基本信息

【生效日期】2000-09-14

【失效日期】

【所屬類別】地方法規(guī)

文件來源

山西省人民政府關(guān)于加快建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的通知

(晉政發(fā)〔2000〕34號(hào))

各地區(qū)行政公署，各市、縣人民政府，省直各委、辦、廳、局，各大中型企業(yè):

1999年以來，全省各級(jí)政府按照省委、省人民政府的安排部署，統(tǒng)籌規(guī)劃、精心組織、努力工作，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革取得了階段性成效。但工作進(jìn)展普遍比較緩慢，一些地方對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革仍有等、看思想。為此，各級(jí)政府必須進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，按照《山西省人民政府貫徹國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定的實(shí)施意見》(晉政發(fā)〔1999〕43號(hào)，以下簡稱《實(shí)施意見》)要求，采取有力措施，加大工作力度，加快城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革步伐，在年內(nèi)基本建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度?，F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下:

一、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要意義和近期目標(biāo)任務(wù)

加快建立完善的社會(huì)保障體系，是一項(xiàng)關(guān)系改革、發(fā)展、穩(wěn)定的戰(zhàn)略任務(wù)，是社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的重要支柱。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分，是企業(yè)改革與發(fā)展的必要條件，是社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下職工獲得基本醫(yī)療服務(wù)和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的一項(xiàng)基礎(chǔ)性保障，各級(jí)政府一定要高度認(rèn)識(shí)這項(xiàng)改革的重要性和緊迫性。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的總體目標(biāo)，就是用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要。按照這一目標(biāo)要求，我省要在2000年年底基本建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，覆蓋人數(shù)達(dá)到50%以上;2001年達(dá)到70%以上;2002年基本實(shí)現(xiàn)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工。

二、盡快理順醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制

當(dāng)前，各地要盡快理順醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制，落實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。要按照中編辦《關(guān)于省級(jí)政府勞動(dòng)和社會(huì)保障以及藥品監(jiān)督管理工作機(jī)構(gòu)有關(guān)問題的通知》(中編辦〔1998〕8號(hào))和《對(duì)勞動(dòng)和社會(huì)保障部〈關(guān)于理順地方醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制有關(guān)問題的請示〉的函》(中編辦函〔1999〕98號(hào))的要求，在機(jī)構(gòu)改革之前，先將醫(yī)療保險(xiǎn)職能劃歸勞動(dòng)保障部門統(tǒng)一管理;同時(shí)，要建立健全省、地(市)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心，主要負(fù)責(zé)本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、支付和管理等項(xiàng)工作。要充實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)干部隊(duì)伍，并有目的、有計(jì)劃、分層次地對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)干部進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)一步提高政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

三、要注意解決好建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度過程中的一些重點(diǎn)問題

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革關(guān)系到每個(gè)職工的切身利益，政策性強(qiáng)，情況復(fù)雜，在落實(shí)各項(xiàng)決策中要特別注意解決好一些重點(diǎn)問題。

(一)逐步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍。各地要按照《實(shí)施意見》規(guī)定的覆蓋范圍，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革初期，為了便于起步，可本著先易后難，先大后小的原則，按照省人民政府確定的目標(biāo)任務(wù)，合理確定啟動(dòng)實(shí)施范圍，漸次推進(jìn)，逐步擴(kuò)大覆蓋面。

(二)妥善解決大病和慢性病患者的醫(yī)療保險(xiǎn)問題。大病患者盡管為數(shù)不多，但往往對(duì)其家庭生活構(gòu)成嚴(yán)重影響;大額慢性病患者，通常在門診治療，但費(fèi)用完全由個(gè)人負(fù)擔(dān)確實(shí)難以承受。對(duì)大病患者超過"封頂線"以上的醫(yī)療費(fèi)用，可以由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)互助基金或補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，也可以積極探索發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)等多種途徑解決;對(duì)大額慢性病患者的醫(yī)療費(fèi)用，在明確劃分統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶支付范圍前提下，可適當(dāng)加大個(gè)人自付比例，將部分大額慢性病的門診醫(yī)療費(fèi)用列入統(tǒng)籌基金支付范圍。

