詳細條款

福佑專家人身意外團體意外傷害保險責(zé)任條款

(本責(zé)任條款與短期意外傷害基本條款共同構(gòu)成保險合同的保險條款部分)

1 保險責(zé)任及責(zé)任免除

1.1 保險金額

由投保人與本公司共同約定被保險人的保險金額，并在保險單中載明。保險金額一旦確定，保險期間內(nèi)不得變更。

1.2 保險責(zé)任

本合同保險期間為一年。保險期間內(nèi)，本公司承擔(dān)下列保險責(zé)任:

意外身故保險金 被保險人因遭受意外傷害事故，并自事故之日起180天內(nèi)身故的，本公司按保險金額給付意外身故保險金。

意外傷殘保險金 被保險人因遭受意外傷害事故，并自事故之日起180天內(nèi)造成本合同所附"殘疾程度與給付比例表"(見附表一)中所列傷殘程度之一的，本公司按表中的給付比例乘以保險金額給付意外傷殘保險金。如180天內(nèi)治療仍未結(jié)束的，本公司將按自事故之日起第180天的身體情況進行傷殘鑒定，并據(jù)此給付意外傷殘保險金。

被保險人因遭受同一意外傷害事故導(dǎo)致附表一中一項以上傷殘時，本公司給付各項意外傷殘保險金之和;若不同傷殘項目屬于同一肢時，僅給付一項意外傷殘保險金;若傷殘項目所屬傷殘等級不同時，僅給付一項較嚴重項目的意外傷殘保險金。

被保險人該次意外傷害事故所致的傷殘，如合并前次因意外傷害事故所致的傷殘，達到附表一中所列較嚴重項目的意外傷殘等級的，本公司按較嚴重的項目給付意外傷殘保險金，但應(yīng)扣除原有傷殘程度對應(yīng)于附表一所列項目的意外傷殘保險金。

意外燒傷保險金

被保險人因遭受意外傷害事故，造成本合同所附"意外傷害事故燒傷保險金給付比例表"(見附表二)所列燒傷程度之一的，本公司按表中的給付比例乘以保險金額給付意外燒傷保險金。

被保險人因遭受同一意外傷害事故導(dǎo)致燒傷的，無論是否發(fā)生在身體同一部位，本公司僅按給付金額較高的一項給付意外燒傷保險金。

被保險人因遭受不同意外傷害事故導(dǎo)致燒傷且發(fā)生在身體的同一部位時，本公司僅按給付金額較高的一項給付意外燒傷保險金，即:如后次意外燒傷保險金的金額較高，應(yīng)扣除原有燒傷程度對應(yīng)于附表二所列項目的意外燒傷保險金;如前次意外燒傷保險金的金額較高，本公司不再給付后次的意外燒傷保險金。

被保險人因遭受不同意外傷害事故導(dǎo)致燒傷發(fā)生在身體不同的部位，本公司給付各項意外燒傷保險金之和。

保險期間內(nèi)，每位被保險人意外身故保險金、意外傷殘保險金、意外燒傷保險金的給付總和以約定的保險金額為限。

責(zé)任說明

1.3 責(zé)任免除 因下列任一情況引起的保險事故，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任:

1) 投保人、被保險人或受益人的故意行為;

2) 流產(chǎn)、分娩;

3) 因整容手術(shù)、藥物過敏或其他醫(yī)療所致事故;

4) 未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物;

5) 置身于任何航空裝置或空中運輸工具(但不包括以乘客身份搭乘民用或商用航班);

6) 從事潛水、滑水、漂流、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機、探險、摔跤比賽、拳擊比賽、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險職業(yè)活動;

7) 犯罪、拒捕、自殺、自傷、斗毆、醉酒，以及吸食、服用或注射毒品、國家管制的精神藥品或者麻醉藥品;

8) 無駕駛證駕駛，駕駛無有效行駛證的機動交通工具，飲酒、患有妨礙安全駕駛的疾病、過度疲勞仍繼續(xù)駕駛;

9) 戰(zhàn)爭、軍事行動、內(nèi)亂或武裝叛亂及核爆炸、核輻射或核污染。

因上述情況導(dǎo)致被保險人身故，本公司對該被保險人的保險責(zé)任終止，本公司在扣除手續(xù)費后退還未滿期凈保費。

2 其他事項

2.1 職業(yè)或工種變更

保險期間內(nèi)，被保險人職業(yè)或工種變更時，應(yīng)書面通知本公司。

被保險人變更后的職業(yè)或工種不屬于本險種承保范圍內(nèi)的，本公司對職業(yè)變更后發(fā)生的保險事故不負給付保險金的責(zé)任，但在扣除手續(xù)費后退還未滿期凈保費，本合同責(zé)任終止;

