汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定

來源：360百科

第一章總則

第一條為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和維護(hù)社會(huì)安定，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)企業(yè)職工社會(huì)保險(xiǎn)條例》及有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)(以下簡稱特區(qū))實(shí)際，制定本規(guī)定。

第二條本規(guī)定適用于特區(qū)范圍內(nèi)所有企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下統(tǒng)稱用人單位)及其所屬全體職工。

第三條特區(qū)基本醫(yī)療保障水平和方式與社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平及各方面的承受能力相適應(yīng)，"基本保障、廣泛覆蓋"的原則?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)。

第四條特區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理。在特區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)一制度、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用基金，保障職工的基本醫(yī)療。用人單位可采取多種形式建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

第五條政府運(yùn)用法律、經(jīng)濟(jì)和行政手段，監(jiān)督和保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征集和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的給付。

第六條市社會(huì)保險(xiǎn)管理部門主管特區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理工作，負(fù)責(zé)本規(guī)定的實(shí)施。

市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)特區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和給付。

各級(jí)財(cái)政、勞動(dòng)、稅務(wù)、衛(wèi)生、醫(yī)藥、審計(jì)、物價(jià)等部門和工會(huì)組織，按照各自職責(zé)，協(xié)助實(shí)施本規(guī)定。

第七條特區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生改革應(yīng)當(dāng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革同步配套進(jìn)行，建立醫(yī)患雙方的制約機(jī)制和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理補(bǔ)償機(jī)制，推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率。

第二章醫(yī)療保險(xiǎn)基金征集

第八條醫(yī)療保險(xiǎn)基金由下列項(xiàng)目構(gòu)成:

(一)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

(二)職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

(三)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的增值收入;

(四)滯納金;

(五)異地轉(zhuǎn)入的基金;

(六)單位解散、撤銷、破產(chǎn)、拍賣(出售)時(shí)應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

(七)地方財(cái)政撥款;

(八)社會(huì)捐贈(zèng);

(九)法律、法規(guī)規(guī)定的其他收入。

第九條用人單位和職工必須按月足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照以收定支、收支平衡、略有積累的原則征集。用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照本單位職工月繳費(fèi)工資總額的8 %繳納，職工按本人月繳費(fèi)工資的2%繳納。

已參加失業(yè)保險(xiǎn)的職工，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。原屬用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按特區(qū)上年度職工月平均工資的80%從失業(yè)保險(xiǎn)基金中劃轉(zhuǎn)。

第十條職工本人上年度月平均工資收入超過特區(qū)上年度職工月平均工資300%的部分，免征醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);職工本人上年度月平均工資收入低于特區(qū)上年度職工月平均工資的，以及工商登記注冊為私營企業(yè)和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的職工(包括業(yè)主和從業(yè)人員)，按特區(qū)上年度職工月平均工資計(jì)征醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十一條職工從退休之日起，個(gè)人不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其醫(yī)療費(fèi)用解決辦法另行規(guī)定。

第十二條職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位在職工工資中代為扣繳。用人單位和職工應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月核定后，交由稅務(wù)部門征收。

第十三條用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列規(guī)定列支:

(一)機(jī)關(guān)和主要由財(cái)政撥款的事業(yè)單位，在單位預(yù)算資金中列支;其他事業(yè)單位在事業(yè)收入中列支;

(二)社會(huì)團(tuán)體在社團(tuán)收入中列支;

(三)企業(yè)在"應(yīng)付福利費(fèi)"中列支;

(四)城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織在其收入中列支。

第十四條任何單位和個(gè)人均無權(quán)減免應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位未按期繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠繳的次月起停止其職工享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位負(fù)責(zé)。

第十五條用人單位和職工應(yīng)當(dāng)自本規(guī)定實(shí)施之日起45日內(nèi)，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù);新成立的用人單位應(yīng)在取得營業(yè)執(zhí)照之日起30日內(nèi)，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù);用人單位變更或終止(撤銷)時(shí)，應(yīng)于當(dāng)月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更、終結(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系手續(xù)。

第十六條用人單位被兼并時(shí)，兼并方必須承擔(dān)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);被租賃、承包時(shí)，必須明確醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任。

用人單位破產(chǎn)、解散、撤銷或因其他原因終止經(jīng)營清產(chǎn)核資時(shí)，應(yīng)當(dāng)按有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，先向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)清償應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十七條建立職工個(gè)人醫(yī)療帳戶。職工個(gè)人醫(yī)療帳戶的資金來源:

(一)職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的全部。

(二)用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分，具體按職工年齡分段，45周歲以下的按本人月繳費(fèi)工資的1%劃入個(gè)人醫(yī)療帳戶;45 周歲以上(含45周歲)的，按本人月繳費(fèi)工資的1.5%劃入個(gè)人醫(yī)療帳戶。

