文件發(fā)布

廣東省人民政府令

第203號

《廣東省職工生育保險規(guī)定》已經(jīng)2014年9月22日廣東省人民政府第十二屆32次常務(wù)會議修訂通過，現(xiàn)予公布，自2015年1月1日起施行。

省長東 朱小丹

2014年11月6日

文件全文

第一章 總 則

第一條 為了使職工在生育期間獲得基本的醫(yī)療和生活保障，均衡用人單位生育費用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)公平就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》等法律、法規(guī)，結(jié)合本省實際，制定本規(guī)定。

第二條 本省行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其全部職工和雇工(以下統(tǒng)稱職工)參加生育保險，適用本規(guī)定。

第三條 用人單位及其職工按照屬地管理原則在用人單位注冊登記地參加生育保險。用人單位為國家機關(guān)、人民團體的，在單位所在地參加生育保險。

中央駐粵單位、省屬單位及其職工，有非軍籍職工的軍隊、武警部隊所屬用人單位及其非軍籍職工，在本單位參加職工基本醫(yī)療保險所在地參加生育保險。

第四條 縣級以上人民政府社會保險行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的生育保險管理工作，其他有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的生育保險工作。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦生育保險登記、生育保險費核定、個人權(quán)益記錄、生育保險待遇支付等生育保險事務(wù)，負(fù)責(zé)提供生育保險業(yè)務(wù)咨詢、查詢等服務(wù)。

第五條 生育保險費由社會保險費征收機構(gòu)負(fù)責(zé)征收。

第六條 生育保險基金及其收益、生育保險待遇按照國家規(guī)定不計征稅、費。

第七條 生育保險基金由各地級以上市統(tǒng)籌，并按照國家規(guī)定逐步實行省級統(tǒng)籌。

第二章 生育保險基金

第八條 生育保險基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集和使用。

縣級以上人民政府在生育保險基金出現(xiàn)支付不足時，給予補足。

第九條 生育保險基金由下列各項資金構(gòu)成:

(一)生育保險費;

(二)生育保險基金的利息;

(三)滯納金;

(四)財政補貼;

(五)依法納入生育保險基金的其他資金。

第十條 生育保險費由用人單位按月繳納。職工個人不繳納生育保險費。

用人單位按照不超過本單位上月職工工資總額1%的比例繳納生育保險費，具體繳費比例由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況測算后提出，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)后實施，并報省社會保險行政部門備案。

用人單位上月職工工資總額超過所在地級以上市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積的，按照所在地級以上市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積計算。

用人單位無上月職工工資的，以本單位本月職工工資總額為基數(shù)計算。

第十一條 生育保險基金應(yīng)當(dāng)存入社會保障基金財政專戶并實行預(yù)算管理，單獨建賬，分賬核算，?？顚Ｓ?，不得挪作他用。

存入銀行的生育保險基金參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金計息辦法計息。

第三章 生育保險待遇

第十二條 用人單位已經(jīng)按時足額繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇;職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。

生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。

第十三條 職工享受的生育醫(yī)療費用包括下列各項:

(一)生育的醫(yī)療費用，即女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費用，終止妊娠的費用，分娩住院期間的接生費、手術(shù)費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用。

(二)計劃生育的醫(yī)療費用，包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用。

(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他項目費用。

職工未就業(yè)配偶享受的生育醫(yī)療費用待遇，參照職工所在統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

從生育保險基金中支付生育醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)符合國家和省規(guī)定的生育保險藥品目錄和基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。不屬于生育保險基金支付范圍的生育醫(yī)療費用，按照規(guī)定納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

第十四條 下列醫(yī)療費用不納入生育保險基金支付范圍:

(一)因醫(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的費用;

(二)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者計劃生育技術(shù)服務(wù)項目負(fù)擔(dān)的費用;

(三)應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金或者工傷保險基金支付的費用;

(四)在國外或者港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用;

(五)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不應(yīng)當(dāng)由生育保險基金支付的其他醫(yī)療費用。

