使用說明

醫(yī)?？?，是含有芯片的功能卡，用于就醫(yī)或藥店消費時身份確認(rèn)及醫(yī)保個人賬戶支付用。例如（武漢市的醫(yī)?？ǔ跏济艽a1234.）。

醫(yī)保病歷，病歷的一種，可以通用于同一城市的所有醫(yī)保定點醫(yī)院，用于記錄醫(yī)保就醫(yī)情況。

報銷社保的醫(yī)療保險嗎？

所謂醫(yī)保住院報銷——不是你墊付現(xiàn)金以后憑票據(jù)報銷，而是在醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院時，出具醫(yī)?？?，讓統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)讀取參保人資料，辦理住院號，在出院結(jié)算時，醫(yī)保系統(tǒng)就不收取你“該報銷的”部分——統(tǒng)籌支付部分。

醫(yī)保門診報銷

居民醫(yī)療保險：

在一個保險年度內(nèi)，參保居民在門診定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用在100元（含）以內(nèi)的，居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個人支付70%； 100元以上的由個人自理。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險：

單位參保的參保人醫(yī)?？ㄉ系膫€人賬戶不全都是自己個人繳納部分 ；靈活就業(yè)人員醫(yī)保卡上從去年開始也有每月15元個人賬戶，可以用于支付門診費用，就相當(dāng)于門診報銷了（參保人屬于公務(wù)員或單位另有報銷政策除外）。

醫(yī)保住院，出示醫(yī)?？?，讀卡進醫(yī)保系統(tǒng)，交押金（一般都是門檻費），發(fā)生費用錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)自動分類為自費、甲類、乙類等，乙類先自付10%，再進入基本醫(yī)療，按照年度住院次數(shù)（大于1次門檻費減半）、醫(yī)院級別（門檻費不同、統(tǒng)籌比例不同），由電腦計算應(yīng)該自己付多少錢，醫(yī)院再向社保的醫(yī)保中心結(jié)算多少錢。

可以在當(dāng)?shù)厣绫＞W(wǎng)站網(wǎng)上查詢。任何參保人，以身份證號在該網(wǎng)址首頁“個人查詢”處，輸入身份證號，按要求輸入身份證號第12~17的密碼，進入后，點“個人查詢”——點“醫(yī)療保險定點機構(gòu)”或“醫(yī)保定點藥店”查詢。該網(wǎng)址還可以查詢持卡人繳費情況、個人賬戶余額情況、歷史消費情況。

使用流程

(1)在定點醫(yī)院就醫(yī)的時出示醫(yī)?？ㄗC明參保身份和掛號，個人不需要先支付再報銷，直接便可由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算該醫(yī)保報銷的部分，只有在結(jié)帳的時候，自付的部分由自己用醫(yī)?？ㄓ囝~或者現(xiàn)金支付。

(2)住院報銷的時候，有個起付線(起付標(biāo)準(zhǔn)一般為上年度全市職工年平均工資的10%)，也就是說起付線的錢需要自己支付，超過起付線的部分才能根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定報銷，報銷比例各地是不一樣的，并且不同的醫(yī)院和不同的項目也是不一樣的，大概80%，詳細(xì)的可以去當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ暇W(wǎng)上了解。 ? ?

住院費用結(jié)算采用后付式的服務(wù)項目結(jié)算辦法。

使用方法

1、醫(yī)?？ㄊ褂梅秶簠⒈Ｂ毠ぴ诙c醫(yī)院，藥店就醫(yī)購藥時，可憑密碼在POS機上刷卡使用，但無法提取現(xiàn)金或進行轉(zhuǎn)帳使用.

2、醫(yī)保卡余額查詢：參保職工可通過撥打電話95566進行余額查詢，也可在中行儲蓄所或市區(qū)定點醫(yī)院，藥店查詢. 也可以上網(wǎng)在社保查詢系統(tǒng)登錄查詢?；蛘呤褂檬謾C登陸手機社保查詢網(wǎng)[3]查詢醫(yī)?？ㄓ囝~。

3、醫(yī)保卡交易查詢：參保職工可以到中行的儲蓄所憑身份證和醫(yī)保證要求打印醫(yī)?？ń灰子涗洠▊€人帳戶金的撥付記錄和消費記錄.對交易記錄有疑問的，可以到中行零售業(yè)務(wù)部進行查詢

4、醫(yī)?？艽a：參保職工若修改密碼，可撥打電話95566進行修改，也可持身份證到中行儲蓄所進行修改.參保職工若忘記密碼，可持身份證到中行儲蓄所掛失原密碼并更改密碼.

