貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法

來源：360百科

內(nèi)容

第一章總則

第一條為進(jìn)一步完善貴陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立健全多層次醫(yī)療保障體系，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2007〕20號)及省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合貴陽市的實(shí)際情況，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，或具有本市城鎮(zhèn)中小學(xué)學(xué)籍的學(xué)生(包括職高、中專、技校學(xué)生)。

第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌，全市實(shí)行統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障待遇。

建立貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會議制度。市發(fā)展改革、勞動保障、教育、民政、財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督等部門，按照各自的職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

第四條市勞動保障行政部門是本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門，負(fù)責(zé)本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和監(jiān)督檢查。區(qū)、縣、市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)貐⒈＞用竦尼t(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理。

市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)管理、《社會保障卡》制作和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作。

區(qū)、縣、市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民參保登記、申報(bào)繳費(fèi)、費(fèi)用征收、《社會保障卡》發(fā)放、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用和因各種原因在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未刷卡醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。

第五條建立全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，對數(shù)據(jù)集中管理，經(jīng)辦服務(wù)向區(qū)、縣、市勞動保障所和社區(qū)延伸，提高工作效率和質(zhì)量。衛(wèi)生、財(cái)政、勞動保障、民政、人事等部門應(yīng)落實(shí)相關(guān)職責(zé)，加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生資源的利用效率。二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮自身醫(yī)療資源優(yōu)勢，積極創(chuàng)造條件，將醫(yī)療服務(wù)功能向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)延伸。

第六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭(或個人)繳費(fèi)為主，財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用實(shí)行以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

第七條區(qū)、縣、市財(cái)政補(bǔ)助按照城鎮(zhèn)居民戶籍屬地進(jìn)行補(bǔ)助。非本市戶籍學(xué)生的財(cái)政補(bǔ)助部分由市財(cái)政予以補(bǔ)助。

第二章參保登記和繳費(fèi)申報(bào)

第八條本市行政區(qū)域內(nèi)，符合下列條件之一的，可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn):

(一)具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民;

(二)具有本市城鎮(zhèn)中小學(xué)學(xué)籍的學(xué)生(包括職高、技校、中專學(xué)生)。

第九條參保登記

城鎮(zhèn)居民持相關(guān)證件到區(qū)、縣、市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)登記。

(一)居民持戶口簿、身份證及復(fù)印件(6周歲以上需提供照片)，到戶籍所在地的區(qū)、縣、市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)登記。

(二)在校中小學(xué)生，由學(xué)校提供其學(xué)籍證明、花名冊、照片并統(tǒng)一在學(xué)校所在地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)登記。

(三)享受城市最低生活保障人員辦理參保登記，應(yīng)當(dāng)同時提供由貴陽市民政局出具的享受最低生活保障的有效證件。

(四)低收入家庭60周歲以上的老年人(以下簡稱"低收入老年人")辦理參保登記，應(yīng)當(dāng)同時提供由居住地街道辦事處出具的有效證明。

(五)重度殘疾學(xué)生兒童或喪失勞動能力的重度殘疾人員辦理參保登記，應(yīng)當(dāng)提供由貴陽市殘疾人聯(lián)合會或貴陽市勞動鑒定委員會出具的重度殘疾證明或喪失勞動能力的證明。

(六)無生活來源、無勞動能力和無贍養(yǎng)人的人員(以下簡稱"三無人員")辦理申報(bào)登記時，應(yīng)當(dāng)同時提供由貴陽市民政局出具的相關(guān)證明。

第十條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納

(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按自然年度繳納。由家庭、學(xué)校每年一次性足額繳納全年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)后，參保人員終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，其終止前所繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予退還。

(二)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由家庭根據(jù)應(yīng)參保人數(shù)到戶籍所在地的區(qū)、縣、市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。

(三)在校中小學(xué)生以學(xué)校為單位，每年9月-12月由學(xué)校向所在地的區(qū)、縣、市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代收代繳次年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

(四)享受城市最低生活保障人員、低收入老年人、"三無人員"在繳費(fèi)時應(yīng)進(jìn)行資格審核。

第十一條從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由參保居民到參保的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理停止繳費(fèi)手續(xù)后，由轉(zhuǎn)入單位或參保人員個人到市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不計(jì)算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

第十二條從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由所在單位或參保職工個人到市、區(qū)、縣、市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理停止城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，然后到戶籍所在地的區(qū)、縣、市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保申報(bào)登記，并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不計(jì)算為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集

第十三條本市依法建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，由市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中統(tǒng)一管理，主要用于參保居民的住院和門診大病基本醫(yī)療待遇支付。

第十四條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成

(一)參保人員個人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

(二)各級財(cái)政補(bǔ)助的費(fèi)用;

(三)利息收入;

(四)其他收入。

第十五條籌資標(biāo)準(zhǔn)

(一)6周歲以下的兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年81元，其中:個人繳納40元，政府補(bǔ)助41元;

