法規(guī)頒布

關(guān)于修改中山市城鄉(xiāng)居民門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知

金融保險(xiǎn)

中府〔2011〕54號(hào)

廣東省中山市人民政府

2011-5-16[1]

法規(guī)內(nèi)容

火炬區(qū)管委會(huì)，各鎮(zhèn)政府、區(qū)辦事處，市屬各單位：

為開(kāi)展深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，擴(kuò)大門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍，決定對(duì)《中山市城鄉(xiāng)居民門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（中府〔2008〕36號(hào)）有關(guān)內(nèi)容予以修改：

一、將文件更名為《中山市門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》。

二、將第二條修改為“門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象（以下統(tǒng)稱(chēng)‘參保人’）為本市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、其他經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱(chēng)‘用人單位’）的在職職工，本市戶(hù)籍城鄉(xiāng)居民（不含在職職工，下同），已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的達(dá)到國(guó)家法定退休年齡非本市戶(hù)籍人員及各類(lèi)全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶(hù)籍學(xué)生?！?/p>

三、將第六條修改為“門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每月8元，按照以下標(biāo)準(zhǔn)逐月繳納：

（一）在職職工每人每月繳費(fèi)2元，用人單位按每人每月4元繳納，市、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)財(cái)政各補(bǔ)貼每人每月1元；

（二）本市戶(hù)籍城鄉(xiāng)居民每人每月繳納2元，市、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)財(cái)政各補(bǔ)貼每人每月3元；

（三）以個(gè)人身份參保的達(dá)到國(guó)家法定退休年齡非本市戶(hù)籍人員，每人每月繳納8元；

（四）各類(lèi)全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校非本市戶(hù)籍學(xué)生每人每月繳納2元，省屬和市屬學(xué)校學(xué)生的政府補(bǔ)貼部分，由市級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼每人每月6元；鎮(zhèn)（區(qū)）屬學(xué)校學(xué)生的政府補(bǔ)貼部分，由所在鎮(zhèn)（區(qū)）財(cái)政補(bǔ)貼每人每月6元。納入扶貧助學(xué)范圍的學(xué)生，個(gè)人繳費(fèi)部分由市扶貧助學(xué)基金予以全額補(bǔ)助?！?/p>

四、增加一條作第九條，“失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，個(gè)人不繳納門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”。其他條款順延。

五、增加一條作第十條，“參保人應(yīng)以用人單位、家庭戶(hù)或?qū)W校為單位（以下統(tǒng)稱(chēng)‘參保單位’）參加門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)。辦理門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)時(shí)，參保單位內(nèi)所有人員均應(yīng)參?！?。其他條款順延。

六、增加一條作第十四條，“各鎮(zhèn)政府（區(qū)辦事處）或參保單位可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)助。

低保戶(hù)、城鎮(zhèn)‘三無(wú)人員’（指無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的城鎮(zhèn)居民）、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人及喪失勞動(dòng)能力的殘疾人，門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分由城鄉(xiāng)基本醫(yī)療救助金支付，農(nóng)村五保戶(hù)門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分由鎮(zhèn)（區(qū)）財(cái)政負(fù)擔(dān)。低保戶(hù)、城鎮(zhèn)‘三無(wú)人員’、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人及喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、農(nóng)村五保戶(hù)的門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分由鎮(zhèn)（區(qū)）按參保人數(shù)補(bǔ)貼到村（社區(qū)）”。其他條款順延。

七、將原第十二條修改為第十五條，“門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行門(mén)診費(fèi)用包干制度。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)的包干參保人數(shù)，在預(yù)留保費(fèi)的5%作為質(zhì)量保證金后，將其余門(mén)診醫(yī)療包干費(fèi)用撥付給各鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌使用。

鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)下轄的各村（社區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干參保人就醫(yī)人數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用情況，將門(mén)診醫(yī)療包干費(fèi)用統(tǒng)籌分配到各村（社區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。具體撥付方式由鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行制定”。

八、將原第十六條修改為第十九條，“參保人每次就診發(fā)生屬報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在村（社區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人自付20%；在鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付20%，個(gè)人自付80%”。

九、將原第十七條修改為第二十條，“門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人每人每社保年度累計(jì)支付限額為500元”。

十、將原第二十二條第（三）項(xiàng)修改為第二十五條第（三）項(xiàng)，“血液常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、非數(shù)字化x光（透視及照片）、黑白b超、心電圖檢查、氧氣吸入（低流量給氧、中流量給氧、高流量給氧）、糖尿定性試驗(yàn)、電腦血糖監(jiān)測(cè)及局部浸潤(rùn)麻醉所發(fā)生的費(fèi)用”。

十一、增加一條作第二十六條，“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，將現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)后，一般診療費(fèi)門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為70%，參保人個(gè)人自費(fèi)30%”。其他條款順延。