第十五條 職工應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼，按照職工生育或者施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。

用人單位上年度職工月平均工資，按照社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定的本單位上一自然年度參保職工各月工資總額之和除以其各月參保職工數(shù)之和確定。用人單位無上年度職工月平均工資的，生育津貼以本單位本年度職工月平均工資為基數(shù)計算。

第十六條 職工享受生育津貼的假期天數(shù)，按照下列規(guī)定計算:

(一)女職工生育享受產(chǎn)假:順產(chǎn)的，98天;難產(chǎn)的，增加30天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天;懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，15天;懷孕滿4個月流產(chǎn)的，42天。

(二)享受計劃生育手術(shù)休假:取出宮內(nèi)節(jié)育器的，1天;放置宮內(nèi)節(jié)育器的，2天;施行輸卵管結(jié)扎的，21天;施行輸精管結(jié)扎的，7天;施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的，14天。同時施行兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計算假期。

不符合前款規(guī)定的假期期間，包括職工依照計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定享受獎勵增加的產(chǎn)假或者看護(hù)假期間，由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資，職工不享受生育津貼。

統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定增加生育津貼計發(fā)項目及期限的，從其規(guī)定。

第十七條 職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間，其生育津貼由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付，再由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定撥付給用人單位。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可以由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)委托金融機構(gòu)將生育津貼直接發(fā)放給職工。

職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應(yīng)數(shù)額的工資。生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補足。

職工依法享受的生育津貼，按規(guī)定免征個人所得稅。

本條所稱職工原工資標(biāo)準(zhǔn)，是指職工依法享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假前12個月的月平均工資。職工依法享受假期前參加工作未滿12個月的，按其實際參加工作的月份數(shù)計算。

第十八條 職工失業(yè)前已參加生育保險的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付。

第十九條 職工達(dá)到法定退休年齡后發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付。

第二十條 職工未就業(yè)配偶已享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的生育待遇或者本規(guī)定第十八條規(guī)定的待遇的，不再享受生育醫(yī)療費用待遇。

第四章 生育保險管理監(jiān)督

第二十一條 各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門負(fù)責(zé)在職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)確定生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并將全部已簽訂服務(wù)協(xié)議的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)名單向社會公布。

第二十二條 累計參加生育保險滿1年的職工生育的，應(yīng)當(dāng)事先在統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)公布的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選定產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療機構(gòu)，并向選定的醫(yī)療機構(gòu)申請辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。材料齊全且符合條件的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)即時予以辦理確認(rèn)手續(xù)，并在7日內(nèi)將相關(guān)材料及確認(rèn)情況報送統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。

職工因醫(yī)療條件限制、住所變化等特殊事由確需變更產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)持原就醫(yī)確認(rèn)憑證和變更事由的相關(guān)憑證向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理變更手續(xù)。

第二十三條 申請辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，應(yīng)當(dāng)提供以下材料:

(一)就醫(yī)確認(rèn)申請表;

(二)醫(yī)院診斷妊娠證明;

(三)社會保障卡等參保憑證;

(四)享受待遇人員的身份證明;

(五)符合計劃生育規(guī)定的證明。

符合本規(guī)定第十八條、第十九條規(guī)定的人員和職工未就業(yè)配偶辦理就醫(yī)確認(rèn)的程序及所需材料，由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定。

第二十四條 累計參加生育保險滿1年的職工已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)并且在就醫(yī)確認(rèn)的定點醫(yī)療機構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

前款職工在分娩住院期間因診治妊娠合并癥、并發(fā)癥需要，可以按照規(guī)定轉(zhuǎn)至統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)其他職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，所需醫(yī)療費用由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定直接結(jié)算。

