詳細(xì)介紹

第一條 保險合同的構(gòu)成

本保險合同(以下簡稱"本合同")由保險單或其他保險憑證及所附條款、投保單、與本合同有關(guān)的投保文件、聲明、批注、附貼批單、其他書面協(xié)議構(gòu)成。

第二條 保險責(zé)任

在本合同保險責(zé)任有效期內(nèi)，本公司承擔(dān)下列保險責(zé)任:

一、重大疾病保險金:

被保險人經(jīng)醫(yī)院確診于保單生效日起1年內(nèi)初次患"重大疾病"，本公司按保險金額的10%給付"重大疾病保險金"，并無息返還所交保險費，保險責(zé)任終止。

被保險人經(jīng)醫(yī)院確診于保單生效日起1年后初次患"重大疾病"，本公司按保險金額給付"重大疾病保險金"。"重大疾病保險金"的給付以一次為限。

二、身故保險金:

被保險人于保單生效日起1年內(nèi)因疾病身故，本公司按保險金額的 10%給付"身故保險金"，并無息返還所交保險費，保險責(zé)任終止。

被保險人因意外傷害事故或保單生效日起1年后因疾病身故，已領(lǐng)取"重大疾病保險金"者，本公司按保險金額給付"身故保險金"，保險責(zé)任終止;未領(lǐng)取"重大疾病保險金"者，本公司按2倍保險金額給付"身故保險金"，保險責(zé)任終止。

前述所稱"所交保險費"，躉交時指給付當(dāng)時的躉交保險費，期交時指給付當(dāng)時的年交保險費。

三、免交保險費

被保險人于保單生效日起1年后至交費期滿前初次患"重大疾病"，領(lǐng)取"重大疾病保險金"后，免交余下各期的保險費，"身故保險金"給付責(zé)任繼續(xù)有效。

第三條 責(zé)任免除

因下列情形之一，導(dǎo)致被保險人身故或初次患"重大疾病"的，本公司不負(fù)給付保險金責(zé)任:

一、投保人、受益人對被保險人故意殺害、傷害;

二、被保險人故意犯罪或拒捕、故意自傷;

三、被保險人服用、吸食或注射毒品;

四、被保險人在本合同生效或復(fù)效之日起2年內(nèi)自殺;

五、被保險人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機動交通工具;

六、被保險人患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病毒(HIV呈陽性)期間;

七、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂;

八、核爆炸、核輻射或核污染。

發(fā)生上述第四款情形，本合同終止，本公司對投保人退還保險單的現(xiàn)金價值。

發(fā)生上述其他情形，本合同終止，如投保人已交足2年以上保險費的，本公司退還保險單的現(xiàn)金價值;未交足2年保險費的，本公司扣除手續(xù)費后所退還保險費。

第四條 保險期間

本保險的保險期間為終身。

本公司所承擔(dān)的保險責(zé)任自本公司同意承保、收取首期保險費并簽發(fā)保險單的次日零時開始，至本合同約定終止時止。

第五條 保險金額和保險費

本合同的保險金額由投保人和本公司約定并于保險單上載明。

投保人按照本合同約定向本公司支付保險費。分期支付保險費的，投保人支付首期保險費后，應(yīng)當(dāng)按約定的交費日期支付其余各期的保險費。

第六條 如實告知

訂立本合同時，本公司應(yīng)向投保人明確說明本合同的條款內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并可以就投保人、被保險人的有關(guān)情況提出書面詢問，投保人、被保險人應(yīng)當(dāng)如實告知。

投保人、被保險人故意不履行如實告知義務(wù)的，本公司有權(quán)解除本合同;對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，本公司不負(fù)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。

投保人、被保險人因過失未履行如實告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，本公司有權(quán)解除本合同;對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，本公司不負(fù)給付保險金的責(zé)任，但扣除手續(xù)費后退還保險費。

第七條 受益人的指定和變更

被保險人或者投保人可指定一人或數(shù)人為保險金受益人，受益人為數(shù)人時，應(yīng)確定受益人順序和受益份額，未確定份額的，各受益人按照相等份額享有受益權(quán)。

