城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對象為不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、嬰幼兒、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民,城鎮(zhèn)規(guī)劃區(qū)內(nèi)未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的村改居人群
具體包括:
1.嬰幼兒、少年兒童、中小學(xué)階段的學(xué)生以及18周歲以下的非在校未成年人員(以下簡稱未成年人)。
2.年滿18周歲以上, 60周歲以下且無固定職業(yè)、無穩(wěn)定收入的人員(以下簡稱非從業(yè)居民)。
3.年滿60周歲以上的老年居民(以下簡稱老年居民
1、具有本市城鎮(zhèn)戶籍(含所轄縣市,下同),不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民。少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。
2、男60周歲及以上,女50周歲及以上的老人,本辦法實(shí)施后戶籍遷入本市滿兩年,且其子女具有本市城鎮(zhèn)戶籍(異地享受養(yǎng)老金或退休金侍遇,退休后戶籍遷入本市的人員除外)。
3、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員,不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
4、轉(zhuǎn)為本市城鎮(zhèn)戶籍的被征地農(nóng)民可以參加居民醫(yī)保。
1、未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的男滿60周歲、女滿50周歲以上的居民(簡稱老年居民)。
2、未在校就讀的未成年人、在市內(nèi)四區(qū)中小學(xué)(包括職業(yè)高中、中專、技校)就讀,并取得學(xué)籍的學(xué)生(統(tǒng)稱未成年居民)。
3、未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、享受城市最低生活保障的人員(簡稱低保人員)。注:低保家庭的未成年人參加未成年居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
4、經(jīng)民政部門認(rèn)定的、持有《大連市低收入家庭救助證》的低收入家庭人員(簡稱“低收入人員”)。注:低收入家庭中的未成年人參加未成年居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
5、 在勞動(dòng)年齡段未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),并持有《中華人民共和國殘疾人證》的未從業(yè)城鎮(zhèn)居民(簡稱“殘疾人”)。
6、大連市普通高等學(xué)歷教育的全日制本??粕?、全日制研究生(以下統(tǒng)稱大學(xué)生)均應(yīng)參加大連市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
大致都是這個(gè)流程。
一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)條件
具有本市城鎮(zhèn)戶籍,且未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員(不含在校大學(xué)生),具體包括:
(一)18周歲以上(含18周歲)的非從業(yè)居民(以下簡稱“成人居民”);
(二)未滿18周歲城鎮(zhèn)居民,包括嬰幼兒(不含出生28天以內(nèi)的新生兒)、學(xué)齡前兒童、中小學(xué)階段學(xué)生(包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校就讀的在籍學(xué)生)(以下簡稱“學(xué)生兒童”);
(三)已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并與企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系,未辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系續(xù)接的人員;
(四)在2006年7月至12月29日期間已按哈勞社發(fā)[2006]107號文件規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)的居民。
二、居民參保應(yīng)到哪里辦理相關(guān)手續(xù)?
(一)符合參保條件的居民,可直接到本人戶籍所在區(qū)的社區(qū)勞動(dòng)保障工作站辦理參保登記手續(xù)。
(二)已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并與企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系,未辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系續(xù)接的人員和在2006年7月至12月29日期間已按哈勞社發(fā)[2006]107號文件規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)的居民到市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保經(jīng)辦地點(diǎn)(道里區(qū)上海街8-7號)辦理參保登記手續(xù)。
(三)在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)兒童由所在學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一到市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保經(jīng)辦地點(diǎn)(道里區(qū)上海街8-7號)辦理參保登記手續(xù)。
一、參保醫(yī)療保險(xiǎn)辦理流程
1、參保申請人攜帶下列材料到市醫(yī)保局業(yè)務(wù)經(jīng)辦大廳“參保登記”窗口領(lǐng)取《上饒市靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)申請表》。
2、參保申請人攜帶下列材料到市醫(yī)保局業(yè)務(wù)經(jīng)辦大廳“參保登記”窗口辦理參保登記手續(xù):
個(gè)人身份證明及其復(fù)印件;戶口本及復(fù)印件;企事業(yè)改制單位解除勞動(dòng)關(guān)系人員需提交解除勞動(dòng)關(guān)系證明書及復(fù)印件;體檢表(解除勞動(dòng)關(guān)系人員接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的不需要體檢);近期1寸免冠照片3張。
3、經(jīng)工作人員審核后,由“參保登記”窗口向參保申請人開具醫(yī)保費(fèi)征繳通知;
4、參保申請人持繳費(fèi)通知單到指定銀行或“基金繳費(fèi)”窗口繳費(fèi);
5、參保申請人憑繳費(fèi)收據(jù)到“三證辦理”窗口辦理醫(yī)保證、卡(改制單位接續(xù)醫(yī)保關(guān)系人員不需重新辦理)。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院流程
1、參?;颊叩奖救俗≡憾c(diǎn)醫(yī)院就診,經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)病情,認(rèn)為需要住院的,開具“住院證”;
2、參?;颊弑救嘶蚣覍俪只颊弑救说尼t(yī)保“三證”及“住院證”到市醫(yī)保局經(jīng)辦大廳“住院、轉(zhuǎn)院”窗口辦理住院登記手續(xù),開具住院介紹信;
3、參保患者本人或家屬持“住院介紹信”到醫(yī)院辦理入院手續(xù);
4、參保人員突發(fā)急病等特殊情況下,可先住院,三天內(nèi)再辦理住院介紹信。急診搶救的,不受常規(guī)住院程序限制,在非本人定點(diǎn)醫(yī)院搶救治療的,住院后3天內(nèi)需告知本人定點(diǎn)住院醫(yī)院醫(yī)保辦。
5、如因病情及定點(diǎn)住院醫(yī)院的技術(shù)或設(shè)備等因素需轉(zhuǎn)院,按下述流程辦理:
(1)由經(jīng)治醫(yī)生填寫“市內(nèi)(外)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表”;
(2)醫(yī)院蓋章同意后,送市醫(yī)保局業(yè)務(wù)經(jīng)辦大廳“待遇審核”窗口審批(市內(nèi)轉(zhuǎn)診治療除外);
(3)到所轉(zhuǎn)醫(yī)院住院。原則上,市外轉(zhuǎn)院只轉(zhuǎn)往南昌市省級和上海市三級且是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)參保人醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程
1、患者在本人定點(diǎn)住院醫(yī)院住院的,出院后直接到醫(yī)院醫(yī)保窗口結(jié)算。
2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的,需提供發(fā)票、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、疾病證明書(異地急診的需另附急診證明書)、市內(nèi)(外)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表,身份證復(fù)印件、開戶銀行及賬號、聯(lián)系電話,將這些材料送到本人定點(diǎn)住院醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行審核,次月底到本人開戶銀行查詢報(bào)銷金額及到賬情況。
3、異地安置人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)同上
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