法規(guī)概述

由于在上海市工作的外來從業(yè)人員中有相當(dāng)大的一部分雖然在上海工作，但并沒有和上海市的單位建立勞動關(guān)系，也無法參加社會保險。上海市為了保障外來從業(yè)人員的合法權(quán)益，規(guī)范單位用工行為，維護(hù)上海市勞動力市場秩序，從2002年9月1日開始實施外來從業(yè)人員綜合保險制度。

外來從業(yè)人員綜合保險包括工傷(或者意外傷害)、住院醫(yī)療和老年補貼等三項保險待遇。使用外來從業(yè)人員的上海市單位或無單位的外來從業(yè)人員定期繳納一定的保險費用，在外來從業(yè)人員括工傷(或者意外傷害)、住院醫(yī)療和年老的情況時，可以享受保險待遇。

上海市勞動和社會保障局是綜合保險的行政主管部門，負(fù)責(zé)綜合保險的統(tǒng)一管理。上海市勞動保障行政部門所屬的外來人員就業(yè)管理機構(gòu)，負(fù)責(zé)綜合保險的具體管理工作。上海市建立綜合保險基金，用于綜合保險待遇的支付及運營費用。綜合保險基金實行集中管理、單位立戶、?？顚Ｓ茫魏尾块T、單位和個人不得轉(zhuǎn)借、挪用、侵占。

綜合保險則包括工傷保險、住院醫(yī)療、老年補助等三項待遇。

外來從業(yè)人員在參加綜合保險期間發(fā)生工傷事故或患職業(yè)病的，可以得到一次性支付的工傷保險金;

因患病或非因工負(fù)傷住院的，住院發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由綜合保險基金承擔(dān)80%，自負(fù)20%;連

續(xù)繳費滿一年的外來從業(yè)人員可以獲得老年補貼憑證，并在退休之年一次性兌現(xiàn)老年補貼。

綜合保險政策知多少

外來從業(yè)人員綜合保險是什么性質(zhì)的保險?

外來從業(yè)人員綜合保險是上海市政府為了保障進(jìn)城務(wù)工人員的合法權(quán)益而制定的社會保險。

2002年9月1日，上海市人民政府123號令發(fā)布的《上海市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法》正式實施，規(guī)定用人單位均應(yīng)為其使用的外來從業(yè)人員繳納綜合保險費。2004年8月30日，上海市人民政府34號令發(fā)布了《關(guān)于修改<上海市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法>的決定》，修改完善了綜合保險辦法。

哪些外來從業(yè)人員應(yīng)參加綜合保險?

本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、社會團體、企業(yè)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織均應(yīng)為其使用的外來從業(yè)人員繳納綜合保險費。下列外來從業(yè)人員不適用綜合保險辦法:

(一)從事家政服務(wù)的人員;

(二)從事農(nóng)業(yè)勞動的人員;

(三)按照《引進(jìn)人才實行〈上海市居住證〉制度暫行規(guī)定》引進(jìn)的人員。

綜合保險費由誰繳納?根據(jù)規(guī)定，用人單位是綜合保險的繳費主體。用人單位使用外來從業(yè)人員，應(yīng)為其繳納綜合保險費。外來從業(yè)人員個人不繳費。

熱點問題

參加綜合保險的外來從業(yè)人員能享受哪些待遇?

參加綜合保險的外來從業(yè)人員能享受工傷保險待遇、住院醫(yī)療保險待遇、老年補貼待遇和日常藥費補貼待

遇。

工傷保險待遇

1、對經(jīng)認(rèn)定為工傷的外來從業(yè)人員，按照國家和本市基本醫(yī)療保險規(guī)定，相關(guān)保險公司一次性賠付實際發(fā)生的醫(yī)療費用。

如果發(fā)生致殘可按規(guī)定享受傷殘補助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費、舊工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費，以及經(jīng)勞動能力鑒定機構(gòu)認(rèn)定后配置輔助器具的費用。

2、對經(jīng)認(rèn)定為因工死亡的外來從業(yè)人員，相關(guān)保險公司一次性支付實際發(fā)生的符合國家和本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的搶救醫(yī)療費用以及喪葬補助金、因工死亡補助金和供養(yǎng)親屬撫恤金等三項合計標(biāo)準(zhǔn)為100個月的上年度全市職工月平均工資。

住院醫(yī)療保險

在參加綜合保險期間因患病或者非因工負(fù)傷住院的，住院發(fā)生的醫(yī)療費用在起付線以下的部分，由外來從業(yè)人員個人承擔(dān);超過起付線的部分，由綜合保險基金承擔(dān)80%，個人承擔(dān)20%。最高享受額根據(jù)單位為其連續(xù)繳費的月份數(shù)確定。