被保險人或者投保人可以變更受益人，但需書面通知本公司，由本公司在保險單上批注。

投保人在指定和變更受益人時，須經(jīng)被保險人書面同意。

"重大疾病"保險金的受益人為被保險人本人，本公司不受理指定或變更。

第八條 保險事故通知

投保人、被保險人或受益人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起5日內(nèi)通知本公司。否則，投保人、被保險人或受益人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使本公司增加的勘查、檢驗等項費用。但因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外。

第九條 保險金的申請

一、重大疾病保險金及免交保險費的申請由受益人作為申請人填寫保險金給付申請書，并憑下列證明、資料向本公司申請給付保險金:

1.保險單或其他保險憑證;

2.最近一期交費收據(jù);

3.受益人戶籍證明及身份證明;

4.本公司認(rèn)可的醫(yī)院出具的附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗及其他科學(xué)方法檢驗報告的疾病診斷證明書;

5.受益人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。

二、身故保險金的申請

由受益人作為申請人填寫保險金給付申請書，并憑下列證明、資料向本公司申請給付保險金:

1.保險單或其他保險憑證;

2.最近一期交費收據(jù);

3.受益人戶籍證明及身份證明;

4.公安部門或本公司認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人死亡證明書;

5.如被保險人為宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件;

6.被保險人戶籍注銷證明;

7.受益人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。

三、本公司收到申請人的保險金給付申請書及上述有關(guān)證明和資料后，對確定屬于保險責(zé)任的，在與申請人達(dá)成有關(guān)給付保險金數(shù)額的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金責(zé)任。對不屬于保險責(zé)任的，向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。

四、本公司自收到申請人的保險金給付申請書及上述有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對屬于保險責(zé)任而給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的最低數(shù)額先予以支付，本公司最終確定給付保險金的數(shù)額后，給付相應(yīng)的差額。

五、如被保險人在宣告死亡后生還，保險金領(lǐng)取人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險人生還后30日內(nèi)退還本公司已支付的保險金。

六、受益人對本公司請求給付身故保險金的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起5年不行使而消滅;"重大疾病"保險金的請求權(quán)，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起2年不行使而消滅。

第十條 欠交保險費或未還款項的扣除

本公司給付各項保險金、退還保險單現(xiàn)金價值或返還保險費時，如投保人有欠交保險費或其他款項未還清者，本公司先扣除上述欠款及應(yīng)付利息后給付。

第十一條 首期后分期保險費的支付、寬限期

首期后分期保險費應(yīng)按保險單所載明的方法及日期交付，如到期未交付時，自保險單所載明的交付日期的次日起60日為寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生保險事故的，本公司仍負(fù)保險責(zé)任。

第十二條 合同效力中止

除本合同另有約定外，投保人逾寬限期仍未交付保險費的，則本合同自寬限期滿的次日零時起中止效力。

第十三條 減額交清

首期后的分期保險費逾寬限期仍未交納的，而本合同已持續(xù)有效達(dá)1年以上并具有現(xiàn)金價值的情況下，如投保人在投保時進(jìn)行約定或?qū)捪奁跐M前書面同意，本公司將以寬限期開始前一日所具有的"保險單現(xiàn)金價值凈額"作為一次交付全部保險費，以相同的合同條件減少保險金額。

前項所稱"保險單現(xiàn)金價值凈額"是指保險單現(xiàn)金價值扣除欠交保險費及其他欠款本息后的凈額。

第十四條 合同效力恢復(fù)

本合同效力中止后2年內(nèi)，投保人申請恢復(fù)合同效力的，應(yīng)填寫復(fù)效申請書，并按本公司規(guī)定提供被保險人健康聲明書或本公司指定醫(yī)療機構(gòu)出具的體檢報告書，經(jīng)本公司審核同意，雙方達(dá)成復(fù)效協(xié)議，自投保人補交保險費及利息(按計算保險費的預(yù)定利率計算)的次日零時起，合同效力恢復(fù)。

自合同效力中止之日起滿2年雙方未達(dá)成協(xié)議的，本公司有權(quán)解除合同。投保人已交足2年以上保險費的，本公司退還保險單的現(xiàn)金價值;投保人未交足2年保險費的，本公司扣除手續(xù)費后退還保險費。

第十五條 保單利差的計算及給付

在本合同有效期間內(nèi)且于每一保單年度末，若該保單年度"銀行2年期定期儲蓄存款利率"大于計算保險費的預(yù)定利率，本公司以二者之差乘以"期中保單價值準(zhǔn)備金"，計算保單利差。