退休職工個(gè)人醫(yī)療帳戶的資金，按單位職工月平均繳費(fèi)工資的2.5%，從統(tǒng)籌醫(yī)療基金中劃入。

用人單位破產(chǎn)、解散、撤銷或因其他原因終止經(jīng)營并已預(yù)交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其退休職工個(gè)人醫(yī)療帳戶的資金，按特區(qū)上年度職工月平均工資的2.5%從統(tǒng)籌醫(yī)療基金中劃入。

第十八條個(gè)人醫(yī)療帳戶主要用于支付職工個(gè)人的門診醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人醫(yī)療帳戶累計(jì)結(jié)余額超過上年度劃入數(shù)兩倍的部分，可以用于支付職工住院醫(yī)療費(fèi)用的自付部分。

個(gè)人醫(yī)療帳戶的本金和利息為職工個(gè)人所有，只能用于醫(yī)療支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，但不得提取現(xiàn)金或挪作他用。

第十九條建立統(tǒng)籌醫(yī)療基金。用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入職工個(gè)人醫(yī)療帳戶以外的部分作為統(tǒng)籌醫(yī)療基金。統(tǒng)籌醫(yī)療基金主要用于支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下、職工按規(guī)定個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例以后的住院費(fèi)用。

第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第二十條按本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，從繳費(fèi)次月起，患病就醫(yī)時(shí)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基本醫(yī)療范圍之內(nèi)，可以享受本規(guī)定規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍包括醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)、基本用藥目錄、特殊門診、轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)等，具體管理辦法另行制定。

第二十一條職工患病在門診就醫(yī)的，基本醫(yī)療費(fèi)用從個(gè)人醫(yī)療帳戶支付。個(gè)人醫(yī)療帳戶資金用完后，由職工用現(xiàn)金支付。特殊病種門診目錄和報(bào)銷比例限額另行制定。

第二十二條職工患病住院期間的基本醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌醫(yī)療基金和職工個(gè)人共同支付。

按特區(qū)上年度職工年平均工資的10%左右設(shè)立統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付職工住院費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定:一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1200元;二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元;三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元。

按特區(qū)上年度職工年平均工資的4倍左右設(shè)立統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付職工住院費(fèi)用的最高支付限額。最高支付限額為3萬元。

第二十三條職工每次住院時(shí)，個(gè)人應(yīng)當(dāng)自付統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十四條職工住院的基本醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，在職職工由統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個(gè)人按醫(yī)療費(fèi)用分段累加計(jì)算方式分擔(dān)。各醫(yī)療費(fèi)用段個(gè)人自付比例按下列規(guī)定執(zhí)行:

(一)基本醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至8000元的部分，個(gè)人自付30%;

(二)基本醫(yī)療費(fèi)用在8001元至18000元的部分，個(gè)人自付25%;

(三)基本醫(yī)療費(fèi)用在18001元至30000元的部分，個(gè)人自付20%;

退休職工個(gè)人自付比例為在職職工各醫(yī)療費(fèi)用段個(gè)人自付比例的80%。

第二十五條職工住院的基本醫(yī)療費(fèi)用，超過最高支付限額以上的部分，通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決，具體辦法另行制定。

第二十六條用人單位和職工按本規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，必須參加養(yǎng)老、失業(yè)、工傷和生育保險(xiǎn)(機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及其職工的養(yǎng)老和失業(yè)保險(xiǎn)按省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行)。職工工傷、生育所需醫(yī)療費(fèi)用按原有省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不納入醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍。

第二十七條離休人員、老紅軍的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼。

二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，按原資金渠道解決，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理，醫(yī)療費(fèi)用支付不足部分，由同級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼。

在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，國家公務(wù)員可享受醫(yī)療補(bǔ)貼待遇;其他用人單位有條件的可參加企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，具體辦法另行制定。

第四章醫(yī)療保險(xiǎn)管理

第二十八條基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)會(huì)同衛(wèi)生、醫(yī)藥等行政管理部門根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，并同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍、項(xiàng)目、費(fèi)用結(jié)算辦法等協(xié)議(合同)，明確各方的權(quán)利和義務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理辦法另行制定。

第二十九條市衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同有關(guān)部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行總量控制，合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低藥品收入占醫(yī)療總收入的比重，合理控制醫(yī)療費(fèi)用的增長幅度，實(shí)行醫(yī)藥分開核算，分別管理。

第三十條職工患病時(shí)，憑個(gè)人醫(yī)療帳戶IC卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持處方在定點(diǎn)藥店購藥。

第三十一條職工患病在門診就醫(yī)購藥，符合基本醫(yī)療范圍的醫(yī)療費(fèi)用，憑IC卡結(jié)算。職工患病住院的，出院時(shí)按本規(guī)定第二十三條、第二十四條的規(guī)定，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和患者分別與醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。