第二十五條 累計參加生育保險滿1年的職工未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)生育，或者已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)但在就醫(yī)確認(rèn)以外的統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療費用先由職工個人支付，待分娩后1年內(nèi)，憑享受生育保險待遇申請表、享受待遇人員的身份證明及參保憑證、嬰兒出生或者死亡證明、相關(guān)醫(yī)療費用明細(xì)、票據(jù)和符合計劃生育規(guī)定的證明等材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷，具體報銷標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定。

累計參加生育保險滿1年的職工因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療費用先由職工個人支付，待分娩后1年內(nèi)，憑本條第一款規(guī)定的材料和相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)診斷證明向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)核實，并參照相同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，從生育保險基金中支付，超出部分不予支付。

累計參加生育保險滿1年的職工非因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療費用由職工個人支付，待分娩后1年內(nèi)，憑本條第一款規(guī)定的材料和相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)診斷證明向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請撥付一次性生育保險醫(yī)療費用補貼，具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定。

第二十六條 累計參加生育保險滿1年的職工在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)施行計劃生育手術(shù)，或者因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)、統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機構(gòu)施行計劃生育手術(shù)的，其計劃生育的醫(yī)療費用先由職工個人支付，待手術(shù)后1年內(nèi)，憑享受生育保險待遇申請表、享受待遇人員的身份證明及參保憑證、相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、醫(yī)療費用明細(xì)和票據(jù)等材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。有條件的地方可以由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

累計參加生育保險滿1年的職工非因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機構(gòu)施行計劃生育手術(shù)的，按照前款規(guī)定的程序、材料和統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)報銷計劃生育的醫(yī)療費用。

第二十七條 累計參加生育保險未滿1年的職工生育或者施行計劃生育手術(shù)的，其生育醫(yī)療費用先由職工個人支付，待其累計參加生育保險滿12個月后的1年內(nèi)，憑本規(guī)定第二十五條或者第二十六條規(guī)定的相應(yīng)材料和下列材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷，具體報銷標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定:

(一)勞動合同或者用人單位的招錄證明。屬于勞務(wù)派遣的，還需提供勞務(wù)派遣協(xié)議。

(二)職工就業(yè)期間的工資支付憑證。

(三)用人單位的營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機構(gòu)代碼證。

第二十八條 職工未就業(yè)配偶生育或者施行計劃生育手術(shù)的，其生育醫(yī)療費用支付辦法由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定。

第二十九條 按照本規(guī)定第二十五條至第二十八條規(guī)定申請支付生育醫(yī)療費用的，統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時審核。符合支付條件的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到申請后30日內(nèi)支付有關(guān)費用;不符合支付條件的，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出不予支付的書面決定并說明理由和依據(jù)。

第三十條 職工累計參加生育保險滿1年并且用人單位已向其墊付生育津貼的，用人單位可在職工生育或者施行計劃生育手術(shù)的次月起1年內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請撥付生育津貼。

申請撥付女職工生育享受產(chǎn)假的生育津貼，應(yīng)當(dāng)提供享受生育保險待遇申請表、享受待遇人員的身份證明、嬰兒出生證明或者死亡證明、用人單位墊付生育津貼的憑證、符合計劃生育規(guī)定的證明。難產(chǎn)、生育多胞胎或者終止妊娠的，還應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明。

申請撥付職工享受計劃生育手術(shù)休假的生育津貼，應(yīng)當(dāng)提供享受生育保險待遇申請表、享受待遇人員的身份證明、用人單位墊付生育津貼的憑證和醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明。

統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定由金融機構(gòu)直接發(fā)放生育津貼的，按照其規(guī)定執(zhí)行。

第三十一條 累計參加生育保險未滿1年的職工生育或者施行計劃生育手術(shù)的，用人單位可在為職工累計繳納生育保險費滿12個月并向職工墊付生育津貼后1年內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請撥付生育津貼。

按照前款規(guī)定申請撥付生育津貼的，除應(yīng)當(dāng)相應(yīng)提供本規(guī)定第三十條第二款或者第三款規(guī)定的材料外，還應(yīng)當(dāng)提供相關(guān)勞動合同、勞務(wù)派遣協(xié)議或者用人單位的招錄證明，職工就業(yè)期間的工資支付憑證，用人單位的營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機構(gòu)代碼證。