前項所稱"銀行2年期定期儲蓄存款利率"是指該保單年度每月第一個營業(yè)日人民銀行2年期居民定期儲蓄存款利率之簡單算術(shù)平均值。

前述保單利差，本公司以投保人投保時所選擇的下列兩種方式之一給付:

一、抵交保險費，但交費期滿后以儲存生息方式辦理。

二、儲存生息:以各保單年度"銀行2年期定期儲蓄存款利率"依復(fù)利方式計息，累積至本合同終止或投保人申請時給付。投保人如于投保時未選擇保單利差的給付方式，以儲存生息方式辦理。

投保人可于合同有效期內(nèi)，以書面通知本公司變更前項給付方式。

本公司應(yīng)每年將保單利差的有關(guān)資料以書面通知投保人。

第十六條 年齡確定與錯誤處理

一、被保險人的年齡以周歲計算。

二、投保人在申請投保時，應(yīng)將被保險人的真實年齡在投保單上填明，如果發(fā)生錯誤應(yīng)按照下列規(guī)定辦理:

1.投保人申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本合同約定年齡限制的，本公司可以解除合同，并在扣除手續(xù)費后向投保人退還保險費，但是自合同成立之日起逾2年的除外。

2.投保人申報的被保險人年齡不真實，致使投保人的實交保險費少于應(yīng)交保險費的，本公司有權(quán)更正并要求投保人補交保險費及利息(按本公司規(guī)定利率計算)，或在給付保險金時按實交保險費和應(yīng)交保險費的比例給付。

3.投保人申報的被保險人年齡不真實，致使投保人實交保險費多于應(yīng)交保險費的，本公司應(yīng)將多收的保險費退還投保人。

第十七條 地址變更

投保人住所或通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知本公司，投保人未以書面形式通知的，本公司將按本合同注明最后住所或通訊地址發(fā)送有關(guān)通知。

第十八條 合同內(nèi)容變更

在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和本公司協(xié)商，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的，應(yīng)當(dāng)由本公司在原保險單或者其他保險憑證上批注或者附貼批單，或者由投保人和本公司訂立變更的書面協(xié)議。

第十九條 投保人解除合同的處理

投保人于本合同成立后，可以書面通知要求解除本合同。

一、投保人于簽收保險單后10日內(nèi)，要求解除合同的，本公司退還已收全部保險費。如經(jīng)本公司體檢則扣除體檢費。

二、投保人要求解除合同時，應(yīng)提供下列證明和資料:

1.保險單或其他保險憑證;

2.最近一期保險費收據(jù);

3.解除合同申請書;

4.投保人身份證明。

三、投保人要求解除合同的，本合同自本公司接到解除合同申請書之日起，保險責(zé)任終止。除第一項規(guī)定外，本公司于收到上述證明和資料之日起30日內(nèi)退還保險單的現(xiàn)金價值，但未交足2年保險費的，本公司扣除手續(xù)費后退還保險費。

四、投保人免交保險費后，不得解除合同。

第二十條 爭議處理

本合同履行過程中，雙方發(fā)生爭議的，應(yīng)協(xié)商解決，經(jīng)雙方協(xié)商未達(dá)成協(xié)議的，可依( )項辦法處理:(1)通過仲裁解決;(2)通過訴訟方式解決。

第二十一條 釋義

【本公司】:指中國平安保險股份有限公司。

【意外傷害】:指非由疾病引起的、外來的、突然的、被保險人無法預(yù)料和不可抗拒的，使被保險人身體受到劇烈傷害的客觀事件。

【重大疾病】:指被保險人初次患的下列疾病:

一、心肌梗塞:其診斷必須同時具備下列三條件:

1.典型的胸痛癥狀;

2.最近心電圖的異常變化顯示有急性心肌壞死;

3.心肌酶有異常增高。

二、惡性腫瘤:指以不可控制的惡性細(xì)胞生長和擴散以及組織浸潤為特征，經(jīng)病理檢驗確定符合國家衛(wèi)生部公布的"疾病和死因分類"標(biāo)準(zhǔn)歸屬于惡性腫瘤之疾病，但不包括惡性細(xì)胞原位無浸潤的惡性腫瘤(原位無浸潤即指惡性腫瘤細(xì)胞未穿透基底膜進(jìn)入基底膜以下組織)以及皮膚癌(除惡性黑色素瘤)。