十二、增加一條作第二十七條，“異地工作的在職職工或異地定居的退休職工參保人，可到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地工作或定居登記手續(xù)。自辦理異地登記手續(xù)的次月起，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按當(dāng)月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按月劃入其個(gè)人銀行存折賬戶(hù)包干使用，不再按本辦法規(guī)定享受相應(yīng)的門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”。其他條款順延。

十三、增加一條作第二十八條，“經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)逐月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位退休人員，由用人單位按當(dāng)月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐月全額繳納門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”。其他條款順延。

其他修改內(nèi)容詳見(jiàn)正文。新修訂的《中山市門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》自2011年6月1日起施行，有效期2年。

現(xiàn)將修改后的《中山市門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

中山市人民政府

二○一一年五月十六日

中山市門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

第一條為完善我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民及其他社會(huì)成員醫(yī)療保障水平，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上，建立門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)國(guó)家、省、市有關(guān)文件精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象（以下統(tǒng)稱(chēng)“參保人”）為本市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、其他經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱(chēng)“用人單位”）的在職職工，本市戶(hù)籍城鄉(xiāng)居民（不含在職職工，下同），已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的達(dá)到國(guó)家法定退休年齡非本市戶(hù)籍人員及各類(lèi)全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶(hù)籍學(xué)生。

第三條門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)遵循以下原則：

（一）用人單位與個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府補(bǔ)貼相結(jié)合；

（二）以收定支，收支平衡；

（三）參保人義務(wù)與權(quán)利相對(duì)應(yīng)；

（四）重點(diǎn)解決參保人常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病門(mén)診醫(yī)療部分費(fèi)用；

（五）就近就醫(yī)，方便管理；

（六）完善村（社區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步推進(jìn)覆蓋。

第四條市人力資源社會(huì)保障局是門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管部門(mén)，負(fù)責(zé)本辦法的組織實(shí)施；市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各鎮(zhèn)（區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)布點(diǎn)工作；市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和待遇給付等工作；鎮(zhèn)（區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備相應(yīng)人員，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)實(shí)施門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體工作。

市財(cái)政、地稅、食品藥品監(jiān)管、審計(jì)、民政、教育等部門(mén)按照各自職責(zé)協(xié)同實(shí)施本辦法。

第五條門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來(lái)源：

（一）用人單位和參保人個(gè)人繳費(fèi)（含村集體補(bǔ)助）；

（二）市、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼；

（三）門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的存款利息；

（四）依法納入門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他收入。

門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)置個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)。

第六條門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每月8元，按照以下標(biāo)準(zhǔn)逐月繳納：

（一）在職職工每人每月繳費(fèi)2元，用人單位按每人每月4元繳納，市、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)財(cái)政各補(bǔ)貼每人每月1元；

（二）本市戶(hù)籍城鄉(xiāng)居民每人每月繳納2元，市、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)財(cái)政各補(bǔ)貼每人每月3元；

（三）以個(gè)人身份參保的達(dá)到國(guó)家法定退休年齡非本市戶(hù)籍人員，每人每月繳納8元；

（四）各類(lèi)全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校非本市戶(hù)籍學(xué)生每人每月繳納2元，省屬和市屬學(xué)校學(xué)生的政府補(bǔ)貼部分，由市級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼每人每月6元；鎮(zhèn)（區(qū)）屬學(xué)校學(xué)生的政府補(bǔ)貼部分，由所在鎮(zhèn)（區(qū)）財(cái)政補(bǔ)貼每人每月6元。納入扶貧助學(xué)范圍的學(xué)生，個(gè)人繳費(fèi)部分由市扶貧助學(xué)基金予以全額補(bǔ)助。

第七條實(shí)行一級(jí)財(cái)政管理體制的鎮(zhèn)（區(qū)），市財(cái)政不再負(fù)擔(dān)門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)，市財(cái)政補(bǔ)貼的份額由鎮(zhèn)（區(qū)）財(cái)政承擔(dān)。

第八條門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平以及門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況，報(bào)市政府批準(zhǔn)后作相應(yīng)調(diào)整。

第九條失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，個(gè)人不繳納門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十條參保人應(yīng)以用人單位、家庭戶(hù)或?qū)W校為單位（以下統(tǒng)稱(chēng)“參保單位”）參加門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)。辦理門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)時(shí)，參保單位內(nèi)所有人員均應(yīng)參保。

第十一條門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度相同。

第十二條參保人繳納門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定銀行代收或由地稅部門(mén)征收。

市、鎮(zhèn)（區(qū)）財(cái)政承擔(dān)的門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)貼，由財(cái)政部門(mén)按參保人員名冊(cè)統(tǒng)一核付。市、鎮(zhèn)（區(qū)）財(cái)政部門(mén)應(yīng)將本級(jí)財(cái)政承擔(dān)的門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)貼納入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算，其中鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)財(cái)政承擔(dān)的門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)貼，由市財(cái)政在返還鎮(zhèn)（區(qū)）稅收分成中予以扣收，并按時(shí)統(tǒng)一劃入門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專(zhuān)戶(hù)。

