溫州市人民政府通知

溫州市人民政府關于印發(fā)溫州市市級職工醫(yī)療保險風險調劑金管理試行辦法的通知

溫政發(fā)〔 2011 〕69 號

各縣(市、區(qū))人民政府，市各有關單位:

《溫州市市級職工醫(yī)療保險風險調劑金管理試行辦法》已經市政府61次常務會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。

溫州市人民政府

二○一一年十一月八日

試行辦法

溫州市市級職工醫(yī)療保險風險調劑金管理試行辦法

第一條 為進一步深化我市醫(yī)療保障制度改革，提高職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，增強市級職工醫(yī)療保險基金風險調劑能力，根據省人力社保廳、省財政廳《關于推行基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的意見》(浙人社發(fā)〔2009〕219號)、《溫州市人民政府關于基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實施意見》(溫政發(fā)〔2010〕75號)精神，制定本試行辦法。

第二條 溫州市市級職工醫(yī)療保險風險調劑金(以下簡稱市級醫(yī)保調劑金)堅持風險共濟與地方責任相結合的原則，實行"統(tǒng)一提取、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調劑"的管理辦法。

第三條 各統(tǒng)籌地區(qū)人民政府對本地醫(yī)療保險工作負全責，并組織實施本地職工醫(yī)療保險工作;要進一步擴大職工醫(yī)療保險覆蓋面，將符合條件的用人單位和人員納入參保范圍，做到應保盡保;夯實繳費基數(shù)，強化基金征繳，做到應收盡收;多渠道籌措資金，加大政府投入，嚴格執(zhí)行基金預算，做到基金收支平衡、支付能力穩(wěn)步提高。

市人力社保、財政部門共同負責市級醫(yī)保調劑金的日常管理，定期公布市級醫(yī)保調劑金收支情況，自覺接受有關部門的審計與監(jiān)督。

市醫(yī)療保險經辦機構負責市級醫(yī)保調劑金的會計核算。市級醫(yī)保調劑金的會計核算年度為公歷年度。

第四條 市級醫(yī)保調劑金按各統(tǒng)籌地區(qū)年度職工基本醫(yī)療保險(包括住院和門診醫(yī)療保險，下同)統(tǒng)籌基金收入總額、大病醫(yī)療救助基金收入總額的1%計提。市級醫(yī)保調劑金累計結余達到全市上年度1個月職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療救助基金平均支付水平時，暫停提取市級醫(yī)保調劑金。

市人力社保局、市財政局可根據市級醫(yī)保調劑金運行情況，提出市級醫(yī)保調劑金提取比例、累計結余限額調整意見，經市人民政府同意后執(zhí)行。

市級醫(yī)保調劑金實行以收定支、收支平衡、略有結余的原則，基金收不抵支時，通過調整市級醫(yī)保調劑金提取比例及累計結余限額予以解決。

第五條 每年3月底前，市人力社保局、市財政局根據聯(lián)合匯審通過的上年度醫(yī)療保險基金年報中的職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入總額、大病醫(yī)療救助基金收入總額以及市級醫(yī)保調劑金結余情況，核定各統(tǒng)籌地區(qū)上年度應上解市級醫(yī)保調劑金數(shù)額，報市人民政府批準后組織實施。

財政部門負責市級醫(yī)保調劑金的籌集。全市各統(tǒng)籌地區(qū)財政部門應嚴格按市政府批準下達的市級醫(yī)保調劑金上解任務，于每年4月底前，將上年度應上解市級醫(yī)保調劑金按時足額從其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金財政專戶、大病救助基金財政專戶劃轉至溫州市市級職工醫(yī)療保險風險調劑金財政專戶。

第六條 市級醫(yī)保調劑金主要用于應對全市范圍內的職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療救助基金支付風險;發(fā)生重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病以及重大自然災害等不可預測情況時，彌補按政策規(guī)定應由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療救助基金支付的有關醫(yī)療費用缺口。

第七條 各統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療救助基金收支出現(xiàn)當期缺口時，缺口的40%先由當?shù)貧v年基金結余支付，不足部分由地方財政補助和市級醫(yī)保調劑金調劑解決。統(tǒng)籌地區(qū)動用當?shù)貧v年基金結余的，需報市人力社保局、市財政局備案。

第八條 申請市級醫(yī)保調劑金的統(tǒng)籌地區(qū)必須同時具備以下條件:

(一)按時足額上繳市級醫(yī)保調劑金，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金或大病救助基金當年收支出現(xiàn)缺口。

(二)嚴格執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險基金、大病救助基金支付范圍、標準和收支預算計劃。

(三)完成上級下達的職工基本醫(yī)療保險擴面任務，職工基本醫(yī)療保險基金、大病救助基金征繳率不低于90%。

(四)政策規(guī)定的統(tǒng)籌地區(qū)財政補助資金全部到位。

(五)未發(fā)現(xiàn)因違規(guī)違紀行為造成職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金或大病救助基金出現(xiàn)支付風險的。

第九條 年度市級醫(yī)保調劑金調劑數(shù)額原則上應同時符合以下標準:

(一)不超過當年度統(tǒng)籌地區(qū)財政對職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療救助基金缺口專項補助的金額。

(二)不超過當年度統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療救助基金缺口的30%。

(三)不超過當年度統(tǒng)籌地區(qū)上繳的市級醫(yī)保調劑金數(shù)額的2倍。

第十條 各統(tǒng)籌地區(qū)必須嚴格執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險基金、大病醫(yī)療救助基金收支預算。對因貫徹執(zhí)行國家、省出臺相關政策造成基金收支缺口的，按照國家和省有關政策執(zhí)行;對因市政府出臺相關政策造成基金收支缺口的，由市財政、人力社保部門及時調整市級醫(yī)保調劑金預算，并給予適當調劑補助;對其他原因造成基金收支缺口的，由當?shù)卣撠熃鉀Q。

第十一條 符合市級醫(yī)保調劑金申請條件的統(tǒng)籌地區(qū)應在每年3月前，根據上一年度職工醫(yī)療保險基金收支決算情況，提出市級醫(yī)保調劑金使用申請。申請使用市級醫(yī)保調劑金的，須出具經本級人力社保、財政部門審核同意的市級醫(yī)保調劑金使用申請報告、《溫州市市級職工醫(yī)療保險風險調劑金使用申請表》(申請表須附會計報表以及有關情況說明)。

市人力社保、財政部門匯總、審核各統(tǒng)籌地區(qū)的市級醫(yī)保調劑金使用申請，下達當年度市級醫(yī)保調劑金使用指標。市財政部門在1個月內將資金從溫州市市級職工醫(yī)療保險風險調劑金財政專戶下?lián)苤粮鹘y(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險基金財政專戶、大病救助基金財政專戶。

市級醫(yī)保調劑金一般每年調劑一次，特殊情況可緊急調劑。

第十二條 市級醫(yī)保調劑金實行財政專戶管理，?？顚Ｓ?，嚴禁截留、擠占和挪用，并按有關規(guī)定實現(xiàn)保值增值。市級醫(yī)保調劑金當年結余結轉下一年度繼續(xù)使用。

第十三條 市級醫(yī)保調劑金必須按規(guī)定及時、足額上解，不得減免。凡未按規(guī)定上解或瞞報、漏報上解基數(shù)的，由市人力社保、財政部門責令限期足額繳納。逾期不上解的，三年內不得申請使用市級醫(yī)保調劑金。

第十四條 本辦法由市人力社保局、市財政局負責解釋。

第十五條 本辦法自2012年1月1日起施行。