第一章總則

第一條為建立我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，共享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)施范圍和對(duì)象，是指除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍以外的本市戶籍居民、本市各類全日制大學(xué)和中職技校的非本市戶籍學(xué)生(以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民)。[1]

在本市就讀的異地務(wù)工人員子女，符合條件的可以參加學(xué)校所在地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

按本辦法參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民統(tǒng)稱"參保人"。

城鄉(xiāng)居民就業(yè)后應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保遵循下列原則:

(一)堅(jiān)持廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)的原則，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、市場(chǎng)參與、民主管理、機(jī)制創(chuàng)新，堅(jiān)持多元籌資、平穩(wěn)運(yùn)行、便民惠民的原則;

(二)籌資及保障水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及各方面承受能力相適應(yīng)的原則;

(三)個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合，權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)的原則;

(四)堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則;

(五)屬地管理的原則。

第四條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行全市統(tǒng)一制度和政策的市級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)管理。統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平、統(tǒng)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。

第五條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度包括住院統(tǒng)籌、大病保險(xiǎn)、普通門診統(tǒng)籌、特定病種門診補(bǔ)助等。

第六條各縣(市、區(qū))政府對(duì)本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作負(fù)責(zé)，應(yīng)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作列入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，組織鎮(zhèn)(街道)、村(居)委做好宣傳發(fā)動(dòng)和參保繳費(fèi)工作，落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)所需的機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制以及經(jīng)費(fèi)。

各級(jí)人力資源社會(huì)保障局主管本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作，具體負(fù)責(zé)本辦法組織實(shí)施、監(jiān)督和指導(dǎo)。

各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦。鎮(zhèn)(街道)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中心(簡(jiǎn)稱"居民醫(yī)保中心")與人力資源和社會(huì)保障服務(wù)中心合署辦公。

衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)配合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度改革，加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生從業(yè)人員職業(yè)道德教育，規(guī)范醫(yī)療和經(jīng)營(yíng)行為，努力滿足參保人醫(yī)療服務(wù)的基本需求，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢踩⒂行н\(yùn)行提供基本保障。

發(fā)改、財(cái)政、地稅、公安、物價(jià)、審計(jì)、監(jiān)察、教育、民政、計(jì)生、殘聯(lián)等部門，應(yīng)當(dāng)按各自職責(zé)協(xié)同實(shí)施本辦法。[1]

第二章基金籌集和管理

第七條建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不設(shè)個(gè)人賬戶，主要用于支付參保人符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用、建立市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金、購(gòu)買大病保險(xiǎn)服務(wù)。

第八條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬膩碓?

(一)參保人個(gè)人繳費(fèi);

(二)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金;

(三)利息收入;

(四)其他合法收入。[1]

第九條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式。

(一)個(gè)人繳費(fèi)設(shè)置以下兩個(gè)檔次，參保家庭可根據(jù)自身實(shí)際進(jìn)行選擇，同一戶口簿內(nèi)符合參保條件的家庭成員按同一繳費(fèi)檔次同時(shí)參保:

1、A檔:每人每年30元;

2、B檔:每人每年60元;

(二)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金按照國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

大學(xué)生、中職技校學(xué)生和符合條件的本市就讀異地務(wù)工人員子女，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需財(cái)政補(bǔ)助資金按照學(xué)校(含分校區(qū))隸屬關(guān)系，由同級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)安排。具體按照省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十條鼓勵(lì)有條件的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織，對(duì)本村居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保給予個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助。有條件的用人單位可對(duì)職工供養(yǎng)直系親屬參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保給予個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助。

第十一條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度為自然年度。每年9月1日至11月30日為城鄉(xiāng)居民次年醫(yī)保年度繳費(fèi)期，參保人應(yīng)按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一次性足額繳納全年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。城鄉(xiāng)居民原則上以戶為單位參保。繳費(fèi)辦法如下:

(一)農(nóng)村居民繳費(fèi)。由村委會(huì)具體負(fù)責(zé)，根據(jù)參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一向農(nóng)戶收取或從村集體經(jīng)濟(jì)收益分配中代扣代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，并統(tǒng)一建立參保登記花名冊(cè)。村委會(huì)將本村收繳的醫(yī)保費(fèi)存入當(dāng)?shù)刂付ǖ膶Ｓ觅~戶，并將參保登記花名冊(cè)和存款單據(jù)報(bào)送鎮(zhèn)(街道)居民醫(yī)保中心。鎮(zhèn)(街道)居民醫(yī)保中心應(yīng)按規(guī)定及時(shí)將參保人員資料錄入信息數(shù)據(jù)庫(kù)。

(二)城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)。城鎮(zhèn)居民持本人戶口簿、身份證或上一年度繳費(fèi)單到人力資源社會(huì)保障部門委托的商業(yè)銀行辦理參保繳費(fèi)。受委托的商業(yè)銀行應(yīng)按規(guī)定將參保人員的資料錄入信息數(shù)據(jù)庫(kù)。[1]

(三)在校學(xué)生繳費(fèi)。全日制大學(xué)、中職技校的學(xué)生、在本市就讀的異地務(wù)工人員子女，由學(xué)校統(tǒng)一組織、統(tǒng)一收費(fèi)、統(tǒng)一登記造冊(cè)。學(xué)校將收繳的醫(yī)保費(fèi)存入當(dāng)?shù)刂付ǖ膶Ｓ觅~戶，并將花名冊(cè)(紙質(zhì)和電子格式)和存款單據(jù)送學(xué)校所在鎮(zhèn)(街道)人力資源社會(huì)保障部門或委托的商業(yè)銀行辦理參保繳費(fèi)登記手續(xù)。

有條件的農(nóng)村居民和在校學(xué)生，可逐步實(shí)行按城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)辦法到銀行辦理參保繳費(fèi)或由銀行代扣代繳。

(四)特殊人群繳費(fèi)。城鄉(xiāng)五保供養(yǎng)對(duì)象、享受當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ霞彝コ蓡T、重度殘疾人員、農(nóng)村純生二女結(jié)扎的夫婦雙方及其年齡在14周歲以內(nèi)的女孩，其個(gè)人繳費(fèi)由縣級(jí)政府統(tǒng)籌安排，按A檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予全額補(bǔ)助。縣級(jí)民政、殘聯(lián)、計(jì)生部門以鎮(zhèn)(街道)為單位按農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民分類造冊(cè)，報(bào)送財(cái)政部門核準(zhǔn)，經(jīng)核準(zhǔn)后的財(cái)政補(bǔ)助資金于9月底前撥付到縣級(jí)民政、殘聯(lián)、計(jì)生部門，由其按農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)辦法辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。[1]

由市民政部門發(fā)放低保金的低保家庭成員，其個(gè)人繳費(fèi)由市級(jí)政府統(tǒng)籌安排，按A檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予全額補(bǔ)助。市民政部門統(tǒng)一造冊(cè)登記，報(bào)市財(cái)政局核準(zhǔn)，經(jīng)核準(zhǔn)后的財(cái)政補(bǔ)助資金于9月底前撥付到市民政部門，由其按農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)辦法辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

第十二條參保對(duì)象在規(guī)定的繳費(fèi)期間未按時(shí)繳費(fèi)的，視為自動(dòng)棄保，不能補(bǔ)繳，只能在下一年度參保繳費(fèi)。已參保繳費(fèi)的不予退費(fèi)。

第十三條繳費(fèi)期結(jié)束后，各鎮(zhèn)(街道)收繳的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)、征收機(jī)構(gòu)委托商業(yè)銀行代收的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)全部劃入縣級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶，縣級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中心核對(duì)無誤后，再轉(zhuǎn)入縣級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金財(cái)政專戶。

第十四條各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)納入當(dāng)?shù)啬甓蓉?cái)政預(yù)算安排。每年市、縣(市、區(qū))財(cái)政根據(jù)核定的參保人數(shù)，應(yīng)于9月底前將財(cái)政補(bǔ)助資金全部劃入縣級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)政專戶。

第十五條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金建立周轉(zhuǎn)金制度，財(cái)政部門按上年度基金月均支付額的兩倍作周轉(zhuǎn)金撥付社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局支出戶，確保醫(yī)保待遇按時(shí)足額支付。[1]