第三十二條 職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間，用人單位因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷等客觀原因或者無正當(dāng)理由未墊付生育津貼的，職工本人可以在產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假結(jié)束后1年內(nèi)，直接向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請撥付生育津貼。

按照前款規(guī)定申請撥付生育津貼的，應(yīng)當(dāng)相應(yīng)提供本規(guī)定第三十條第二款或者第三款規(guī)定中除用人單位墊付生育津貼的憑證以外的材料，以及相關(guān)勞動合同、勞務(wù)派遣協(xié)議或者用人單位的招錄證明、用人單位未墊付生育津貼的證明材料。

第三十三條 符合生育津貼支付條件的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到撥付申請之日起30日內(nèi)撥付，并將撥付情況及時告知享受待遇的職工;不符合支付條件的，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出不予撥付的書面決定并說明理由和依據(jù)。

第三十四條 負(fù)責(zé)計劃生育工作的部門或者機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定出具計劃生育證明。

第三十五條 職工在本省行政區(qū)域內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)參加生育保險的，其繳費時間累計計算。各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為有需要的職工出具繳費憑證。

職工和職工未就業(yè)配偶在職工最后參保地按照規(guī)定享受生育保險待遇或者生育醫(yī)療費用待遇。

第三十六條 各有關(guān)單位和職工本人應(yīng)當(dāng)如實反映與生育保險有關(guān)的情況，并對所提供材料的真實性負(fù)責(zé)。

職工、用人單位、醫(yī)療機構(gòu)及其他有關(guān)單位、人員隱瞞事實真相、出具偽證或者以其他不正當(dāng)手段參加生育保險、騙取生育保險待遇的，社會保險行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)應(yīng)當(dāng)記錄在案，按照規(guī)定將有關(guān)人員或者單位的違法信息及時納入相關(guān)信用信息數(shù)據(jù)庫，并通過新聞媒體或者本單位門戶網(wǎng)站予以公開。

第三十七條 社會保險行政部門、財政部門、審計機關(guān)應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，對生育保險基金的收支、管理和投資運營情況實施監(jiān)督。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時核查用人單位申報、繳納生育保險費的信息，監(jiān)督用人單位依法參加生育保險。

對申請享受生育保險待遇的有關(guān)材料，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法審核，必要時還應(yīng)當(dāng)對有關(guān)情況進(jìn)行實地核查。發(fā)現(xiàn)有違法情形的，應(yīng)當(dāng)及時移送社會保險行政部門依法處理。

第三十八條 用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納生育保險費的明細(xì)情況告知職工本人，接受職工監(jiān)督。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會公布參加生育保險情況以及生育保險基金的收入、支出、結(jié)余和收益情況，接受社會監(jiān)督。

醫(yī)療機構(gòu)、負(fù)責(zé)計劃生育工作的部門或者機構(gòu)發(fā)現(xiàn)有違反生育保險規(guī)定的行為的，應(yīng)當(dāng)及時將有關(guān)情況告知社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。

任何組織或者個人對違反生育保險規(guī)定的行為，有權(quán)向社會保險行政部門或者其他有關(guān)部門、機構(gòu)舉報、投訴。社會保險行政部門或者其他有關(guān)部門、機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時依法處理。

第五章 法律責(zé)任

第三十九條 用人單位未按照規(guī)定為職工辦理生育保險登記或者未按時足額繳納生育保險費的，依照《中華人民共和國社會保險法》有關(guān)規(guī)定處理;造成職工或者職工未就業(yè)配偶不能享受生育保險待遇的，由用人單位按照本規(guī)定及所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)向職工支付相關(guān)費用。