第三十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照基本醫(yī)療范圍提供醫(yī)療服務(wù)，遵守診療技術(shù)規(guī)范和各項(xiàng)規(guī)章制度，合理診療、用藥，并嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市物價(jià)行政等部門制定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。如需提供超過基本醫(yī)療范圍的醫(yī)療服務(wù)及用藥，所需費(fèi)用不得在個(gè)人醫(yī)療帳戶和社會(huì)統(tǒng)籌基金中支付，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向病人說明并征得同意。屬轉(zhuǎn)院診治的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按規(guī)定程序辦理審批手續(xù)。

第三十三條市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用實(shí)行定額結(jié)算，具體辦法另行制定。

第五章醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理與監(jiān)督

第三十四條特區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線和財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人不得擠占、挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按時(shí)向財(cái)政部門報(bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)報(bào)表。

第三十五條市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)管理部門審核報(bào)財(cái)政部門審批后，列入財(cái)政預(yù)算撥款。

第三十六條特區(qū)設(shè)立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督組織，由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家組成，負(fù)責(zé)對(duì)特區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、管理和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立和健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)、內(nèi)部審計(jì)等制度，定期向醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督組織報(bào)告。

審計(jì)部門依法對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

第三十七條市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)核查用人單位職工名冊、工資發(fā)放表、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)帳冊等有關(guān)資料;有權(quán)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店在醫(yī)療服務(wù)過程中執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的情況;有權(quán)核查醫(yī)療處方、診療報(bào)告單、費(fèi)用收據(jù)、病案等與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的原始資料，并定期會(huì)同有關(guān)部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行考核檢查。

用人單位應(yīng)當(dāng)將繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的情況逐月向職工公布，接受職工監(jiān)督。

第三十八條用人單位和職工有權(quán)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納及個(gè)人醫(yī)療帳戶資金收支情況。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的服務(wù)。

第三十九條市社會(huì)保險(xiǎn)管理部門可根據(jù)特區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳比例、個(gè)人醫(yī)療帳戶劃入比例和基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)等擬定調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第六章法律責(zé)任

第四十條用人單位和職工違反本規(guī)定，不參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，由社會(huì)保險(xiǎn)管理部門通知其限期參加。逾期拒不參加的，對(duì)其法定代表人處1000元以上5000元以下罰款。

第四十一條用人單位違反本規(guī)定，瞞報(bào)職工人數(shù)或醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)的，由社會(huì)保險(xiǎn)管理部門追回應(yīng)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并對(duì)直接責(zé)任人員處以1000元以上5000元以下罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，可處5000元以上10000元以下罰款。

第四十二條違反本規(guī)定，有下列行為之一的單位和個(gè)人，由社會(huì)保險(xiǎn)管理部門追繳其全部違法所得，并處以違法所得一倍以上三倍以下的罰款;構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任:

(一)將本人的IC卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)和購藥的;

(二)用他人的IC卡冒名就醫(yī)和購藥的;

(三)偽造、涂改處方、費(fèi)用單據(jù)等憑證的;

(四)虛報(bào)冒領(lǐng)、截留挪用醫(yī)療費(fèi)用的。

第四十三條承辦醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一，由社會(huì)保險(xiǎn)管理部門追繳其違法所得，給予警告，對(duì)個(gè)人處以500元以上1000元以下的罰款，并責(zé)成所在單位給予行政處分;對(duì)單位處以5000元以上20000元以下的罰款，情節(jié)嚴(yán)重的，取消醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格:

(一)將非參保對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的;

(二)將非醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的。

(三)不按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的。

第四十四條承辦醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)藥店及其工作人員有下列行為之一的，由社會(huì)保險(xiǎn)、物價(jià)等管理部門依照各自的管理權(quán)限，分別予以追繳違法所得，給予警告，對(duì)個(gè)人處以500元以上1000元以下的罰款，責(zé)成所在單位給予行政處分;對(duì)單位處以5000元以上20000元以下的罰款，情節(jié)嚴(yán)重的，取消醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格:

(一)不嚴(yán)格按處方劑量配藥的;

(二)將處方用藥換成醫(yī)療保險(xiǎn)基本用藥目錄以外的藥品或其他物品的;

(三)不執(zhí)行規(guī)定的藥品零售價(jià)及批零差價(jià)的。

第四十五條當(dāng)事人對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)管理部門的處罰決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議，對(duì)行政復(fù)議決定不服的，可以依法向人民法院提起訴訟。

第四十六條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本規(guī)定，挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，隨意拖欠、減少或增加醫(yī)療保險(xiǎn)待遇費(fèi)用的，由社會(huì)保險(xiǎn)管理部門責(zé)令其改正，對(duì)主管人員或直接責(zé)任人員給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。