基本簡介

新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行現(xiàn)場報(bào)銷，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定在收費(fèi)時(shí)進(jìn)行減免，醫(yī)院按月對減免情況進(jìn)行公布，接受群眾監(jiān)督。門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷僅限鄉(xiāng)村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣及縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)藥費(fèi)用不予以報(bào)銷。住院縣內(nèi)不實(shí)行轉(zhuǎn)診制度，到縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行轉(zhuǎn)診制度。

在辦理合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償過程中，堅(jiān)持公開、公平、公正的原則進(jìn)行管理，實(shí)行?？顚Ｓ?，專戶儲(chǔ)存，嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人借支、挪用和不合理補(bǔ)償，定期審計(jì)、定期公布，并接受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)及群眾的監(jiān)督檢查。從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員工資、辦公經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。 　

責(zé)任范圍

醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行現(xiàn)場報(bào)銷，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定在收費(fèi)時(shí)進(jìn)行減免，醫(yī)院按月對減免情況進(jìn)行公布，接受群眾監(jiān)督。門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷僅限鄉(xiāng)村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣及縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)藥費(fèi)用不予以報(bào)銷。住院縣內(nèi)不實(shí)行轉(zhuǎn)診制度，到縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行轉(zhuǎn)診制度。

屬以下情形之一者，不予報(bào)銷： 　　

（1）住院陪護(hù)費(fèi)，臟器移植，《農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》以外的自費(fèi)藥品及自購藥品費(fèi)用，救護(hù)車及其它交通費(fèi)。 　　

（2）打架斗毆、酗酒受傷、吸毒、戒毒、自殺、性病治療、交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 　　

（3）殘疾輔助器具，整容矯形、鑲牙、配鏡等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 　　

（4）婚檢、計(jì)劃生育手術(shù)、違反計(jì)劃生育規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 　　

（5）非病情需要不經(jīng)批準(zhǔn)或到非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 　　

（6）核磁共振等超出《新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》規(guī)定的自費(fèi)檢查項(xiàng)目。 　　

（7）根據(jù)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法”規(guī)定不予以報(bào)銷的其它費(fèi)用。

計(jì)算方法

凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，年度內(nèi)門診、住院醫(yī)藥費(fèi)用可按規(guī)定的補(bǔ)償比例報(bào)銷。享受補(bǔ)償?shù)霓k法如下： 　　

（1）門診：門診不設(shè)起付線，門診報(bào)銷比例不高于25％。設(shè)封頂線為150元。 　　

（2）住院：住院設(shè)起付線，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線不低于100元，報(bào)銷比例不低于50％；縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線不低于200元，報(bào)銷比例不低于40％；縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線不低于400元，報(bào)銷比例不低于30％，起付線為個(gè)人自付部分。比如：到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，共支付醫(yī)藥費(fèi)用1600元，扣除自付部分100元后，按報(bào)銷比例50％進(jìn)行報(bào)銷，最少能報(bào)銷750元。封頂線不高于7000元，是指全年個(gè)人報(bào)銷總額累計(jì)不超過封頂線。比如：你一年內(nèi)已住院兩次，每次報(bào)銷3500元，那么第三次住院就不能報(bào)銷了。

（3）大病補(bǔ)償

(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。

鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。[1]