三、慢性腎衰竭(尿毒癥):指兩個腎臟慢性且不可復(fù)原的衰竭而必須接受定期透析治療，每星期2次，持續(xù)10個星期以上的。

四、重要器官移植:指被保險人接受腎臟、心臟、肺、肝臟、骨髓移植或心臟瓣膜置換術(shù)，其他器官或組織的移植不屬本保險責(zé)任范圍。

五、四肢癱瘓:指肢體功能永久完全喪失，包括兩上肢或兩下肢或一上肢及一下肢，各有三大關(guān)節(jié)中之兩關(guān)節(jié)以上的功能永久完全喪失。

所謂功能永久完全喪失指功能完全喪失6個月以后仍不能恢復(fù)。關(guān)節(jié)功能的喪失指關(guān)節(jié)永久完全僵硬或關(guān)節(jié)不能隨意識活動超過6個月以上。

上肢三大關(guān)節(jié)包括肩、肘、腕關(guān)節(jié)，下肢三大關(guān)節(jié)包括髖、膝、踝關(guān)節(jié)。

六、腦中風(fēng):指由于腦血管的突發(fā)病變導(dǎo)致腦血管出血、栓塞、梗塞致永久性神經(jīng)功能障礙。所謂永久性神經(jīng)功能障礙指事故發(fā)生6個月后經(jīng)本公司認(rèn)可的腦神經(jīng)?？漆t(yī)師鑒定仍殘留下列一種或一種以上障礙之一:

1.一肢以上感覺或運動完全喪失;

2.兩肢以上感覺或運動障礙而無法自理日常生活;

3.植物人狀態(tài)。

所謂無法自理日常生活指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等皆不能自己為之，經(jīng)常需要他人加以扶助之狀態(tài)。

七、冠狀動脈搭橋術(shù):指為治療冠狀動脈疾病之血管搭橋手術(shù)，須經(jīng)心臟內(nèi)科心導(dǎo)管檢查，患者有持續(xù)性心肌缺氧造成心絞痛并證實冠狀動脈有狹窄或阻塞情形必須而且已經(jīng)接受冠狀動脈搭橋手術(shù)。

八、嚴(yán)重?zé)齻?指全身皮膚20%以上受到第三度燒傷。但燒傷是因被保險人自身行為所致，不屬本保險責(zé)任范圍。

九、暴發(fā)性肝炎:指肝炎病毒感染而導(dǎo)致大部分的肝臟壞死并失去功能，必須同時具備下列條件:

1.肝臟急劇縮小;

2.肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p壞;

3.肝功能急劇退化;

4.肝性腦病。

十、主動脈手術(shù):指接受胸、腹主動脈手術(shù)，矯正狹窄，分割或切除主動脈瘤。但胸或腹主動脈的分支除外。

十一、疾病末期:指被保險人經(jīng)本公司認(rèn)可的醫(yī)院診斷確定為嚴(yán)重疾病末期，并經(jīng)本公司醫(yī)師認(rèn)定其所患疾病依現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)無法治愈且根據(jù)醫(yī)學(xué)及臨床經(jīng)驗其平均存活期間在6個月以下。

【艾滋病】:指后天性免疫力缺乏綜合癥。

【艾滋病病毒】:指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒。

后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血液樣本中發(fā)現(xiàn)后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，則可認(rèn)定為感染艾滋病或艾滋病病毒。

【期中保單價值準(zhǔn)備金】:指上一保單年度末保單價值準(zhǔn)備金與本保單年度末保單價值準(zhǔn)備金的簡單算術(shù)平均值。

【周歲】:以法定身份證明文件中記載的出生日期為淮。

【計算保險費的預(yù)定利率】:年復(fù)利5.0%。

【本公司規(guī)定利率】:按"同期人民銀行每月第一個營業(yè)日頒布的二年期居民定期儲蓄存款利率與計算保險費的預(yù)定利率之較大者"+2.0%計算。

【手續(xù)費】:指每張保險單平均承擔(dān)的本公司營業(yè)費用、傭金以及本公司對該保險單所承擔(dān)的保險責(zé)任所收取的費用三項之和。