被保險人變更后的職業(yè)或工種屬于本險種的承保范圍，且自職業(yè)或工種變更日算起，剩余有效期內(nèi)投保人實付保險費少于應(yīng)付保險費的，本公司有權(quán)更正并要求投保人加繳保險費，或在給付保險金時按照職業(yè)變更日后實付保險費與應(yīng)付保險費的比例支付;

被保險人變更后的職業(yè)或工種屬于本險種的承保范圍，且自職業(yè)或工種變更日算起，剩余有效期內(nèi)投保人實付保險費多于應(yīng)付保險費的，本公司將多收的保險費無息退還投保人。

2.2 被保險人變動

因人員變動需要增加被保險人時，投保人應(yīng)書面通知本公司。經(jīng)審核同意并收取相應(yīng)保險費后，本公司按約定的日期開始承擔(dān)該被保險人的保險責(zé)任。

如因離職，投保人需要為部分被保險人辦理退保時，應(yīng)書面通知本公司，相關(guān)被保險人資格自通知到達之日起喪失。如投保人要求的退保日期在通知到達日之后，則相關(guān)被保險人資格自該退保日零時起喪失，本公司在扣除手續(xù)費后退還相關(guān)被保險人的未滿期凈保費。

如果被保險人已發(fā)生本合同責(zé)任范圍內(nèi)的保險事故，投保人不得為其辦理退保。

本合同的被保險人總數(shù)小于八人，或低于有參加保險資格人數(shù)的百分之七十五時，本公司有權(quán)解除本合同，并在扣除手續(xù)費后退還未滿期凈保費。

2.3 保險金申請資料

申請人應(yīng)提供下列資料，本公司有權(quán)保留申請資料的原件或復(fù)印件:

意外傷殘保險金或意外燒傷保險金申請資料

1) 受益人的身份證明;

2) 醫(yī)院或其他合法的鑒定機構(gòu)出具的被保險人身體殘疾或燒傷程度鑒定書;

3) 本公司要求提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的其他證明和資料。

意外身故保險金申請資料 1) 受益人的身份證明;

2) 被保險人戶籍注銷證明;

3) 公安部門或醫(yī)院出具的被保險人身故證明書;

4) 被保險人因意外事故由人民法院宣告死亡的，還應(yīng)提供意外事故失蹤證明和法院宣告死亡判決書原件;

5) 本公司要求提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的其他證明和資料。

2.4 宣告死亡的處理

保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外事故導(dǎo)致失蹤，并經(jīng)人民法院宣告死亡的，本公司將根據(jù)法院判決所確定的被保險人死亡日期，按本合同約定的保險責(zé)任確定身故保險金的給付。

如被保險人在宣告死亡后生還，保險金領(lǐng)取人應(yīng)于知道被保險人生還后三十日內(nèi)將已領(lǐng)取的保險金退還給本公司。

條款釋義

1 意外傷害

因遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件而使身體受到傷害。

2

手續(xù)費

指每張保險單平均承擔(dān)的營業(yè)費用及傭金之和，手續(xù)費占所交保費的25%。

3 未滿期凈保費

未滿期凈保費的計算公式:年交保險費×(1-25%)×(當(dāng)日至保費到期日的剩余天數(shù)/365)。

4 不可抗力

指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。

5 意外燒傷

因遭遇意外傷害而導(dǎo)致肌體軟組織的燒傷，燒傷程度達到III 度。 III度燒傷的標準為皮膚(表皮、皮下組織)全層的損傷，累及肌肉、骨骼，軟組織壞死、結(jié)痂、最后脫落。燒傷面積的計算以《新九分法》為標準。

6 醫(yī)院

指依法設(shè)立的二級甲等或二級甲等以上醫(yī)療機構(gòu)。

7 無駕駛證駕駛 指下列情況之一:

1) 未依法取得駕駛證駕駛;

2) 駕駛證被依法扣留期間駕駛;

3) 駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛;

4) 持未經(jīng)審驗或者超過有效期限的駕駛證駕駛;

5) 公安交通管理部門認定的其他無有效駕駛證駕駛的情況。

附表一 殘疾程度與給付比例表

附表二 意外傷害事故燒傷保險金給付比例表

燒傷部位 III度燒傷占全身體表皮膚面積

給付比例

頭部(占體表皮膚面積的9%) 2%-5% 50%

5%-8% 75%

>=8% 100%

軀體及四肢(占體表皮膚面積的91%) 10%-15% 50%

15%-20% 75%

>=20% 100%

《福佑專家人身意外團體意外傷害保險》

保險費表(每10，000元保額)

單位:元

職業(yè)類別 1 2 3 4 5 6

保險費 18 23 27 46 68 109

參考資料: