體經(jīng)辦工作。主要職責(zé)是：（一）負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織參保和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳，指導(dǎo)社區(qū)平臺(tái)開展參保工作；（二）編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算，編制上報(bào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各類財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表；（三）負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，并確保服務(wù)協(xié)議的履行；（四）負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付。第十一條街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)具體承辦本轄區(qū)內(nèi)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的入戶調(diào)查、申報(bào)、資格審查、登記、基金征繳、基本信息錄入、變更和匯總上報(bào)等工作。第十二條相關(guān)部門要協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃；教育部門負(fù)責(zé)組織督促各類學(xué)校做好在校學(xué)生的參保工作，并加強(qiáng)在校學(xué)生的健康教育和管理；公安部門負(fù)責(zé)提供參保城鎮(zhèn)居民的戶籍和人口信息；民政部門負(fù)責(zé)確認(rèn)城鎮(zhèn)居民中需給予資助和救助特殊人員的身份，并籌集資助資金；殘聯(lián)負(fù)責(zé)確認(rèn)城鎮(zhèn)居民中需給予資助和救助重度殘疾人的身份；財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金的籌集、撥付，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行監(jiān)督，參與審核相關(guān)補(bǔ)助資金的分配方案和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的調(diào)整。市、區(qū)縣兩級(jí)財(cái)政按照逐級(jí)負(fù)責(zé)的原則，分別保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)。街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)中心辦公經(jīng)費(fèi)要足額列入?yún)^(qū)縣財(cái)政預(yù)算。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行行業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；編制部門負(fù)責(zé)配備與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的行政和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制；藥監(jiān)部門負(fù)責(zé)對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，保障藥品安全；物價(jià)部門要搞好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的價(jià)格監(jiān)管；審計(jì)部門要定期對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)；監(jiān)察部門要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況的監(jiān)督。第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和管理第十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成；（一）城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；（二）財(cái)政補(bǔ)助的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；（三）基金利息；（四）社會(huì)資助和捐助的資金；（五）依法納入基金的其他資金。第十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年為：（一）一般參保對(duì)象：未成年人、大學(xué)生70元，其中財(cái)政補(bǔ)助40元，個(gè)人繳納30元；非從業(yè)居民200元，其中財(cái)政補(bǔ)助40元，個(gè)人繳納160元；老年人200元，其中財(cái)政補(bǔ)助100元，個(gè)人繳納100元。（二）特殊參保對(duì)象：1．享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障的人員：未成年人、大學(xué)生70元，其中財(cái)政補(bǔ)助50元，民政資助10元，個(gè)人繳納10元；非從業(yè)居民、老年人200元，其中財(cái)政補(bǔ)助100元，民政按低保等級(jí)a類50、b類30、c類10元資助，個(gè)人分別按50、70、90元繳納；2．持有《中華人民共和國殘疾人證》且殘疾等級(jí)為1-2級(jí)人員：未成年人、大學(xué)生70元，其中財(cái)政補(bǔ)助60元，民政資助10元，個(gè)人不繳費(fèi)；非從業(yè)居民、老年人200元，其中財(cái)政補(bǔ)助150元，民政資助50元，個(gè)人不繳費(fèi)；3．五保戶、“三無”人員200元（“三無”人員中學(xué)生除外），其中財(cái)政補(bǔ)助100元，民政資助100元，個(gè)人不繳費(fèi)；4．“三無”人員中的學(xué)生70元，其中財(cái)政補(bǔ)助50元，民政資助20元，個(gè)人不繳費(fèi)。第十五條有條件的用人單位或組織可以對(duì)職工家屬或居民參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。第十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金按實(shí)際參保人數(shù)計(jì)算，除中央、省財(cái)政補(bǔ)貼外，其余部分由市、區(qū)縣財(cái)政按4：6比例承擔(dān)。市、區(qū)縣承擔(dān)的財(cái)政補(bǔ)助資金，納入同級(jí)政府財(cái)政預(yù)算。民政資助資金發(fā)生困難時(shí)，由同級(jí)財(cái)政補(bǔ)足。第十七條隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并根據(jù)保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療的需要，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌資標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)可適時(shí)調(diào)整。第十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度繳納。本辦法實(shí)施之日起3個(gè)月內(nèi)一次性繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。已參保人員每年10月1日至12月31日繳納下一年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保人員由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及本地戶籍異地居住人員（指遷居人員）所繳納的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不退費(fèi)、不轉(zhuǎn)移，遷居人員仍然享受已參保年度有效期內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但應(yīng)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門辦理相關(guān)異動(dòng)登記手續(xù)。第十九條風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金按基金年收入的3%左右逐年提取，但總量累計(jì)達(dá)到統(tǒng)籌基金年收入的15%后不再提取，專項(xiàng)用于彌補(bǔ)特殊情況下出現(xiàn)的基金支付風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一征集。風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金及取得的利息，全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理。第二十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，單獨(dú)立賬，單獨(dú)核算，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人不得擠占和挪用?；鸩蛔阒Ц稌r(shí)，啟動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金支付，再不足時(shí)則由財(cái)政彌補(bǔ)解決。