老年補貼待遇

從2005年4月1日起，只要單位為外來從業(yè)人員繳費在三年內(nèi)累計滿十二個月的，外來從業(yè)人員可獲得一份老年補貼憑證。在本人男年滿60周歲、女年滿50周歲時，可憑老年補貼憑證上所載的保險公司在全國各地的分支機構(gòu)一次性兌現(xiàn)。

日常藥費補貼

從2005年4月1日起，外來從業(yè)人員在參加綜合保險期間，可享受綜合保險基金支付的每人每月20元的日常藥費補貼，并獲得一張"上海外來從業(yè)人員綜合保險卡"，個人可以持卡到全市使用銀聯(lián)卡POS機的藥房購買藥品。

用人單位未繳納綜合保險期間，外來從業(yè)人員發(fā)生工傷，費用由誰來承擔(dān)?

用人單位未繳納綜合保險期間，外來從業(yè)人員因工傷發(fā)生的費用由用人單位為你支付，支付標(biāo)準(zhǔn)參照綜合保險有關(guān)規(guī)定。如果單位不肯承擔(dān)，外來從業(yè)人員可以向勞務(wù)糾紛調(diào)解機構(gòu)申請調(diào)解。經(jīng)調(diào)解仍不能解決的，可以通過勞動仲裁、人民法院訴訟等途徑解決。

如果用人單位未按規(guī)定繳納綜合保險費，外來從業(yè)人員如何舉報?

12333是上海市勞動和社會保障局的咨詢電話，向社會提供24小時全天候人工和自動服務(wù)。通過撥打12333，外來從業(yè)人員不僅可以了解勞動保障政策信息，而且可以舉報單位的違法行為，勞動監(jiān)察部門將依法予以查處。

保險卡

"上海外來從業(yè)人員保險卡"，是與日常醫(yī)藥費補貼同步推出的一項外來從業(yè)人員綜合保險新舉措。此卡集兩大功能于一體，既為外來從業(yè)者提供更貼身的保障，又能開辟一條更便捷的維權(quán)通道。

一項新待遇

從2005年4月1日起，參加綜合保險的外來從業(yè)人員可以享受到新的綜合保險待遇―――日常藥費補貼待遇，并同時領(lǐng)到一張"上海外來從業(yè)人員綜合保險卡"。

單位每為你繳納一個月的綜合保險費，你就能獲得每月20元的日常藥費補貼待遇，該資金注入"上海外來從業(yè)人員綜合保險卡"中，可以累計使用，但不能提取現(xiàn)金。

消費功能

"上海外來從業(yè)人員綜合保險卡"可不是一張簡單的"身份證"，它集消費和管理兩大功能于一體，既相當(dāng)于一張購藥"信用卡"，又相當(dāng)于一張維權(quán)"通行證"。

消費功能:有了"上海外來從業(yè)人員綜合保險卡"，你可以到本市可以使用銀聯(lián)POS機的藥房購買藥品。全市設(shè)有"上海外來從業(yè)人員綜合保險卡"標(biāo)志的藥房均可以使用本卡消費。(藥房網(wǎng)點可登錄勞動保障服務(wù)網(wǎng)查詢)

查詢功能

查詢功能:單位有沒有按時為你購買保險?不用為此費心，只要撥打勞動保障電話12333，輸入綜合保險卡相關(guān)信息，單位繳納綜合保險費用的情況就一清二楚了。

五項提示

綜合保險卡如何使用?使用過程應(yīng)注意什么?這里有五項提示可供參考:

1、綜合保險卡每人一張，在本市就業(yè)期間，外來從業(yè)人員換單位不換卡。持卡人個人基本信息發(fā)生變化的，應(yīng)通過單位到所在區(qū)縣外管所辦理變更手續(xù)。

2、"上海外來從業(yè)人員綜合保險卡"通過你的單位發(fā)放給你，綜合保險卡設(shè)置了六位密碼，該密碼為你身份證上的出生年的后兩位+月+日。如出生年月為1962年7月18日，則密碼為620718。請妥善保管"上海外來從業(yè)人員綜合保險卡"，以免你的個人權(quán)益受到損失。

3、你可以通過撥打勞動保障電話12333，查詢你個人的"上海外來從業(yè)人員綜合保險卡"內(nèi)資金余額。個人對卡內(nèi)資金使用有疑義的，也可以通過12333咨詢電話查詢交易明細(xì)記錄。

4、如"上海外來從業(yè)人員綜合保險卡"不慎遺失，你可以立即撥打勞動保障電話12333，辦理電話掛失。同時你應(yīng)當(dāng)通過你的單位申請補辦"上海外來從業(yè)人員綜合保險卡"。

5、由于上海外來從業(yè)人員綜合保險卡的制卡、發(fā)放需要一定的周期，如果你一時沒有領(lǐng)到綜合保險卡請不要著急，因為日常藥費補貼可以累計計算，不會影響你享受日常藥費補貼待遇。