(二)6周歲至18周歲以下的城鎮(zhèn)居民或具有本市城鎮(zhèn)中小學(xué)學(xué)籍的學(xué)生籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年151元，其中:個人繳納110元，政府補(bǔ)助41元;

(三)18周歲及以上的城鎮(zhèn)居民(含不具備參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件的原城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元，其中:個人繳納159元，政府補(bǔ)助41元;

(四)18周歲以下的低保對象、"三無人員"或重度殘疾的學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年151元，其中:個人繳納10元，政府補(bǔ)助141元;

(五)18周歲及以上的低保對象、"三無人員"或喪失勞動能力的重度殘疾人籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元，其中:個人繳納10元，政府補(bǔ)助190元;

(六)低收入老年人籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元，其中:個人繳納99元，政府補(bǔ)助101元。

第十六條享受城市最低生活保障對象和"三無人員"，個人繳納部分由民政部門代為繳納。

第十七條政府補(bǔ)助資金實(shí)行預(yù)決算制度。啟動初期由財(cái)政按居民參保計(jì)劃數(shù)，預(yù)撥財(cái)政補(bǔ)助資金。運(yùn)行正常后，年末由市勞動保障部門根據(jù)次年的參保擴(kuò)面工作計(jì)劃擬定全年預(yù)算，由市財(cái)政于次年一月、七月分兩次撥付，年底根據(jù)全年實(shí)際參保情況據(jù)實(shí)決算。

第十八條鼓勵有條件的用人單位對職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。

第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。國家和省另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員全額自付(以下簡稱全自費(fèi))。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付范圍內(nèi)的乙類藥或特殊診療服務(wù)項(xiàng)目涉及的醫(yī)藥費(fèi)用，先由參保人員個人自付15%，剩余的85%由參保人員和醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金共同支付。

第二十條參保人員按時足額交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，按下列規(guī)定享受住院和門診大病基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

(一)2008年6月30日前參保繳費(fèi)的新參保人員，從參保繳費(fèi)的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

(二)2008年7月1日后新參保繳費(fèi)人員，實(shí)行6個月的"待遇等待期"，從待遇等待期滿的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

(三)2008年7月1日后新出生嬰兒，在取得我市城鎮(zhèn)戶籍三個月內(nèi)參保繳費(fèi)的，從繳費(fèi)的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;超過三個月參保繳費(fèi)的，實(shí)行6個月的"待遇等待期"，從待遇等待期滿的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十一條參保后未按時繳費(fèi)的，視為中斷繳費(fèi)，從中斷繳費(fèi)的次月1日起，停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十二條中斷繳費(fèi)不滿6個月的，可以續(xù)保，續(xù)保人員應(yīng)補(bǔ)交中斷期間的欠費(fèi)，自補(bǔ)清欠費(fèi)的次日起享受相應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)超過6個月的，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行終止。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行終止后重新參保的，按新參保人員重新計(jì)算繳費(fèi)年限，并實(shí)行6個月的待遇等待期。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第二十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照醫(yī)院級別分別設(shè)置住院(含門診大病)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn):

(一)一級醫(yī)院(含社區(qū)醫(yī)院)50張床位以下的為150元，50張床位以上的為200元;

(二)二級醫(yī)院為500元;

(三)其他三級醫(yī)院為800元;

(四)貴州省人民醫(yī)院和貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為1400元。

門診大病治療全年只設(shè)一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

第二十四條低保對象、"三無人員"、重度殘疾的學(xué)生兒童、喪失勞動能力的重度殘疾人和低收入老年人，住院(含門診大病)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按以下標(biāo)準(zhǔn)收取:

(一)一級醫(yī)院(含社區(qū)醫(yī)院)50張床位以下的為75元，50張床位以上的為100元;

(二)二級醫(yī)院為250元;

(三)其他三級醫(yī)院為400元;

(四)貴州省人民醫(yī)院和貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為700元。

門診大病治療全年只設(shè)一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

第二十五條參保人員住院和門診大病治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，扣除全自費(fèi)、乙類藥品或特殊診療服務(wù)項(xiàng)目由個人自付的15%部分和起付標(biāo)準(zhǔn)以后，剩余的醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保人員個人按照分擔(dān)比例共同支付。

第二十六條醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保人員個人分擔(dān)比例，按照醫(yī)院級別確定:

(一)一級醫(yī)院(含社區(qū)醫(yī)院)統(tǒng)籌基金支付70%，個人支付30%。

(二)二級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付60%，個人支付40%;

(三)三級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付40%，個人支付60%。

連續(xù)繳費(fèi)年限每增加12個月，其統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)增加1%，統(tǒng)籌基金最高支付比例為80%。

第二十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額(指一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)最多支付的醫(yī)療費(fèi))，參保第一年為4萬元，以后隨連續(xù)繳費(fèi)年限的增加逐年遞增。連續(xù)繳費(fèi)年限每增加12個月，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額增加0?15萬元，達(dá)到6萬元以后不再增加。

