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吉林省人民政府令

二○○五年九月十九日

文件全文

第一章 總 則

第一條 為了保障城鎮(zhèn)職工生育和接受計劃生育手術(shù)期間的基本生活和基本醫(yī)療需要，根據(jù)有關法律、法規(guī)，結(jié)合本省實際，制定本辦法。

第二條 本省行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)和機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)，應當按照本辦法參加生育保險，為其職工、雇工(以下稱職工)繳納生育保險費。

第三條 縣級以上勞動保障行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險管理工作。

人口與計劃生育、衛(wèi)生、財政、審計等行政管理部門在各自職責范圍內(nèi)，負責生育保險的其他有關工作。

勞動保障行政部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，具體辦理生育保險業(yè)務。

第四條 用人單位參加生育保險，按規(guī)定繳納生育保險費，其職工享受生育保險待遇。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應當保證為參加生育保險的職工兌現(xiàn)生育保險待遇。

第二章 生育保險基金

第五條 生育保險基金由下列各項構(gòu)成:(一)用人單位繳納的生育保險費;(二)生育保險基金利息;(三)延遲繳納生育保險費的滯納金;(四)依法納入生育保險基金的其他資金。

第六條 生育保險費根據(jù)"以支定收，收支平衡"的原則籌集。用人單位繳納生育保險費，以本單位上年度職工工資總額(有雇工的個體工商戶以所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資)作為繳費基數(shù)。繳費比例原則上不得超過職工工資總額的0.7%。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。但超過0.7%的，應當報省人民政府批準。

機關和財政全額撥款事業(yè)單位生育保險繳費比例不得超過職工工資總額的0.4%，從統(tǒng)籌地區(qū)公務員醫(yī)療補助資金中劃撥，未建立公務員醫(yī)療補助的，由同級財政負擔。

第七條 用人單位必須如實申報職工人數(shù)、工資總額，按時、足額繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

用人單位應當繳納的生育保險費，與應繳納的基本醫(yī)療保險費同時繳納。

第八條 生育保險基金統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險一致，用人單位應當按照屬地管理原則參加生育保險。

第九條 生育保險基金用于下列支出:(一)女職工休假期間的生育津貼;(二)女職工生育醫(yī)療費用;(三)職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用;(四)獨生子女父母退休時按規(guī)定享受的獎勵費中的部分費用。

第十條 生育保險基金存入社會保障基金財政專戶，專款專用。任何單位或者個人不得將生育保險基金挪作他用。

第十一條 勞動保障行政部門依法對生育保險費的征繳和生育保險基金的管理使用情況進行監(jiān)督檢查。

財政部門和審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。

第三章 生育保險待遇

第十二條 用人單位女職工生育或中止妊娠，在下列休假時間內(nèi)，享受生育津貼:(一)女職工生育休假為90天;難產(chǎn)的，增加休假15天;多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒，增加休假15天;晚育的，增加休假30天。(二)女職工懷孕8周以下(含8周)中止妊娠的，休假21天;懷孕8周以上16周以下(含16周)中止妊娠的，休假30天;懷孕16周以上28周以下(含28周)中止妊娠的，休假42天;懷孕28周以上中止妊娠的，休假90天。

生育津貼標準按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資(有雇工的個體工商戶按照所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資)計發(fā)，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標準的，差額部分由用人單位補足。

機關和財政全額撥款事業(yè)單位女職工生育或中止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發(fā)。

第十三條 女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費等生育醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付。

女職工因生育引起并發(fā)癥的，治療并發(fā)癥的醫(yī)療費用，或者休假期間治療其他疾病的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。

生育保險基金支付生育醫(yī)療費用，實行定額補貼辦法。統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門應當會同財政、人口與計劃生育、衛(wèi)生等部門，對本條第一款所規(guī)定的醫(yī)療費用制定具體支付項目和定額補貼標準。

第十四條 職工實施下列計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付:(一)實施長效節(jié)育手術(shù)的;(二)放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的;(三)符合國家和省計劃生育規(guī)定，實施長效節(jié)育手術(shù)后，又實施復通手術(shù)的;(四)中止妊娠的，但違反國家和省計劃生育規(guī)定無正當理由自行中止妊娠的除外。

因施行前款規(guī)定的計劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥的，治療并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費，由施術(shù)單位承擔。

職工生育或者實施計劃生育手術(shù)，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用，胚胎移植的醫(yī)療費用，違反國家和省計劃生育規(guī)定生育或者實施生育手術(shù)的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。

生育保險基金支付計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，實行定額補貼辦法。統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門應當會同財政、人口與計劃生育、衛(wèi)生等部門，對本條第一款所規(guī)定的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用制定具體支付項目和定額補貼標準。