(三)做好貧困縣、困難企業(yè)職工參保工作。一些貧困縣籌資比例較低，可先建立統(tǒng)籌基金，解決大病保險(xiǎn)問題;在一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，對(duì)少數(shù)實(shí)在沒有繳費(fèi)能力的困難企業(yè)(困難企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)3個(gè)月或一年度累計(jì)6個(gè)月停發(fā)職工工資的企業(yè))，從解決目前職工大病醫(yī)療的角度出發(fā)，可以適當(dāng)降低企業(yè)繳費(fèi)比例，先從建立統(tǒng)籌基金起步，再創(chuàng)造條件逐步過渡完善，但要堅(jiān)持實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)制度，并從企業(yè)繳費(fèi)中為其退休人員劃入相當(dāng)于本人退休費(fèi)2%的個(gè)人帳戶金額。實(shí)行這一辦法的貧困縣經(jīng)地(市)勞動(dòng)保障和財(cái)政部門審核后，報(bào)省勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)廳、省財(cái)政廳審批;困難企業(yè)報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障和財(cái)政部門審批。

(四)堅(jiān)持權(quán)利和義務(wù)相統(tǒng)一的原則。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是強(qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)，所有用人單位包括中央和省屬單位在內(nèi)，除中央和省另有規(guī)定外，都應(yīng)參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，履行繳費(fèi)義務(wù)，享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行"以收定支、收支平衡"的原則，對(duì)拒不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或拒絕繳費(fèi)的用人單位，各級(jí)勞動(dòng)保障部門要依法責(zé)令其限期繳納，逾期仍不繳納的，要依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定加大處罰力度，同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不能從統(tǒng)籌基金中為其職工支付醫(yī)療費(fèi)用?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金只支付職工參保后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參保前的醫(yī)療費(fèi)用仍由原渠道解決。

(五)允許職工自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。要引入競爭機(jī)制，允許職工選擇不同級(jí)別、不同類型的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，允許職工選擇醫(yī)生，職工持醫(yī)生處方可以在醫(yī)院藥房購藥，也可以到定點(diǎn)藥店購藥，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革，提高管理和服務(wù)水平，方便職工群眾。

(六)大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展?；踞t(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目要向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)延伸，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要承擔(dān)居民的醫(yī)療保健服務(wù)，建立居民健康檔案。社區(qū)服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院要合理分工，建立規(guī)范的雙向轉(zhuǎn)診制度，做到"小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院"，以優(yōu)化醫(yī)療資源的配置。

四、要管好、用好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金

醫(yī)療保險(xiǎn)基金是參保職工的"救命錢"，不允許搞任何形式的投資，不能擠占挪用，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實(shí)履行好職責(zé)。要做好統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的征繳、建帳、支付和監(jiān)控，要建立內(nèi)部的財(cái)務(wù)、審計(jì)等制度，把責(zé)任落實(shí)到人，堵塞管理漏洞，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全有效運(yùn)行。各級(jí)勞動(dòng)保障部門和財(cái)政部門要切實(shí)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。

五、要加大組織實(shí)施力度

各地(市)要按照我省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo)任務(wù)，制定工作計(jì)劃，調(diào)整工作布局，加快工作節(jié)奏，層層建立目標(biāo)責(zé)任制，把任務(wù)落實(shí)到人。到2000年9月底前。各地(市)必須正式啟動(dòng)運(yùn)行。

要加強(qiáng)指導(dǎo)督促工作，對(duì)省的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革重點(diǎn)聯(lián)系地(市)(陽泉市、晉城市、運(yùn)城地區(qū))，省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳會(huì)同有關(guān)部門要指定專人負(fù)責(zé)，重點(diǎn)幫助，及時(shí)總結(jié)運(yùn)行中的經(jīng)驗(yàn)和問題。各地(市)也要確定2-3個(gè)縣(市)作為本地區(qū)的重點(diǎn)聯(lián)系縣(市)，充分發(fā)揮重點(diǎn)聯(lián)系縣(市)的引導(dǎo)、帶動(dòng)、示范和輻射作用，用抓點(diǎn)帶面方法，全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。

自2000年9月起，省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要按月通報(bào)各地的進(jìn)展情況，同時(shí)，要對(duì)各地醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)行專項(xiàng)督查工作。

六、要切實(shí)加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的組織領(lǐng)導(dǎo)

根據(jù)國務(wù)院的總體要求，2000年年底前要基本建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，任務(wù)很重，難度很大，各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)該項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和藥品流通體制改革互為條件，相輔相成，缺一不可，涉及勞動(dòng)和社會(huì)保障、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、財(cái)政、計(jì)劃、物價(jià)、經(jīng)貿(mào)等部門的工作，各有關(guān)部門要明確責(zé)任，密切配合，互相支持，共同推進(jìn)改革工作。要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，充分運(yùn)用廣播、電視、報(bào)刊等形式，向職工群眾宣傳政策，以取得廣大職工群眾的理解和支持。[1]