5、醫(yī)?？ǖ谋９埽簠⒈Ｂ毠ひ咨票９芎冕t(yī)保卡，若不慎丟失，請立即到單位開具證明信并到醫(yī)保處蓋章確認(rèn)，然后持身份證到中行儲蓄所掛失，并辦理補卡手續(xù)，7天后可領(lǐng)取新卡.

6、注意事項：當(dāng)醫(yī)?？ń灰状螖?shù)達到60次時，參保職工必須到中行儲蓄所打印交易記錄，否則，會停止該卡的使用.交易記錄打印完后，該卡即可繼續(xù)使用.

在藥店100%自己承擔(dān)，住院才能享受到報銷比例（還得在醫(yī)保范圍內(nèi)的）。

住院在醫(yī)保范圍內(nèi)的，根據(jù)實際花銷的額度，如：花一萬報銷在55%-65%之間。

補辦流程

現(xiàn)階段醫(yī)療保險卡消磁、丟失后，按規(guī)定將直接更換社會保障卡，具體流程：

（一）若換卡前后為同一銀行，本人憑有效證件到職工醫(yī)療保險卡服務(wù)銀行辦理掛失手續(xù)，街道勞動保障服務(wù)中心憑銀行的《掛失通知單》及本人有效證件，受理社會保障卡的申領(lǐng)，時間為45個工作日。領(lǐng)到社會保障卡并注資后，原醫(yī)療保險卡內(nèi)金額自動轉(zhuǎn)到社?？ǎ瑹o需辦理清戶。

（二）若換卡前后非同一銀行，領(lǐng)取社?？ǖ牧鞒桃彩且粯?。但原醫(yī)療保險卡內(nèi)的金額不會自動轉(zhuǎn)到社?？?，需要憑有效證件到所參保區(qū)的社保分中心，開具《職工醫(yī)療保險卡清戶通知單》。憑通知單及本人有效證件到原職工醫(yī)療保險卡服務(wù)銀行，辦理醫(yī)療保險卡的清戶。[2]

發(fā)展歷程

目前，全國各省各市的醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)彼此獨立，互不聯(lián)網(wǎng)，致使省內(nèi)省外異地就醫(yī)的參保人員只能先與異地醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)金結(jié)算，造成參保人員在就醫(yī)地與參保地之間疲于奔波?，F(xiàn)行的醫(yī)?？ù嬖诘闹饕獑栴}有：1、有卡不能用。2、醫(yī)后報銷難。3、就醫(yī)成本提高。建立全國醫(yī)保一卡通，方便流動人口就醫(yī)，已經(jīng)引起了包括人社部與衛(wèi)生部在內(nèi)的各級部門的高度重視。

全國各地開始討論全國醫(yī)保一卡通實現(xiàn)的可能性，并開始做局部嘗試，衛(wèi)生部2日公布《居民健康卡管理辦法(試行)》推動實現(xiàn)居民在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診“一卡通”。居民健康卡是基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、居民電子健康檔案和醫(yī)療機構(gòu)電子病歷，可用于居民身份識別、個人基本健康信息存儲、實現(xiàn)跨區(qū)域跨機構(gòu)就醫(yī)數(shù)據(jù)交換和費用結(jié)算等。

各地情況

各地在醫(yī)保報銷方面、報銷流程上也略有差異。

北京

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的１０％左右確定。個人在一個年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的５％左右確定。

城鎮(zhèn)：職工 基本醫(yī)療保險：

(基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位和職工應(yīng)當(dāng)按時足額繳納基本醫(yī)療保險費。不按時足額繳納的，不計個人帳戶，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費用。)職工按本人上一年月平均工資的２％繳納基本醫(yī)療保險費。職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60％的，以上一年本市職工月平均工資的６０％為繳費工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300％以上的部分，不作為繳費工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險費。無法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

個人賬戶：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為職工和退休人員建立基本醫(yī)療保險個人帳戶（以下簡稱個人帳戶）。

個人帳戶由下列各項構(gòu)成：（一）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費；

（二）按照規(guī)定劃入個人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費；

（三）個人帳戶存儲額的利息；

（四）依法納入個人帳戶的其它資金。

保險待遇：

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的１０％左右確定。個人在一個年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的５％左右確定?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的４倍左右確定?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用設(shè)定結(jié)算期。