第十五條 對符合《吉林省城鎮(zhèn)計劃生育家庭獨生子女父母退休后獎勵實施意見》規(guī)定的獎勵對象條件的職工，所在單位參加生育保險并連續(xù)繳納生育保險費的獨生子女父母退休后應享受的一次性2000元的獎勵費，從生育保險基金中支付500元。

第十六條 男職工的配偶無工作單位，符合國家和省計劃生育規(guī)定，生育或者實施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照男職工所在統(tǒng)籌地區(qū)生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費定額補貼標準的50%，從生育保險基金中支付。

第四章 生育保險管理

第十七條 生育保險醫(yī)療服務實行定點醫(yī)療管理。職工生育或者實施計劃生育手術(shù)，應當?shù)脚c醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)就醫(yī)。職工在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)之外的醫(yī)療單位發(fā)生的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。

第十八條 生育保險基金支付生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費的范圍，按照國家、省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和標準等有關規(guī)定執(zhí)行。超出范圍的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。

第十九條 女職工領取生育津貼，應當?shù)剿诮y(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)，并提交所在統(tǒng)籌地區(qū)人口與計劃生育部門出具的計劃生育證明和定點醫(yī)療機構(gòu)或定點計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學證明。

第二十條 職工在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應當按照當?shù)厣t(yī)療費、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費具體支付項目和定額補貼標準，按月或按季度與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)直接結(jié)算。超出規(guī)定項目和定額補貼標準的醫(yī)療費用，由職工本人負擔。

第二十一條 符合本辦法第十五條所規(guī)定獎勵條件的，憑退休審批表、獎勵審批表和《獨生子女父母光榮證》，經(jīng)所在統(tǒng)籌地區(qū)人口與計劃生育部門核實后，到經(jīng)辦機構(gòu)領取500元獎勵費。

第二十二條 符合本辦法第十六條規(guī)定的，憑男職工配偶所在地居民(社區(qū))、村委員會出具的無工作單位的證明、生育或者實施計劃生育手術(shù)的證明以及所發(fā)生醫(yī)療費用的有效憑據(jù)，到經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷醫(yī)療費。

第二十三條 職工領取生育津貼、獎勵費等，應當向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應當自受理職工申請之日起15個工作日內(nèi)辦理完結(jié)。符合條件的，核定其享受期限和標準，并予以一次性計發(fā);不符合條件的，不予計發(fā)，說明理由并書面通知申請人。

職工或者其直系親屬對經(jīng)辦機構(gòu)核定的生育保險待遇有異議的以及對經(jīng)辦機構(gòu)未按時支付生育保險待遇的，可以依法申請行政復議;對復議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。

第五章 法律責任

第二十四條 用人單位違反規(guī)定不繳納生育保險費的，依照國務院《社會保險費征繳暫行條例》處理。

對未按規(guī)定繳納、少繳或欠繳生育保險費的，限期補繳所欠金額，并按日加收2‰的滯納金，滯納金并入生育保險基金。

第二十五條 職工以非法手段騙取生育保險待遇，虛報、冒領生育津貼、生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費和獎勵費的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)如數(shù)追回虛報、冒領的金額。情節(jié)嚴重的，由勞動保障行政部門依法給予行政處罰，并追究用人單位、當事人及有關人員的責任。構(gòu)成犯罪的，由司法機關依法追究有關人員的刑事責任。

第二十六條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的，由勞動保障行政部門責令改正;造成單位或個人損失的，應當承擔賠償責任，并由相關部門對主管人員、直接責任人或者其法定代表人給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，由司法機關依法追究有關人員的刑事責任:(一)擅自多收或減免應當繳納的生育保險費的;(二)無故延期撥付、擅自增加或擅自減發(fā)、停發(fā)應由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付的生育保險金的;(三)濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的;(四)截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的。

第二十七條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)無故不按時與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)結(jié)算生育保險有關費用的，由勞動保障行政部門責令改正。定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)也可以與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)解除服務協(xié)議。

第二十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險基金損失的，要賠償損失;情節(jié)嚴重的，由勞動保障部門取消其定點資格:(一)將未參加生育保險人員的醫(yī)療費用由生育保險基金支付的;(二)將超出統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的生育保險基金支付項目和定額補貼標準的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付的;(三)采取其他手段騙取生育保險基金的。

第六章 附 則

第二十九條 按照本辦法應當參加生育保險的職工，由于用人單位原因沒有參加的，職工發(fā)生的生育費用由用人單位按照本辦法規(guī)定支付。

第三十條 本辦法自2006年1月1日起施行。