用人單位未足額申報本單位職工工資總額造成職工生育津貼損失的，由用人單位負(fù)責(zé)賠償。

第四十條 用人單位未按照本規(guī)定第十七條第二款規(guī)定將生育津貼足額支付給職工的，由社會保險行政部門責(zé)令限期改正;逾期不改正的，可對用人單位處2000元以上2萬元以下的罰款。

第四十一條 隱瞞事實真相、出具偽證或者以其他不正當(dāng)手段參加生育保險的，由社會保險行政部門責(zé)令改正，并處2000元以上2萬元以下的罰款;相關(guān)人員已享受生育保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支付的生育保險待遇費用，并處相應(yīng)金額2倍以上5倍以下的罰款。涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法處理。

第四十二條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險基金支出或者騙取生育保險待遇的，依照《中華人民共和國社會保險法》有關(guān)規(guī)定處理。

第四十三條 各級人民政府、有關(guān)行政管理部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員未依法履行生育保險工作職責(zé)或者在生育保險工作中有違法行為的，依照《中華人民共和國社會保險法》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理。

第四十四條 用人單位或者個人認(rèn)為社會保險費征收機構(gòu)、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的具體行政行為侵害其生育保險權(quán)益的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

個人與用人單位發(fā)生生育保險待遇及損失賠償?shù)确矫鏍幾h的，按照勞動爭議處理的有關(guān)規(guī)定處理。

第六章 附 則

第四十五條 本規(guī)定所規(guī)定的就醫(yī)確認(rèn)申請表、享受生育保險待遇申請表，由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門統(tǒng)一格式體例并在其門戶網(wǎng)站上公布，供用人單位和職工免費下載使用。

第四十六條 省社會保險行政部門根據(jù)國家城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的規(guī)定，制定本省相關(guān)藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。

各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門制定生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法并負(fù)責(zé)定點醫(yī)療機構(gòu)的資格審查。

本規(guī)定明確由統(tǒng)籌地區(qū)制定的配套規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)當(dāng)在本規(guī)定公布之日起60日內(nèi)制定并向省社會保險行政部門備案，同時向社會公布。

第四十七條 外國人和港澳臺地區(qū)人員參加生育保險、享受生育保險待遇，按照國家規(guī)定執(zhí)行。

第四十八條 本規(guī)定自2015年1月1日起施行。廣東省人民政府2008年4月25日發(fā)布的《廣東省職工生育保險規(guī)定》(省人民政府令第123號)同時廢止。

文件解讀

2014年9月22日廣東省人民政府第十二屆32次常務(wù)會議修訂通過《廣東省職工生育保險規(guī)定》(以下簡稱《規(guī)定》)，并于11月6日以第203號政府令正式發(fā)布，將于明年1月1日起施行。相對原《規(guī)定》，新《規(guī)定》增加了17條條款，以下是新條例實施的相關(guān)熱點問題。

一、生育保險的作用是什么?

生育保險是為了維護(hù)女職工的基本權(quán)益，減少和解決女職工在孕產(chǎn)期以及計劃生育期間因生理特點造成的特殊困難，使她們得到必要的經(jīng)濟收入和醫(yī)療照顧，保障她們及時恢復(fù)健康，回到工作崗位。同時，通過將婦女生育負(fù)擔(dān)由用人單位責(zé)任轉(zhuǎn)化為全社會責(zé)任，平衡企業(yè)間負(fù)擔(dān)，減輕用人單位招用婦女的成本，促進(jìn)消除就業(yè)性別歧視。主要作用有:一是使職工在生育期間獲得基本的醫(yī)療和生活保障;二是均衡用人單位生育費用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)公平就業(yè);三是對婦女生育價值的認(rèn)可;四是提高人口素質(zhì)的需要。

二、哪些人應(yīng)當(dāng)參加生育保險?

