法規(guī)頒布

賀州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)賀州市城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知

醫(yī)療衛(wèi)生

廣西壯族自治區(qū)賀州市人民政府辦公室

2012-4-1[1]

法規(guī)內(nèi)容

各縣（區(qū)）人民政府，平桂管理區(qū)管委，市政府各副處級(jí)以上單位：

《賀州市城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)市人民政府三屆六次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

二〇一二年四月一日

賀州市城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

第一條　為了提高職工醫(yī)療保障水平，有效地解決部分參保人員年醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問(wèn)題。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）和《賀州市人民政府關(guān)于印發(fā)賀州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法的通知》（賀政發(fā)〔2010〕70號(hào)）的精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條　本辦法所稱(chēng)的城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)是指參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員因病住院后超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，參保后按規(guī)定給予一定比例的賠付。

第三條　凡參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人，應(yīng)當(dāng)同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)。

第四條　賀州市城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入市級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)基金由市、縣（區(qū)、管理區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)籌集，并上繳市大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)收入戶(hù)，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上繳市級(jí)社會(huì)保障財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行統(tǒng)一管理和使用，單獨(dú)列帳管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得挪用，不得用于平衡其他醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支，結(jié)余的大病醫(yī)療救助基金可轉(zhuǎn)入下一年繼續(xù)使用。

第五條　城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集：行政機(jī)關(guān)或財(cái)政供給經(jīng)費(fèi)的其它單位由各級(jí)財(cái)政按規(guī)定在預(yù)算中足額安排，自收自支事業(yè)單位從自有經(jīng)費(fèi)中列支,企業(yè)和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從福利費(fèi)中列支，靈活就業(yè)人員由個(gè)人支付。

第六條城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集標(biāo)準(zhǔn)：每人每年50元，原則上由用人單位和個(gè)人共同繳納大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其中：?jiǎn)挝幻咳嗣磕昀U費(fèi)40元，個(gè)人每人每年繳費(fèi)10元，由用人單位代扣代繳。有經(jīng)濟(jì)能力的單位也可由單位全額繳納。

用人單位或參保人員應(yīng)當(dāng)每年四月三十日以前向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)足額繳納大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，如逾期不繳費(fèi)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再受理大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)參保的相關(guān)手續(xù)。

新參保單位或個(gè)人應(yīng)當(dāng)自參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)之日起三十日內(nèi)足額繳納大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

無(wú)用人單位的退休人員或享受基本養(yǎng)老金人員的大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可由個(gè)人自行繳費(fèi)，也可委托醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)資金代扣。

第七條　城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的規(guī)定執(zhí)行。

第八條　參保人員在一個(gè)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保年度內(nèi)發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的由大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90％，個(gè)人自付10％。轉(zhuǎn)廣西區(qū)內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的，大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人自付20%；轉(zhuǎn)廣西區(qū)外就醫(yī)的，大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，個(gè)人自付30%。大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際最高支付額度20萬(wàn)元。

第九條　在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，建立統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，參加城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的職工在患病時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付到最高限額以上的部分進(jìn)入大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付的，由各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人自付部分由參保人員在出院時(shí)直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)時(shí)，由職工個(gè)人先行墊付，治療結(jié)束后，持醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用總清單、出院診斷證明、醫(yī)囑單復(fù)印件、出院小結(jié)、個(gè)人存折帳號(hào)以及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付單等資料到各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理支付手續(xù)。

各縣（區(qū)、管理區(qū)）應(yīng)支付的城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)基金由各縣（區(qū)、管理區(qū)）向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)后支付。

第十條城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)享受待遇的自然年度與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度一致。

第十一條　用人單位或個(gè)人不按規(guī)定及時(shí)繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，停止參保人享受城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。由于欠費(fèi)造成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員不能享受城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由用人單位或個(gè)人承擔(dān)責(zé)任。

第十二條　用人單位、個(gè)人、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間因城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)事項(xiàng)發(fā)生爭(zhēng)議的，參照《社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定處理。

第十三條　城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)制度和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度同步實(shí)施，并建立正常調(diào)整機(jī)制，今后城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇，可根據(jù)醫(yī)療水平發(fā)展變化情況和社會(huì)平均工資的增長(zhǎng)水平，按收支平衡的原則進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。具體調(diào)整幅度，由市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、市財(cái)政部門(mén)測(cè)算并提出意見(jiàn)，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后發(fā)布實(shí)施。

第十四條　本辦法從2012年1月1日起施行。

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