廣州市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法

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內(nèi)容介紹

第一條 為進(jìn)一步完善本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號(hào))、《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》(廣州市人民政府令〔2001〕第17號(hào))、勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》(勞社廳發(fā)〔2003〕10號(hào))和《關(guān)于推進(jìn)混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的意見》(勞社廳發(fā)〔2004〕5號(hào))等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。 第二條 本辦法適用于本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)、符合本市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)年齡范圍、并具有本市城鎮(zhèn)戶籍的靈活就業(yè)人員，包括以非全日制、臨時(shí)性或彈性工作等形式就業(yè)的人員以及自由職業(yè)者、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員。

第三條 城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)參加本市住院和特殊門診醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱"住院保險(xiǎn)");其他靈活就業(yè)人員可以以個(gè)人身份參加住院保險(xiǎn)。參保人員須同時(shí)參加重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助。

個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員依照《廣州市企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收核定辦法》(穗勞社綜〔2001〕25號(hào))辦理住院保險(xiǎn)參保登記手續(xù)，并按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);以個(gè)人身份參保的人員到戶口所在區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按照個(gè)人身份參加社會(huì)保險(xiǎn)辦法辦理住院保險(xiǎn)參保登記手續(xù)，并按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第四條 參保人員以上年度本市單位職工月平均工資為基數(shù)，每人每月按4%的標(biāo)準(zhǔn)繳納住院保險(xiǎn)費(fèi)，并按本市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定繳納重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金。

個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員，其住院保險(xiǎn)費(fèi)和重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金由個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主繳交;以個(gè)人身份參保的人員，其住院保險(xiǎn)費(fèi)和重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金由個(gè)人繳交。

第五條 住院保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)率的調(diào)整，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

第六條 參保人員享受住院保險(xiǎn)待遇的起止時(shí)間，按照以下規(guī)定執(zhí)行:

(一)參保人員從參保繳費(fèi)的第7個(gè)月起開始享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

(二)下列參保人員從繳費(fèi)的次月起開始享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇:

1、本辦法實(shí)施后3個(gè)月內(nèi)(含3個(gè)月，下同)參保的人員。

2、原已按規(guī)定參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，停保后3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)為參加住院保險(xiǎn)的人員。

3、符合享受待遇條件期間停止繳費(fèi)的，在3個(gè)月以內(nèi)補(bǔ)繳、并繼續(xù)參保繳費(fèi)的人員。

(三)靈活就業(yè)人員停止繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從次月起停止參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間，個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主承擔(dān);其他靈活就業(yè)人員發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，由其本人自行負(fù)擔(dān)。

第七條 參保人員享受本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院、門診特定項(xiàng)目和指定門診慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并按規(guī)定享受重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助待遇。

參加住院保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限計(jì)算為本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限。

參保人員退休后，符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定的，可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第八條 住院保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和就醫(yī)管理，統(tǒng)一按本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第九條 住院保險(xiǎn)費(fèi)按本市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳的有關(guān)規(guī)定由地稅部門負(fù)責(zé)征收，并及時(shí)繳入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，與本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌使用。

參保人員欠費(fèi)補(bǔ)繳辦法，統(tǒng)一按本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

住院保險(xiǎn)費(fèi)一經(jīng)繳納，不予退還。

第十條 用人單位(個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織除外，下同)應(yīng)當(dāng)依照本辦法的規(guī)定，為與之建立勞動(dòng)關(guān)系的非本市城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員參加住院保險(xiǎn)和重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助，并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);參保人員從繳費(fèi)的次月起享受住院保險(xiǎn)和重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助待遇。

用人單位也可為非本市城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員，選擇整體按本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定參加統(tǒng)帳結(jié)合模式基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

用人單位停止繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從次月起停止參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間，其從業(yè)人員發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)。

第十一條 本市行政區(qū)域內(nèi)暫未納入市級統(tǒng)籌的區(qū)、縣級市，可參照本辦法制定靈活就業(yè)人員和非本市城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，經(jīng)報(bào)廣州市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。