在職的男女職工均應(yīng)當(dāng)參加生育保險。新的《廣東省職工生育保險規(guī)定》(以下簡稱《規(guī)定》)第二、三條明確了職工生育保險參保范圍，完善了參保機制。所有用人單位及其職工按照屬地管理原則在用人單位注冊登記地參加生育保險。其中，用人單位為國家機關(guān)、人民團體的，在單位所在地參加生育保險。中央駐粵單位、省屬單位及其職工，有非軍籍職工的軍隊、武警部隊所屬用人單位及其非軍籍職工，在本單位參加職工基本醫(yī)療保險所在地參加生育保險。

三、關(guān)于繳費基數(shù)和費率問題

《規(guī)定》第十條規(guī)定了生育保險費由用人單位按月繳納，職工個人不繳納生育保險費。將繳費基數(shù)從"單位職工工資總額"細(xì)化為"單位上月職工工資總額"。用人單位上月職工工資總額超過所在地級以上市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積的，按照所在地級以上市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積計算。新成立的單位無上月職工工資的，以本單位本月職工工資總額為基數(shù)計算。具體繳費比例在不高于費基1%的前提下，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定后實施。

四、關(guān)于生育保險待遇問題

《規(guī)定》明確了享受生育保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化了生育醫(yī)療費用支付范圍和生育津貼計發(fā)辦法。相比舊規(guī)，增加了享受計劃生育手術(shù)休假的生育津貼。

生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。

(一)生育醫(yī)療費用包括下列各項:

1.生育的醫(yī)療費用，包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查、終止妊娠、分娩住院期間的醫(yī)療費用。

2.計劃生育的醫(yī)療費用，包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用。

(二)生育津貼:相比舊規(guī)定以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，新《規(guī)定》按照《社會保險法》第五十六條的規(guī)定修改為以用人單位的上年度職工月平均工資為基數(shù)。

五、關(guān)于生育津貼與工資關(guān)系問題

新《規(guī)定》第十七條規(guī)定理順了生育津貼與工資的關(guān)系，職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應(yīng)數(shù)額的工資。生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補足。并明確職工原工資標(biāo)準(zhǔn)為職工依法享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假前12個月的月平均工資。職工享受假期前參加工作未滿12個月的，按其實際參加工作的月份數(shù)計算。

六、特殊人員生育保險待遇問題

(一)職工失業(yè)前已參加生育保險的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付。

(二)職工達(dá)到法定退休年齡后發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付。

(三)職工未就業(yè)配偶享受的生育醫(yī)療費用待遇，參照職工所在統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，從生育保險基金中支付。但職工未就業(yè)配偶已享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的生育待遇或者在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間相應(yīng)待遇的，不再享受生育醫(yī)療費用待遇。

七、關(guān)于生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題

職工在本省行政區(qū)域內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)參加生育保險的，其繳費時間累計計算。各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為有需要的職工出具繳費憑證。職工和職工未就業(yè)配偶在職工最后參保地按照規(guī)定享受待遇。

八、關(guān)于生育醫(yī)療費用報銷手續(xù)問題

新《規(guī)定》規(guī)范了經(jīng)辦管理，細(xì)化了具體程序。

(一)累計參加生育保險滿1年的職工，報銷手續(xù)如下:生育的醫(yī)療費用:職工生育前在選定的醫(yī)療機構(gòu)申請辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，其生育的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算，無需個人墊付。

計劃生育的醫(yī)療費用:職工在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)施行計劃生育手術(shù)，或者因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)施行計劃生育的，憑相關(guān)材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。

(二)累計參加生育保險不滿1年的職工，報銷手續(xù)如下:職工累計參加生育保險滿12個月后的1年內(nèi)，可憑相關(guān)材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。

九、關(guān)于生育津貼申領(lǐng)問題

職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間，其生育津貼由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付，再由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定撥付給用人單位。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可以由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)委托金融機構(gòu)將生育津貼直接發(fā)放給職工。

十、關(guān)于生育保險基金不予支付的范圍

(一)因醫(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的費用;(二)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者計劃生育技術(shù)服務(wù)項目負(fù)擔(dān)的費用;(三)應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金或者工傷保險基金支付的費用;(四)在國外或者港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用。