習(xí)水縣大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

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第一條為完善我縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障職工身體健康。根據(jù)《遵義市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》、《習(xí)水縣人民政府關(guān)于實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意見》等有關(guān)規(guī)定，制定本實(shí)施辦法。

第二條本實(shí)施辦法所稱大病是指:

(一)確診患下列疾病:

1.各種原因引起的呼吸肌麻痹(中樞性，周圍性)需呼吸機(jī)治療者;

2.各種原因引起的單個(gè)或多個(gè)器官重度衰竭;

3.各種中、晚期腫瘤(包括白血病、再障、血友病等);

4.各種原因引起的尿毒癥需透析者;

5.各種原因引起的皮膚大皰松解癥;

6.Ⅱ并以上大面積燒傷(>60%以上)，工傷除外;

7.糖尿病合并嚴(yán)重(如酮癥酸中毒，高滲性昏迷或肢體壞疽等);

8.重癥胰腺炎;

9.各種原因引起的彌漫性腹膜炎或敗血癥，膿毒血癥;

10.關(guān)節(jié)置換、脊椎手術(shù)需鋼板等內(nèi)固定者;

11.各種門脈高壓所致的食道胃底靜脈曲張破裂大出血;

12.經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)專家鑒定小組認(rèn)定的其他疑難重癥疾病。

(二)每次住院醫(yī)療費(fèi)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額2萬(wàn)元以上的各種疾病。

第三條凡參加我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工(含退休人員)，必須參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行本實(shí)施辦法。

第四條大病醫(yī)療保險(xiǎn)由縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理具體業(yè)務(wù)。

第五條大病醫(yī)療保險(xiǎn)不提取調(diào)劑金，由縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)核算，自求平衡。

第六條大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位和職工(含退休)人員共同繳納，其中用人單位按每人每月4元繳納，職工個(gè)人按每人每月4元繳納。

第七條用人單位繳納的大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的開支渠道相同。職工繳納的大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位負(fù)責(zé)代扣代繳。

第八條大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按季度繳納。每季度第一個(gè)月繳納本季度的大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第九條大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳，接受審計(jì)部門和縣醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組的監(jiān)督檢查。

第十條參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，患本實(shí)施辦法第二條(一)款疾病，由醫(yī)院出具疾病證明書，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的10萬(wàn)元以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi);或患本實(shí)施辦法第二條(二)款疾病，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的2萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付92%，個(gè)人自付8%。超過(guò)10萬(wàn)元以上由單位和個(gè)人自行負(fù)責(zé)。

按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、國(guó)家經(jīng)濟(jì)貿(mào)易委員會(huì)、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)[1999]15號(hào))以及勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》(勞社部發(fā)[1999]22號(hào)的有關(guān)規(guī)定，應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的檢查、治療和用藥，其費(fèi)用由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人自付20%。經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的其他特殊檢查、治療和用藥的費(fèi)用，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，個(gè)人自付40%。

第十一條職工患大病應(yīng)在本縣定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。因病情需要轉(zhuǎn)縣外就醫(yī)的，需有就醫(yī)的醫(yī)院簽署建議書，并經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。轉(zhuǎn)縣外就的醫(yī)療費(fèi)，就醫(yī)終了后，持有關(guān)診斷證明、病歷、票據(jù)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定審核報(bào)銷。轉(zhuǎn)市外就醫(yī)發(fā)生的在10萬(wàn)元以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷70%，個(gè)人自負(fù)30%。

第十二條用人單位未按本實(shí)施辦法的規(guī)定繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，將停止該單位的所有職工享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，由此產(chǎn)生的一切后果由用人單位負(fù)責(zé)。