大學生醫(yī)保的參保范圍

本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等學校(包括民辦高校、獨立學院、成人院校)、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本?？粕⑷罩蒲芯可?不含在職本?？粕脱芯可?，均納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍。

大學生醫(yī)保的籌資及補助標

準

大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的費用籌集標準為每人每年100元，其中個人繳納20元、財政補助80元;對城鄉(xiāng)低保和重度殘疾人(持有二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》)家庭的大學生，個人繳納10元、財政補助90元。

大學生醫(yī)保的參保繳費辦理

參保形式

大學生按照自愿參保原則，在就讀高校辦理參保登記繳費手續(xù)。

參保登記的辦理

凡符合參保條件的大學生，持學生證、身份證及其復印件、兩張一寸同底免冠照片，對于城鄉(xiāng)低保和重度殘疾人家庭的大學生還需提供戶籍所在區(qū)(縣)民政、殘聯(lián)部分出具的相關證明，在就讀高校填寫《西安市大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險情況登記表》，辦理參保登記手續(xù)。

繳費時間

繳費期為每年9月1日至12月31日。

繳費方式

大學生辦理完參保登記手續(xù)后，以班級或院系為單位繳納當年的醫(yī)保費。

大學生醫(yī)保的待遇享受期

大學生醫(yī)保的待遇享受期為繳費當年的9月1日至次年的8月31日。

大學生與城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、少年兒童在參保繳費以及財政補助上的區(qū)別

我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保當中的少年兒童按照每人每年132元標準籌集，個人繳納30元，財政補助102元(其中低保和重度殘疾的少年兒童個人繳納10元，財政補助122元);城鎮(zhèn)非從業(yè)居民按照每人每年282元的標準籌集，個人繳納180元，財政補助102元(其中低保、重度殘疾以及低收入家庭60周歲以上的老年人，個人繳納20元、財政補助262元);大學生按照每人每年100元標準籌集，個人繳納20元，財政補助80元(其中低保和重度殘疾的大學生個人繳納10元、財政補助90元)。

高校在參保工作中的職責

高校負責組織本校大學生進行參保登記、代收大學生個人醫(yī)療保險費及協(xié)助辦理醫(yī)療保險待遇支付等相關工作;負責將每年7月初畢業(yè)生施行停保及9月底新生參?；A數(shù)據(jù)錄入醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)。

大學生醫(yī)保保障范圍

大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保障范圍為:門診治療意外傷害、門診治療特殊病種、門診治療慢性病和住院治療(含意外傷害、生育費用)。

大學生參保的醫(yī)療待遇支付標準

1、門診治療意外傷害包括骨折、關節(jié)脫位、呼吸道異物三種常見疾病。因意外傷害引起上述疾病在門診治療時，醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金按50%標準支付，最高支付限額為1000元。

2、門診治療特殊病種包括惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診血液透析、人體器官移植術(shù)后服用抗排斥藥。參保大學生在定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療上述疾病時，統(tǒng)籌基金按60%比例支付。

3、門診治療慢性病病種范圍按我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關規(guī)定執(zhí)行。在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診慢性病醫(yī)療費用年度累計超過350元的，超出部分由統(tǒng)籌基金按照50%的標準支付，最高支付限額為2000元。

4、在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院(包括意外傷害)費用，設定統(tǒng)籌基金起付標準和年度累計最高支付限額。

①起付標準按照定點醫(yī)療機構(gòu)的級別劃分為: 社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)200元，一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院500元。

②起付標準以上的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用，視所住醫(yī)院的級別,按照以下比例支付:

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu):統(tǒng)籌基金支付80%、個人承擔20%;

一級醫(yī)院:統(tǒng)籌基金支付70%、個人承擔30%;

二級醫(yī)院:統(tǒng)籌基金支付60%、個人承擔40%;

