一、目前我國對“大病醫(yī)?！钡摹按蟛　狈懂犐形从忻鞔_、統(tǒng)一的界定。按照此前中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會共同制定重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義，共明確了25種大病，包括： 1) 惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤 2) 急性心肌梗塞 3) 腦中風(fēng)后遺癥—永久性的功能障礙 4) 重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)—須異體移植手術(shù) 5) 冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路移植術(shù))—須開胸手術(shù) 6) 終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期) —須透析治療或腎臟移植手術(shù) 7) 多個(gè)肢體缺失—完全性斷離 8) 急性或亞急性重癥肝炎 9) 良性腦腫瘤—須開顱手術(shù)或放射治療 10) 慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥 物濫用所致 11) 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙 12) 深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致 13) 雙耳失聰—永久不可逆 14) 雙目失明—永久不可逆 15) 癱瘓—永久完全 16) 心臟瓣膜手術(shù)—須開胸手術(shù) 17) 嚴(yán)重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失 18) 嚴(yán)重腦損傷—永久性的功能障礙 19) 嚴(yán)重帕金森病—自主生活能力完全喪失 20) 嚴(yán)重Ⅲ度燒傷—至少達(dá)體表面積的20% 21) 嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓—有心力衰竭表現(xiàn) 22) 嚴(yán)重運(yùn)動神經(jīng)元病—自主生活能力完全喪失 23) 語言能力喪失—完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個(gè)月 24) 重型再生障礙性貧血 25) 主動脈手術(shù)—須開胸或開腹手術(shù) 二、大病醫(yī)保范圍不包括哪些 1、?沒有經(jīng)過批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的（緊急搶救除外）； 2、由于患職業(yè)病、因工負(fù)傷或工傷舊病復(fù)發(fā)的； 3、由于交通事故造成傷害的； 4、由于自身違反國家法律法規(guī)造成傷害的； 5、由于責(zé)任事故而導(dǎo)致食物中毒的； 6、由于自身自殺造成治療的（精神病發(fā)作除外）； 7、由于醫(yī)療事故而致傷害的； 8、依據(jù)國家及本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由自身支付的。 擴(kuò)展資料： 重大疾病保險(xiǎn)于1983年在南非問世，是由外科醫(yī)生馬里優(yōu)斯巴納德最先提出這一產(chǎn)品創(chuàng)意的。他的哥哥克里斯汀巴納德是世界上首位成功實(shí)施了心臟移植手術(shù)的醫(yī)生。 馬里優(yōu)斯醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施了心臟移植手術(shù)后，部分患者及其家庭的財(cái)務(wù)狀況已經(jīng)陷入困境，無法維持后續(xù)康復(fù)治療。為了緩解被保險(xiǎn)人一旦患上重大疾病或?qū)嵤┲卮笫中g(shù)后所承受的經(jīng)濟(jì)壓力，他與南非一家保險(xiǎn)公司合作開發(fā)了重大疾病保險(xiǎn)。 參考資料：重大疾病保險(xiǎn)百度百科

從2007年4月3日起開始實(shí)施的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》中規(guī)定：保險(xiǎn)公司將產(chǎn)品定名為重大疾病保險(xiǎn)，且保險(xiǎn)期間主要為成年人（十八周歲以上）階段的，該產(chǎn)品保障的疾病范圍應(yīng)當(dāng)包括本規(guī)范內(nèi)的惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）；除此六種疾病外，對于本規(guī)范疾病范圍以內(nèi)的其它疾病種類，保險(xiǎn)公司可以選擇使用；同時(shí)，上述疾病應(yīng)當(dāng)使用本規(guī)范的疾病名稱和疾病定義。 國家保監(jiān)會規(guī)定的重疾由25種，涵蓋了常見的高發(fā)疾病95%，所有保險(xiǎn)公司的這部分是肯定都包含的。目前輕癥方面，國家還沒有明確規(guī)定，水分相對比較大。

男的29大類 女的30大類

新農(nóng)合大病醫(yī)療保險(xiǎn)將農(nóng)村兒童白血病、兒童先天性心臟病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20類重大疾病納入保障范圍。 報(bào)銷范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用； 報(bào)銷比例：一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元。支付比例分三個(gè)檔，以三級醫(yī)院為例，起伏標(biāo)準(zhǔn)：3萬元，在職85%，退休91%，3萬-4萬在職90%，退休94%，4萬以上，在職95%，退休97%。普通住院90天為一個(gè)結(jié)算周期。精神病住院360天為一個(gè)結(jié)算周期，起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例一律為70%； 就醫(yī)管理：如單位足額交費(fèi)，個(gè)人只需交納部分住院預(yù)付金，即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫的范圍； 報(bào)銷流程：出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。

大病保險(xiǎn)是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境?！』颊咭阅甓扔?jì)的高額醫(yī)療費(fèi)用，超過當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。

大病醫(yī)保包括的病： 門診大病病種主要包括惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療和腎移植手術(shù)后的抗排異治療。 學(xué)生兒童門診大病病種主要包括惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療和腎移植手術(shù)后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和人身意外傷害（限醫(yī)療費(fèi)用）。 患有門診大病的參保居民，需攜帶本市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明和醫(yī)院蓋章、主任醫(yī)師簽字同意的《門診大病審批表》，經(jīng)區(qū)勞動保障部門審核確認(rèn)和專家會審后，辦理準(zhǔn)入手續(xù)。 門診大病患者因門診大病就診必須主動聲明其病種，即要做到“三處告知”（掛號處、就診醫(yī)師處、門診收費(fèi)處），講明本次就診病種。患者就診時(shí)注意所持發(fā)票的名稱，因“門診大病”就診，發(fā)票上注有“門診大病”字樣。

醫(yī)保中的大病不是只那些病的種類，而是只醫(yī)療花費(fèi)超過基本醫(yī)保的報(bào)銷上限后啟動的專項(xiàng)基金。 一般情況下，醫(yī)?；踞t(yī)療報(bào)銷上限是8萬元，報(bào)銷超過8萬元的部分就要使用大病醫(yī)保報(bào)銷了。一般大病醫(yī)保的報(bào)銷上限是18萬。基本醫(yī)保+大病醫(yī)?？偣部梢詧?bào)銷26萬?？此坪芏喟桑贿^如果真的需要報(bào)銷到26萬了，實(shí)際花費(fèi)也要在40萬以上了。因?yàn)榇蟛‖F(xiàn)在都是依賴進(jìn)口藥，這些藥品和治療費(fèi)用大部分都是自費(fèi)的。

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