機構(gòu)設(shè)置

領(lǐng)導(dǎo)班子成員及職責(zé)分工

主任:王平，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險管理中心全面工作，側(cè)重負(fù)責(zé)辦公室、基金股工作。

副主任:杭孟根套蘇，協(xié)助主任工作，側(cè)重負(fù)責(zé)醫(yī)審股工作。

副主任:閆春嶺，協(xié)助主任工作，側(cè)重負(fù)責(zé)征繳股工作

奈曼旗醫(yī)療保險管理中心下設(shè)辦公室、基金股、征繳醫(yī)審股等股室。

(一)單位職能:

1、負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的管理、支付;

2、負(fù)責(zé)編制職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的預(yù)決算，按時上報醫(yī)療保險的各類財務(wù)、統(tǒng)計報表;

3、負(fù)責(zé)對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的確認(rèn)，并與其簽定醫(yī)療保險業(yè)務(wù)協(xié)議，對有關(guān)業(yè)務(wù)工作予以指導(dǎo)和管理，對其服務(wù)質(zhì)量等情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查;

4、受理參保單位、職工、居民有關(guān)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的查詢;

5、提出改進(jìn)和完善職工、居民醫(yī)療保險工作的建議和意見;

6、做好相應(yīng)的配套服務(wù)工作。

(二)科室職能:

辦公室工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)行政后勤工作;

2、負(fù)責(zé)文件收發(fā)管理工作;

3、負(fù)責(zé)文書檔案管理工作;

4、在黨支部的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)黨建和精神文明工作;

5、負(fù)責(zé)完成主任交辦的臨時性工作。

基金股工作職責(zé)

1、 負(fù)責(zé)機關(guān)財務(wù)管理工作;

2、醫(yī)?；鸬墓芾砉ぷ骷搬t(yī)?；痤A(yù)決算;

3、負(fù)責(zé)與定點醫(yī)院、定點藥店進(jìn)行財務(wù)決算;

4、負(fù)責(zé)定期與征繳股、醫(yī)審股、財政、稅務(wù)、農(nóng)行進(jìn)行賬目核對;

5、負(fù)責(zé)定期統(tǒng)計、上報各種報表;

6、完成主任交辦的臨時性工作。

征繳醫(yī)審股

1、負(fù)責(zé)辦理參保單位和參保職工登記、年檢、征繳費基數(shù)申報、核定工作;

2、負(fù)責(zé)配合稅務(wù)部門做好基金征繳工作;

3、定期核定征繳工作數(shù)字，不漏報單位、不漏報參保人，并提出可行性意見供領(lǐng)導(dǎo)參考;

4、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保有關(guān)政策及醫(yī)療診療業(yè)務(wù)，并負(fù)責(zé)醫(yī)療費用結(jié)算等日常醫(yī)療質(zhì)量審核工作;

5、在業(yè)務(wù)主任的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)保部分付費項目、使用"乙類目錄"藥品、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批及對定點醫(yī)院、定點藥店檢查、考核和指導(dǎo)工作;

6、完成主任交辦的臨時性工作。

政務(wù)公開

(一)職工醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和年度最高支付限額。

參保人員的住院醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)旗內(nèi)醫(yī)院300元，旗外醫(yī)院500元。住院費用報銷比例為:300-5000元(含5000元)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付65%;5001-8000元(含8000元)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付70%;8001-10000元(含10000元)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付75%;10000元以上基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付80%，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額25000元，大額醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額40000元。一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額65000元。

《基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍》內(nèi)的費用，個人自付50%，統(tǒng)籌基金支付50%。

(二)國有集體轉(zhuǎn)制關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和年度最高支付限額。

國有集體轉(zhuǎn)制關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員住院醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)為:300元，報銷比例為:300-5000元(含5000元)，按現(xiàn)行醫(yī)療保險報銷比例的40%報銷;5001-10000元(含10000元)按現(xiàn)行醫(yī)療保險報銷比例的50%報銷;10000元以上的按現(xiàn)行醫(yī)療保險報銷比例的60%報銷。一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為28000元。

(三)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和年度最高支付限額。

城鎮(zhèn)居民住院治療期間發(fā)生的部分付費診療項目費用及《基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》中乙類部分的費用，個人自付60%，統(tǒng)籌基金支付40%。

(四)醫(yī)療保險繳費比例

1、職工醫(yī)療保險繳費比例為:單位繳納年工資額的6%，個人繳納年工資額的2%。

2、國有集體轉(zhuǎn)制關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員每年繳納120元。

3、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險籌資比例為:

參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險人員，每人每年需繳納醫(yī)療保險費90元，其中個人繳納60元，財政補助30元。

享受城鎮(zhèn)低保的參保人員，每人每年繳納醫(yī)療保險費60元，其中個人繳納30元，財政補助30元。

學(xué)生參保每人每年繳納醫(yī)療保險費60元，其中個人繳納30元，財政補助30元。

政策法規(guī)

2002年出臺了《奈曼旗城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》、《奈曼旗城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險暫行辦法》以及相配套的《奈曼旗城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理細(xì)則》、《奈曼旗城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理細(xì)則》、《奈曼旗城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法》、《奈曼旗城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法》和《奈曼旗城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》。2004出臺了《奈曼旗進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險制度改革的實施意見》、《奈曼旗靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險暫行辦法》、《奈曼旗生育保險暫行辦法》和《奈曼旗二等乙級上革命傷殘軍人醫(yī)療費用管理辦法》。2006年出臺了《奈曼旗國有集體轉(zhuǎn)制關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險實施方案》。2008年出臺了《奈曼旗城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》。