社區(qū)醫(yī)療保險

來源：360百科

概念

起付標準最低為250元

起付標準為:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)250元;一級醫(yī)院350元;二級醫(yī)院500元;三級醫(yī)院700元。

起付標準以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)有不同的支付比例:

1.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu):統(tǒng)籌基金支付70%，個人承擔(dān)30%;一級醫(yī)院:統(tǒng)籌基金支付60%，個人承擔(dān)40%;二級醫(yī)院:統(tǒng)籌基金支付50%，個人承擔(dān)50%;三級醫(yī)院:統(tǒng)籌基金支付40%，個人承擔(dān)60%。

2.少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標準提高5%執(zhí)行。

兩種門診大病費用可報銷

據(jù)介紹，門診大病包括:門診特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥)和慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)。

門診治療特殊病種:統(tǒng)籌基金支付50%，個人負擔(dān)50%;門診治療慢性病:一個年度內(nèi)，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費累計超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌金按照50%的標準支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元。

不能報銷

未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用;
2.自殺、自殘的(精神病)除外;
3.打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;
4.交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等;
5.因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的;
6.屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的;
7.國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形。

如何參保

城鎮(zhèn)居民到戶籍所在社區(qū)勞動保障工作站辦理參保手續(xù);城鎮(zhèn)集體戶籍的學(xué)生，由所在學(xué)校負責(zé)集中登記，到所在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)。

城鎮(zhèn)居民需攜帶以下材料:戶口簿、身份證、復(fù)印件、二寸同底免冠彩色照片2張 (學(xué)齡前兒童提供母子或者父子同底照片)以及戶口簿上其他家庭成員參加醫(yī)保情況的有效證明(以醫(yī)保部門核發(fā)的參保證件為準)。

新生兒需提供出生證明等相關(guān)材料原件及復(fù)印件。

低保、重度殘疾的城鎮(zhèn)居民還需分別提供最低生活保障金領(lǐng)取證和殘疾人證等相關(guān)證明材料。

長期隨父母上學(xué)生活的農(nóng)民工子女需提供父母一方暫住證、原籍戶口簿、外出務(wù)工證明和長期勞動關(guān)系證明等有關(guān)證明材料。

如何就醫(yī)

居民醫(yī)保實行定點醫(yī)療機構(gòu)(含定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))管理，參保居民符合規(guī)定需住院治療的，可就近選擇城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);急診、搶救病人不受此限制，但應(yīng)在3個工作日內(nèi)到區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù)。

參保居民所患疾病經(jīng)門診主治醫(yī)師診斷確需住院治療且符合住院病種目錄的，由患者或其家屬持患者身份證、居民醫(yī)保專用病歷、門診醫(yī)師開具的住院證等診斷依據(jù)，到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦辦理。

如何報銷

住院實行掛賬結(jié)算，參保居民預(yù)交一定費用(含起付標準和需個人自付費用的押金)后住院治療，出院時定點醫(yī)療機構(gòu)核算確定統(tǒng)籌金支付部分和個人支付部分。

參保居民因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院醫(yī)療費用，納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶箐N時需提供出院小結(jié)、病案首頁、長期、臨時醫(yī)囑的復(fù)印件、住院費用分解單、住院票據(jù)、疾病診斷證明書和所住醫(yī)院級別證明等材料。

啟動區(qū)域

新城區(qū)、碑林區(qū)、蓮湖區(qū)、雁塔區(qū)、未央?yún)^(qū)、灞橋區(qū)(含高新區(qū)、經(jīng)開區(qū)、曲江新區(qū)、浐灞生態(tài)區(qū))即日起正式啟動;長安區(qū)、臨潼區(qū)、閻良區(qū)將于2013年6月底前逐步啟動;高陵縣、周至縣、戶縣、藍田于2009年逐步啟動。

參保對象

居民醫(yī)保適用于西安市未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的下列人員:1.中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)和其他未滿18周歲的少年兒童(包括長期隨父母在城市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女);2.具有本市城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。