第十三條門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入市財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。任何單位和個(gè)人不得拖欠、貪污、挪用、截留和侵占，違者除責(zé)令如數(shù)歸還外，還須依法追究其行政、法律責(zé)任。

第十四條各鎮(zhèn)政府（區(qū)辦事處）或參保單位可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)助。

低保戶(hù)、城鎮(zhèn)“三無(wú)人員”（指無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的城鎮(zhèn)居民）、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人及喪失勞動(dòng)能力的殘疾人，門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分由城鄉(xiāng)基本醫(yī)療救助金支付，農(nóng)村五保戶(hù)門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分由鎮(zhèn)（區(qū)）財(cái)政負(fù)擔(dān)。低保戶(hù)、城鎮(zhèn)“三無(wú)人員”、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人及喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、農(nóng)村五保戶(hù)的門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分由鎮(zhèn)（區(qū)）按參保人數(shù)補(bǔ)貼到村（社區(qū)）。

第十五條門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行門(mén)診費(fèi)用包干制度。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)的包干參保人數(shù)，在預(yù)留保費(fèi)的5%作為質(zhì)量保證金后，將其余門(mén)診醫(yī)療包干費(fèi)用撥付給各鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌使用。

鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)下轄的各村（社區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干參保人就醫(yī)人數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用情況，將門(mén)診醫(yī)療包干費(fèi)用統(tǒng)籌分配到各村（社區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。具體撥付方式由鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行制定。

第十六條因突發(fā)性疾病、流行性疾病和自然災(zāi)害等因素造成急、危、重病人劇增，導(dǎo)致定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超出門(mén)診醫(yī)療包干費(fèi)用時(shí)，由市政府協(xié)調(diào)解決。

第十七條門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按國(guó)家規(guī)定免征稅費(fèi)。

第十八條參保人按規(guī)定繳交門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，自繳費(fèi)次月1日起，享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人停止繳交門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自停止繳交月的次月1日起，不再享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十九條參保人每次就診發(fā)生屬報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在村（社區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人自付20%；在鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付20%，個(gè)人自付80%。

第二十條門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人每人每社保年度累計(jì)支付限額為500元。

第二十一條門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的調(diào)整，由市人力資源社會(huì)保障局提出具體方案，報(bào)請(qǐng)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第二十二條參保人門(mén)診就醫(yī)，原則上應(yīng)到本村（社區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治；病情需要的，可到本鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第二十三條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立信息化管理系統(tǒng)，對(duì)門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行信息化管理。

第二十四條參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，應(yīng)出示本人社會(huì)保障卡，并憑本人社會(huì)保障卡進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。

第二十五條門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍包括：

（一）使用《中山市城鄉(xiāng)居民門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》范圍內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用；

（二）肌肉注射、皮下注射、皮內(nèi)注射、靜脈輸液（含一次性注射器、輸液器）、換藥、清創(chuàng)縫合所發(fā)生的費(fèi)用；

（三）血液常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、非數(shù)字化x光（透視及照片）、黑白b超、心電圖檢查、氧氣吸入（低流量給氧、中流量給氧、高流量給氧）、糖尿定性試驗(yàn)、電腦血糖監(jiān)測(cè)及局部浸潤(rùn)麻醉所發(fā)生的費(fèi)用。

第二十六條基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，將現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)后，一般診療費(fèi)門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為70%，參保人個(gè)人自費(fèi)30%。

第二十七條異地工作的在職職工或異地定居的退休職工參保人，可到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地工作或定居登記手續(xù)。自辦理異地登記手續(xù)的次月起，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按當(dāng)月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按月劃入其個(gè)人銀行存折賬戶(hù)包干使用，不再按本辦法規(guī)定享受相應(yīng)的門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十八條經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)逐月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位退休人員，由用人單位按當(dāng)月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐月全額繳納門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第二十九條門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄及支付比例、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法及村（社區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法由市人力資源社會(huì)保障局另行制定。

第三十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定》和《中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》的有關(guān)規(guī)定。

第三十一條建立舉報(bào)投訴制度，并在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立舉報(bào)箱。對(duì)投訴事項(xiàng)要及時(shí)予以調(diào)查、處理和回復(fù)。

第三十二條市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)是門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督組織，依法監(jiān)督門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和使用。

第三十三條市審計(jì)局依法對(duì)門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。

第三十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保人因違反規(guī)定套取門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，導(dǎo)致門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不合理支付的，除追回所涉金額外，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理；情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十五條市人力資源社會(huì)保障局依照本辦法制定實(shí)施細(xì)則。

第三十六條本辦法自2011年6月1日起實(shí)施，有效期2年。

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