第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第二十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇原則上高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第二十二條享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金待遇的診療項(xiàng)目和范圍，限于參保居民的住院和惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異、腎功能衰竭透析治療門診大病醫(yī)療支出，對(duì)未成年人意外傷害醫(yī)療費(fèi)用和意外死亡給予適當(dāng)補(bǔ)助。第二十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。第二十四條參保人員在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員按以下比例承擔(dān)：（一）基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)，但重度殘疾人員、五保戶、“三無”人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；（二）基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下部分由基金和個(gè)人按比例共同承擔(dān)：一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）基金支付60%，個(gè)人自負(fù)40%；二級(jí)醫(yī)院基金支付50%，個(gè)人自負(fù)50%；三級(jí)醫(yī)院基金支付40%，個(gè)人自負(fù)60%；低保對(duì)象、五保戶和重度殘疾人員的基金支付比例均在前三款基礎(chǔ)上分別提高1%。因病情需要經(jīng)同意轉(zhuǎn)往市外住院費(fèi)用，按本市同級(jí)醫(yī)院支付標(biāo)準(zhǔn)的80%報(bào)銷。連續(xù)參保繳費(fèi)的家庭參保人員住院費(fèi)用基金支付比例從參保第三年起每年相應(yīng)提高2%，提高的比例最多不超過10%。（三）最高支付限額以上的部分，全部由個(gè)人自負(fù)（救助制度規(guī)定的人員除外）。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)（每年1月1日至12月31日）前款所列的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)醫(yī)院300元，一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）100元；前款所列的最高支付限額：未成年人、大學(xué)生為70000元（含大病門診、意外傷害門診費(fèi)用），非從業(yè)居民、老年人為40000元（含大病門診）。第二十五條參保人員因惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異、腎功能衰竭透析治療大病發(fā)生的門診治療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，基金支付60%，個(gè)人自付40%。第二十六條未成年人發(fā)生無他人責(zé)任人的意外傷害的門診醫(yī)療費(fèi)經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%；發(fā)生意外死亡的，基金支付標(biāo)準(zhǔn)另行制定。第二十七條為鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民積極參保，本辦法實(shí)施之日起90天內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，從繳費(fèi)的次月起即可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。90天后參保登記并繳費(fèi)的，從繳費(fèi)之日的次月起90天后享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（新生兒童、戶籍新遷入者除外）。參保人員參保年限中斷的從續(xù)保繳費(fèi)年度起重新計(jì)算連續(xù)參保年限。第二十八條困難家庭參保人員個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重，造成家庭難以承受的，由政府建立專門的救助制度。具體辦法另行制定。異地居住的居民，其享受相關(guān)待遇的辦法另行制定。第二十九條參保人員出現(xiàn)下列情形就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：（一）自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒；（二）醫(yī)療事故、有他方責(zé)任的意外傷害及交通事故；（三）工傷、職業(yè)病的醫(yī)療和康復(fù)；（四）整形（功能性整形除外）、整容；（五）出國或赴港、澳、臺(tái)地區(qū)醫(yī)療的；（六）未經(jīng)批準(zhǔn)在非城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；（七）其他違法行為導(dǎo)致病、傷、殘的。第五章參保和就醫(yī)管理第三十條符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的人員，大學(xué)生、農(nóng)村戶籍（外地戶籍在我市城鎮(zhèn)就讀的）學(xué)生以學(xué)校為單位組織參保和繳費(fèi)，其他學(xué)生和居民以家庭為單位持《戶口簿》、《居民身份證》、《低保證》、《殘疾人證》等有效證件的原件和復(fù)印件一份，到戶籍所在地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)辦理參保手續(xù)。第三十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行首診就醫(yī)及轉(zhuǎn)診就醫(yī)制度。首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員的實(shí)際需要合理布點(diǎn)。居民（學(xué)生隨家庭參保的）以家庭為單位，學(xué)校組織參保的應(yīng)尊重其家長的意見，選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員住院原則上應(yīng)首先在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，因病情需要轉(zhuǎn)診的，由首診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。辦理轉(zhuǎn)診登記時(shí)應(yīng)堅(jiān)持逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則。未在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診和辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)的，其發(fā)生的住院費(fèi)用不予報(bào)銷，具體辦法另行制定。參保人員在異地因急診等特殊情況確需就近首診并住院的，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核審后按本辦法第二十四條、第二十五條、第二十六條、第二十九條規(guī)定辦理。第三十二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)用藥范圍操作手冊(cè)》、《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》和《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)暫行辦法》。第三十三條非從業(yè)居民實(shí)現(xiàn)就業(yè)后，應(yīng)轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限可計(jì)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保年限。退休時(shí)，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限不滿10年的，須以退休當(dāng)年度統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行的社會(huì)平均工資為繳費(fèi)基數(shù)按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例補(bǔ)齊保費(fèi)差額，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定待遇。第三十四條　在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中，國家工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，由有關(guān)部門對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員追究行政責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第六章附則第三十五條因重大疫情、災(zāi)情及重大事故所發(fā)生的城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)用，按有關(guān)政策和規(guī)定解決。第三十六條武陵源區(qū)除城鎮(zhèn)職工外其他城鄉(xiāng)居民可參照本辦法執(zhí)行。第三十七條本辦法由市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)牽頭制定相關(guān)配套政策和各項(xiàng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)程。第三十八條本辦法自2008年6月1日起施行。[2]