老年人 城鎮(zhèn)無醫(yī)療保險老年人大病醫(yī)療保險制度：

第一條為保證本市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人（以下簡稱“城鎮(zhèn)老年人”）大病醫(yī)療保險制度的順利實施，根據(jù)《關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險制度的實施意見》（京政發(fā)[2007]11號），參照本市基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條參加本市城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險的人員范圍包括：

（一）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍，且年滿60周歲的居民和女年滿50周歲的居民；

（二）享受本市城市居民最低生活保障的城鎮(zhèn)老年人；

（三）享受本市城市居民生活困難補助待遇的城鎮(zhèn)老年人；

（四）參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員；

（五）參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退離居委會老積極分子。

學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險制度：

第一條為保證本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險制度的順利實施，根據(jù)《關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險制度的實施意見》(京政發(fā)[2007]11號)，參照本市基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條參加本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險的人員范圍包括：

（一）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且在本市行政區(qū)域內(nèi)的小學(xué)、初中、高中、中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校、工讀學(xué)校和各類普通高等院校（全日制學(xué)歷教育）就讀的在冊學(xué)生；

（二）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍，參保繳費當(dāng)年8月31日前年齡在16周歲以下非在校少年兒童、托幼機構(gòu)兒童和散居嬰幼兒（不含出生28天以內(nèi)的新生兒）。

外地農(nóng)民工：北京市外地農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險暫行方法

第一條為妥善解決外地農(nóng)民工在本市務(wù)工期間醫(yī)療保險問題，根據(jù)《關(guān)于做好農(nóng)民進城務(wù)工就業(yè)管理和服務(wù)工作的通知》（國辦發(fā)[2003]1號）和《關(guān)于推進混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員參加醫(yī)療保險的意見》（勞社廳發(fā)[2004]5號）及《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》（市政府2001年第68號令，2003年第141號令修改，以下簡稱《規(guī)定》），制定本辦法。

第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位（以下簡稱用人單位）和與之形成勞動關(guān)系的外地農(nóng)民工。

報銷比例：

住院費直接由醫(yī)院和醫(yī)保中心結(jié)帳，投保人只需付個人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分（但是如果公司欠費等原因需要首先自費）。門診是1800以上，住院是1300以上可以報銷，看花錢的多少按比例給報。

一、醫(yī)保起付線1800是在職門急診，一年累計超過1800以上部分，社保報銷50%。

實例：一年中，疾病門急診及定點藥店購藥共花了5000元，社保報銷(5000-1800)*50%=1600元，自費：3400元。

二、住院和門急診的政策是不同的。住院每次結(jié)算，基本醫(yī)療報銷的個人就不用付了。譬如5萬，個人應(yīng)自負(fù)1萬，則個人只掏1萬的錢，醫(yī)院與社保中心結(jié)算剩余4萬元。

但是個人自負(fù)部分還是多，醫(yī)保的大額互助還可以報銷。也就是說每次住院個人自負(fù)超過1300的（第二次以后的起付線變?yōu)?50了），還可以把票據(jù)拿到單位，由單位再次申報。這次就是超過1300/650以上部分按照分段比例報銷了。（商業(yè)保險補充醫(yī)療）

上海

1.醫(yī)?？梢杂糜谄綍r到定點醫(yī)藥店購藥，也可以用于門診，支付住院個人承擔(dān)的部分.參加醫(yī)療保險的職工看病，是應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)院就診的，但不是在任何一家醫(yī)院都可以看病。

2.至于如何看病的程序如下：參保人員患病時，持醫(yī)療保險手冊和IC卡，可直接到本地定點醫(yī)療機構(gòu)就診。大致程序是：持醫(yī)療保險手冊和IC卡－醫(yī)院醫(yī)保辦登記－審驗證卡－交住院押金－住院－對自費項目需經(jīng)患者同意并簽字－現(xiàn)金或IC卡。

當(dāng)醫(yī)?？ń灰状螖?shù)達到60次時，參保職工必須到中行儲蓄所打印交易記錄，否則，會停止該卡的使用.交易記錄打印完后，該卡即可繼續(xù)使用。

在藥店100%自己承擔(dān)，住院才能享受到報銷比例（還得在醫(yī)保范圍內(nèi)的）。住院在醫(yī)保范圍內(nèi)的，根據(jù)實際花銷的額度，如：花一萬報銷在55%-65%之間。