三級醫(yī)院:統(tǒng)籌基金支付50%、個人承擔50%。

③一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計最高支付限額(包括門診意外傷害、門診慢性病、門診特殊病種、住院治療的費用)為7萬元，其中患白血病、再生障礙性貧血、血友病的大學生年度統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為10萬元。

5、符合國家計劃生育政策的生育費用，實行限額補貼的辦法，限額標準為:正常分娩800元，剖宮產(chǎn)1600元。生育費用低于限額標準的，按實際發(fā)生費用補貼;高于限額標準的，按限額標準補貼。

大學生醫(yī)保待遇支付范圍

參照西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇支付范圍，主要包括《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍和目錄》、《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務設施標準》等，大學生發(fā)生的門診慢性病、門診特殊病種、門診意外傷害、門診緊急搶救、住院以及生育費用的報銷，必須符合以上三個目錄的要求，即基本醫(yī)療費用按照相應的報銷標準予以報銷，超出以上三個目錄的醫(yī)療費用由個人承擔。大學生醫(yī)療保險住院治療不設《病種目錄》。

以下情況不屬于保障范圍

1、未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用;

2、自殺、自殘的(精神病除外);

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等;

5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的;

6、屬于工傷保險(含職業(yè)病)支付范圍的;

7、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形。

大學生日常門診費用的解決途徑

大學生在校的日常門診費用，繼續(xù)按原渠道解決。對于各級財政均未撥付醫(yī)療專項經(jīng)費的高校，解決辦法由各高校自行制定。

鼓勵大學生在參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基礎上，按自愿原則，通過參加商業(yè)醫(yī)療保險等多種途徑提高醫(yī)療保障水平。

大學生住院及費用結(jié)算

大學生所患疾病經(jīng)門診主診醫(yī)師診斷確需住院治療的，由患者或其家屬持患者本人身份證、《大學生醫(yī)保證》、住院證等，到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦辦理住院掛賬手續(xù)。

在定點醫(yī)療機構(gòu)出院時，大學生直接在定點醫(yī)療機構(gòu)按照醫(yī)保政策進行結(jié)算，只需給定點醫(yī)療機構(gòu)繳納個人應負擔部分，其統(tǒng)籌基金承擔部分由市醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。

大學生門診醫(yī)療費用結(jié)算

大學生門診治療意外傷害、慢性病等，由學生個人墊付費用，就讀高校收集匯總票據(jù)，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算。除此之外的日常門診醫(yī)療費用由個人負擔。

大學生異地就醫(yī)費用結(jié)算

大學生在假期、實習、休學期間因急危重癥需異地住院治療的，可就近到當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)或公立醫(yī)院就診，所發(fā)生的醫(yī)療費先由個人全額墊付。就讀高校收集匯總票據(jù)，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算。

大學生參加居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的制度銜接

大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險畢業(yè)后穩(wěn)定就業(yè)的，應當隨同用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;靈活就業(yè)的，可按靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;未就業(yè)或無穩(wěn)定工作的，可繼續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民標準繳費。

大學生在校期間參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的年限，與其就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的年限合并計算，具體辦法按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關規(guī)定執(zhí)行。

大學生醫(yī)保與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保新農(nóng)合的制度銜接

新入學的大學生在參加我市大學生醫(yī)保時，已經(jīng)參加了當?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的仍在待遇享受期的，在享受完當?shù)鼐用襻t(yī)?；蛐罗r(nóng)合的相關醫(yī)療待遇后，個人自付部分按照我市大學生醫(yī)保政策在給予報銷。

由于今年是我市大學生醫(yī)保啟動的第一年，有部分已經(jīng)參加了我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的西安市戶籍的在校大學生，在參加大學生醫(yī)保后，其原來繳納的居民醫(yī)保費不能退還，但其發(fā)生的醫(yī)療費用在戶籍所在區(qū)縣報銷后，其個人承擔部分可按照大學生醫(yī)保再報銷一次。[1]