

參保人看牙可以拿醫(yī)保卡到參保地定點醫(yī)療機構掛號,前往口腔科看牙。補牙產生的醫(yī)療費用屬醫(yī)療保險基金支付范圍的費用,可以直接刷醫(yī)??ㄖЦ?。但鑲牙、種植牙則屬醫(yī)療美容范圍,不能刷醫(yī)??ㄖЦ顿M用,需要自付現金。所以具體能否報銷要看你是否進行了鑲牙、種植牙等醫(yī)療美容。
中華人民共和國社會保險法
第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
第二十九條參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品經營單位直接結算。
擴展資料:
醫(yī)療保險如何報銷以及什么情況下能報:
參加基本醫(yī)療保險的個人住院報銷分兩種:一種是單位參保,還有一種是個體參保(自由職業(yè)者或失業(yè)人員)。單位參保人員不存在等待期,即參保后就可享受醫(yī)療保險待遇;個體參保需有等待期。參保6個月后,享受住院報銷待遇,最高支付一萬元,以后逐年提高。如果是失業(yè)人員,從單位下崗一年內續(xù)交基本醫(yī)療保險,待遇保持不變。超過一年后,待遇從新參保計算(與個體參保一樣有等待期)。
關于報銷比例和支付范圍:
(1)門檻費、掛號費、出診費、伙食費、特別營養(yǎng)費、住院陪護費、特級特別護理費等不在報銷范圍內。
(2)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品全部報銷,個人不支付。
(3) 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄中乙類藥品報銷一部分。
(4) 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄中丙類藥品不報銷。
(5) 三級醫(yī)院住院床位費標準25元/床日,二級醫(yī)院20元/床日,一級醫(yī)院15元/床日。
口腔科部分治療屬于醫(yī)保范疇, 比如疼、拔牙、補牙等(不包括進口材料)都可以用醫(yī)保;而鑲牙、洗牙等不屬于醫(yī)保范圍。在牙科門診檢查治療發(fā)生的醫(yī)療費用由社??▊€人賬戶資金支付;如果因病情需要且符合住院標準由醫(yī)院收治(除義齒費用不能由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付外),其他費用可按醫(yī)保規(guī)定進行結算。
醫(yī)保是國家給我們每個人最基礎的福利。由于各地政策有差異,以深圳醫(yī)保為例:
可報銷:補牙、拔牙、牙周治療、牙齦炎等疾病治療費用
不可報銷:洗牙、鑲牙、種植牙、正畸、牙齒美容等費用
可以看到,醫(yī)保只能報銷一些花費少的基礎治療費用,這也符合 醫(yī)保廣覆蓋、低保障 的特點,畢竟中國人多,不能什么都靠國家。
普通人購買的 絕大部分醫(yī)療險,都不保牙科疾病,只保意外導致的牙科治療。以眾安尊享 e 生旗艦版為例:
責任免除第 14 條:牙科疾病及相關治療,視力矯正手術,但因意外所致不受此限。
除了普通醫(yī)療險外,常見的中高端醫(yī)療險,雖然能附加牙齒保障,但性價比也普遍不高,以大地保險欣享人生為例:
成年人如果附加牙齒保障,則每年要多交 1162 元,才能獲得 2000 元的牙齒治療費用報銷。
因此目前來看,不論普通還是高端醫(yī)療險,想報銷昂貴的牙科治療費用,都是很不現實的。
3、牙齒意外,意外險怎么賠?
我們知道,意外險的保障主要分為兩部分:意外傷殘、意外醫(yī)療,二者的賠付方式是不一樣的。
意外傷殘:如果因意外導致掉 8 顆牙,就屬于 10 級傷殘。買 100 萬意外險能賠 10 萬,勉強夠種植牙的費用…
意外醫(yī)療:僅報銷牙齒意外損傷的治療費用,對牙齒的修復和整形也都是不賠的。