定點藥店原則上每天只能向同一名參保人員提供一次藥品配售服務(wù)。如參保人員當(dāng)天確需再次配購藥品的，定點藥店應(yīng)認(rèn)真審核并將參保人員配購藥品情況作詳細(xì)記錄，以備醫(yī)保管理部門核查。參保人員當(dāng)天配購藥品超過兩次的（不含兩次），計算機系統(tǒng)將停止該參保人員憑社?？ɑ蜥t(yī)?？ǎㄒ韵路Q醫(yī)?？ǎ┰诙c藥店的劃卡結(jié)算功能，次日重新恢復(fù)。

新用途

一、醫(yī)?？ǖ闹饕猛?/p>

1、醫(yī)保最主要的用途就是門診看病付錢。

2、醫(yī)保還有其他用處，可以用這些錢在定點藥店買藥（非處方藥物），醫(yī)療器械，體溫計和血壓儀等這些輔助檢查設(shè)備。

二、醫(yī)?？ㄙ~戶里的錢怎么用

大家都知道，職工醫(yī)保一般分為個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，這二者分別怎么使用呢？

個人賬戶可支付以下費用：

1、定點零售藥店購藥費用，門診、急診醫(yī)療費用；

2、用于本人購買商業(yè)保險、意外傷害保險等；

3、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費；

4、超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例承擔(dān)個人應(yīng)付費用；

5、個人賬戶不足支付部分時由本人支付。

統(tǒng)籌賬戶主要支付以下費用：

1、住院治療的醫(yī)療費；

2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費；

3、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內(nèi)的醫(yī)療費用。

三、醫(yī)保報銷范圍

1、醫(yī)保卡的報銷是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費用。

報銷公式為：(總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實際報銷比例在20～60%不等。

自費藥是不予報銷的，乙類藥品報銷80%，床位費有限額，按規(guī)定的一些檢查費和診療費也不能報銷。

2、醫(yī)?？ǖ膱箐N額度是當(dāng)?shù)厣鐣毠て骄べY的4倍（1年內(nèi)的累計值）。

3、醫(yī)?？ɡ锏腻X可用于指定藥店買藥和支付門急診費用，但不屬于報銷范疇，因為醫(yī)?？ɡ锏腻X就是醫(yī)保個人賬戶的錢。

4、大病保險報銷

參保人員患大病后，在市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個人自負(fù)部分，納入居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷50%。

即，報銷金額=自負(fù)部分×50%

四、醫(yī)保卡報銷比例

人社部今年7月公布了《人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》，我國要將職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用支付比例穩(wěn)定在75%左右。

五、醫(yī)保卡的新用途

1、可當(dāng)身份證使用

2015年10月1日，刑法修正案(九)將社?？{入依法可用于證明身份的證件范圍。凡偽造、變造、買賣社會保障卡的行為，依法追究其刑事責(zé)任；凡使用偽造、變造或盜用他人社會保障卡的行為，依法追究其刑事責(zé)任。

2、部分省市可用于健身

今年下半年，山東、重慶、江蘇等部分省市，職工本人可使用個人賬戶余額，在健身場館開展健身活動。但不得用于購買食品、衣物、健身器械或套取現(xiàn)金等。

六、使用醫(yī)?？ㄐ枳⒁?/p>

1、禁止套現(xiàn)

任何單位、個人均不得違反醫(yī)保卡的使用范圍和要求，嚴(yán)禁套取現(xiàn)金。

2、部分省市醫(yī)?？扇胰擞?/p>

今年下半年起，部分省市，如浙江全省、廣州市，醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫(yī)療保障費用，實現(xiàn)家庭成員之間共濟互助。

3、以下情況醫(yī)保不予支付

在非定點醫(yī)療結(jié)構(gòu)就診或非定點零售藥店購藥的(急診除外)；

因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的；

因酗酒、自殺、自殘等原因進行治療的；

因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的；

以及根據(jù)國家或當(dāng)?shù)匾?guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的情況。

七、怎么查詢醫(yī)?？ㄓ囝~

參保人員可撥打12333社保咨詢電話或通過中行儲蓄所、市區(qū)定點醫(yī)院、藥店等方式查詢醫(yī)保個人賬戶余額情況。

最后，如果大家對醫(yī)保還有不清楚的地方，可以撥打12333人力資源社會保障熱線咨詢。

有醫(yī)?？ㄔ谑?，生活又多了一種保障。所以，一定要保管好，并且合理使用，既能給自己省錢，又能省事。[4]?