第二十八條患門診大病范圍疾病的參保人員可以比照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種管理有關(guān)規(guī)定，向市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理《貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病醫(yī)療證》(以下簡稱《門診大病醫(yī)療證》)?！堕T診大病醫(yī)療證》實(shí)行年審制。

第二十九條貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病范圍參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種確定，參保居民按規(guī)定在門診治療門診大病的，享受住院醫(yī)療待遇。門診大病范圍由市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會制度辦公室具體制定。

第三十條參保人員申請辦理《門診大病醫(yī)療證》，應(yīng)當(dāng)提供以下資料:

(一)本人的《社會保障卡》復(fù)印件;

(二)《貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病醫(yī)療證申請表》;

(三)出院小結(jié);

(四)疾病證明書;

(五)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(二級甲等以上或?qū)？漆t(yī)院)的檢查、化驗(yàn)結(jié)果復(fù)印件;

(六)本人正面一寸免冠照片一張。

第三十一條參保人員將申請辦理《門診大病醫(yī)療證》的所有資料備齊后，報(bào)送參保的區(qū)、縣、市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。區(qū)、縣、市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將資料集中報(bào)送市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核辦理?！堕T診大病醫(yī)療證》由參保人員到參保的區(qū)、縣、市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。

第三十二條參保人員因病情需要確需轉(zhuǎn)到省外醫(yī)院住院治療的，參照《貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院暫行辦法》規(guī)定，由貴州省人民醫(yī)院、貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、貴陽市第一人民醫(yī)院和貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中任一家醫(yī)院，出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明書并填寫《貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》;其中，貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院只能轉(zhuǎn)往衛(wèi)生部所屬中醫(yī)醫(yī)院。經(jīng)市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，報(bào)省社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

第三十三條因病情需要轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的參保人員，應(yīng)報(bào)參保的區(qū)、縣、市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

第三十四條參保人員發(fā)生下列情況，其醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付:

(一)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的(急救搶救除外);

(二)未按《貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院暫行規(guī)定》辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，擅自到其他及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(三)因交通事故、醫(yī)療事故就醫(yī)的;

(四)因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘(精神病除外)就醫(yī)的;

(五)在國外或港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的;

(六)屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的;

(七)按有關(guān)規(guī)定不予支付的。

第五章基本醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算

第三十五條《社會保障卡》是參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的記帳結(jié)算憑據(jù)，僅限本人使用，不得轉(zhuǎn)借他人。

第三十六條《社會保障卡》由市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制作，并由區(qū)、縣、市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)發(fā)放。

第三十七條《社會保障卡》遺失、損壞的，由參保人員到參保的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)卡和換卡手續(xù)。

第三十八條參保人員憑《社會保障卡》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院或門診大病治療手續(xù)后，治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，屬個人負(fù)擔(dān)的，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，屬統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)的，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第三十九條參保人員因急救、搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個人先墊付。醫(yī)療終結(jié)，憑出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、有效報(bào)銷單據(jù)到參保的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

第四十條經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)外住院治療的，只能在非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人先墊付。醫(yī)療終結(jié)，憑出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、有效報(bào)銷單據(jù)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，到參保的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

第四十一條參保人員在國內(nèi)探親或在外地患急性病需要住院治療的，只能在非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、有效報(bào)銷單據(jù)，以及戶籍登記地勞動保障所或者學(xué)校出具的外出證明，到參保的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

第四十二條參保人員經(jīng)門診緊急治療后不需要住院的，其急診費(fèi)用由個人負(fù)擔(dān);經(jīng)門診緊急治療后住院的，其符合規(guī)定的急診費(fèi)用可并入住院費(fèi)用;經(jīng)門診緊急搶救無效死亡的，其符合規(guī)定的急診費(fèi)用從統(tǒng)籌基金中按規(guī)定支付。

第六章基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理與監(jiān)督

第四十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線和財(cái)政專戶管理，單獨(dú)列帳，專款專用。

第四十四條市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶、支出戶和財(cái)政專戶。

區(qū)、縣、市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入過渡戶、支出分戶，不設(shè)立財(cái)政專戶。

第四十五條社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度和內(nèi)部控制制度，確保基金安全。

第四十六條各級勞動保障、財(cái)政、審計(jì)部門要在各自職責(zé)范圍內(nèi)，加強(qiáng)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。

第四十七條各級勞動保障行政部門、社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、營私舞弊、玩忽職守的，按規(guī)定給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保管理規(guī)定造成基金損失的，追回違規(guī)收取的資金;情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格。

第四十八條參保人員弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，按規(guī)定追回騙取的資金，暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第七章附則

第四十九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)確定。

第五十條本辦法籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付等規(guī)定，在實(shí)施過程中，根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際運(yùn)行情況適時調(diào)整。

第五十一條本辦法由貴陽市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。