湖北師范學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保險管理暫行辦法

來源：360百科

第一章總則

第一條凡在我校取得正式學(xué)籍的全日制學(xué)生(含非在職研究生)在校期間均需參加黃石市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

第二條學(xué)校成立學(xué)生基本醫(yī)療保險管理辦公室，辦公室設(shè)在學(xué)生工作處,具體負(fù)責(zé)全校大學(xué)生基本信息采集、錄入、變更、保費代收及日常管理工作。

第三條大學(xué)生參保繳費標(biāo)準(zhǔn)按《黃石市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)》規(guī)定的中小學(xué)校在校學(xué)生繳費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2009年繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，其中財政補助90元，個人繳納30元。今后繳費標(biāo)準(zhǔn)、財政補助標(biāo)準(zhǔn)有調(diào)整的，按調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第四條大學(xué)生基本醫(yī)療保險費實行年預(yù)收制，繳費期為每年9月1日至9月30日，待遇享受期為繳費當(dāng)年9月1日至次年8月31日。繳費期后入學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)的大學(xué)生，應(yīng)及時向?qū)W生基本醫(yī)療保險管理辦公室提出申請，及時為其補辦參保手續(xù)。

第五條學(xué)校與黃石市醫(yī)療保險局協(xié)商委托一家二甲以下(含二甲)醫(yī)院為我校參保大學(xué)生基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，實行封閉式定點醫(yī)院醫(yī)療。[1]

第二章基本醫(yī)療保險待遇

第六條大學(xué)生在每年的9月1日起開始享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

第七條參保大學(xué)生因病辦理休學(xué)的，可繼續(xù)享受完已繳費年度的醫(yī)療保險待遇;保留學(xué)籍的，可繼續(xù)參保并享受相應(yīng)待遇;參保大學(xué)生轉(zhuǎn)出學(xué)?；蛞蚋鞣N原因被取消學(xué)籍辦理退學(xué)的，可繼續(xù)享受完當(dāng)年的醫(yī)療保險待遇。

第八條參保大學(xué)生在一個年度內(nèi)住院和大病門診醫(yī)療費，基金支付封頂線為3萬元。

第九條對家庭經(jīng)濟困難的大學(xué)生按規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后，個人負(fù)擔(dān)仍較重的大學(xué)生，可通過學(xué)校補助、醫(yī)療救助、家庭經(jīng)濟困難補助體系和社會慈善捐助等多種途徑給予資助。

第十條繳納了商業(yè)醫(yī)療保險費的大學(xué)生在參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險后，其發(fā)生的醫(yī)療費用，先由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付，再由學(xué)校與商業(yè)保險公司協(xié)商，按協(xié)議規(guī)定對大學(xué)生自付的醫(yī)療費用進行二次報銷。[1]

第十一條參保大學(xué)生發(fā)生的住院及大病門診，使用《湖北省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《湖北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《湖北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡稱《三個目錄》)中規(guī)定的普通檢查、治療、甲類用藥及符合目錄規(guī)定適應(yīng)癥的乙類用藥，居民醫(yī)?；鸢凑５囊?guī)定比例支付。其他特殊檢查、特殊治療及乙類用藥個人承擔(dān)10%，超過《三個目錄》的住院醫(yī)療費用不予報銷。

第十二條參保大學(xué)生住院發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，先由個人承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上費用，由醫(yī)療保險基金和個人按比例分擔(dān)。

(一)起付標(biāo)準(zhǔn):三級醫(yī)院(含急診、轉(zhuǎn)市外醫(yī)院、異地居民住院)600元、二級醫(yī)院400元、一級醫(yī)院(含惠民醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)100元。

(二)基金支付比例。三級醫(yī)院支付50%、二級醫(yī)院支付60%、一級醫(yī)院支付75%。

第十三條參保學(xué)生在門診進行惡性腫瘤放化療、組織器官移植手術(shù)后抗排斥、尿毒癥透析、血友病、紅斑狼瘡五種疾病治療的，由本人或其家屬持原始病史資料(須經(jīng)二級及以上醫(yī)院診斷)到市醫(yī)療保險局申請大病門診待遇，符合《三個目錄》規(guī)定范圍的費用，由醫(yī)保基金支付55%。

第十四條參保大學(xué)生普通門診統(tǒng)籌、大額醫(yī)療保險及意外傷害綜合保險按照黃石市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。[1]

第三章就醫(yī)管理

第十五條參保大學(xué)生患病，憑《居民醫(yī)療保險證》到定點醫(yī)院就醫(yī)。

第十六條參保大學(xué)生在定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，屬個人負(fù)擔(dān)的由個人現(xiàn)金支付，屬于居民醫(yī)?；鹬Ц兜挠墒嗅t(yī)療保險局按規(guī)定與定點醫(yī)院結(jié)算。

第十七條參保大學(xué)生因病情需要轉(zhuǎn)市外醫(yī)院就醫(yī)的，須由定點醫(yī)院主任醫(yī)師會診，出具轉(zhuǎn)診證明和病歷摘要，報市醫(yī)療保險局審批。

第十八條參保大學(xué)生因急診和危重疾病需在非定點醫(yī)院實施緊急搶救的，須在三日內(nèi)由其本人或家屬持急診證明和入院通知單到學(xué)生基本醫(yī)療保險管理辦公室和市醫(yī)療保險局補辦手續(xù)。

第十九條參保大學(xué)生在寒暑假和實習(xí)期間，因病需在戶籍所在地、實習(xí)地醫(yī)院住院的，可到鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)院住院治療，并在三日內(nèi)通知學(xué)生基本醫(yī)療保險管理辦公室和市醫(yī)療保險局。所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，符合居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的，按市內(nèi)就醫(yī)同等待遇報銷。

第二十條外地大學(xué)生因病情需要回原籍住院治療的，應(yīng)將申請材料、學(xué)校證明及本市定點醫(yī)療機構(gòu)的治療意見，經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核同意后，可轉(zhuǎn)回原籍治療。所發(fā)生的醫(yī)療費用符合居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的，按市內(nèi)就醫(yī)同等待遇報銷。

第二十一條參保大學(xué)生轉(zhuǎn)外住院、在非定點醫(yī)療機構(gòu)急診和危重?fù)尵茸≡?、長期異地居住因病住院發(fā)生的醫(yī)療費用，由本人或代理人攜帶居民醫(yī)療保險證、身份證和出院小結(jié)、醫(yī)療費用明細清單、住院發(fā)票，在出院后180日內(nèi)報市醫(yī)療保險局審核報銷。[1]

第二十二條參保大學(xué)生因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費用，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?

(一)在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的;

(二)自殺、自殘的(精神病患者發(fā)病期除外);

(三)斗毆、酗酒、吸毒及其他違法犯罪行為導(dǎo)致傷害的;

(四)國家規(guī)定有第三方承擔(dān)責(zé)任的交通事故、意外傷害(在校學(xué)生除外);

(五)醫(yī)療事故;

(六)工傷、職業(yè)病及計劃生育;

(七)有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定不予報銷的其他情形。