平安團體意外傷害保險

來源：360百科

詳細條款

中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司平安團體意外傷害保險條款總則

第一條本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。

第二條本保險合同的被保險人應(yīng)為身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。

第三條本保險合同的投保人應(yīng)為對被保險人有保險利益的機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位和社會團體。

第四條本保險合同的受益人包括: (一)身故保險金受益人訂立本保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數(shù)人時，應(yīng)確定其受益順序和受益份額;未確定受益份額的，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。投保人指定受益人時須經(jīng)被保險人同意。被保險人死亡后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù): 1.沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的; 2.受益人先于被保險人死亡，沒有其他受益人的; 3.受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。投保人為與其有勞動關(guān)系的勞動者投保人身保險，不得指定被保險人及其近親屬以外的人為受益人。被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險人不承擔任何責任。 (二)殘疾保險金受益人除另有約定外，本保險合同的殘疾保險金的受益人為被保險人本人。

保險責任

第五條在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故或殘疾的，保險人依照下列約定給付保險金，且給付各項保險金之和不超過保險金額。 (一)身故保險責任在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故身故的，保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金，對該被保險人的保險責任終止。被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明，后經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當知道被保險人生還后30日內(nèi)退還保險人給付的身故保險金。被保險人身故前保險人已給付第(二)款約定的殘疾保險金的，身故保險金應(yīng)扣除已給付的殘疾保險金。 (二)殘疾保險責任在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》(簡稱《給付表》)所列殘疾之一的，保險人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險金額給付殘疾保險金。如第180日治療仍未結(jié)束的，按當日的身體情況進行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險金。 1.被保險人因同一意外傷害事故導(dǎo)致一項以上殘疾時，保險人給付各項殘疾保險金之和，但給付總額不超過意外傷害保險金額。不同殘疾項目屬于同一肢時，僅給付其中給付比例最高一項的殘疾保險金。 2.被保險人如在本次意外傷害事故之前已有殘疾，保險人按合并后的殘疾程度在《給付表》中所對應(yīng)的給付比例給付殘疾保險金，但應(yīng)扣除原有殘疾程度在《給付表》所對應(yīng)的殘疾保險金。

責任免除

第六條因下列原因造成被保險人身故或殘疾的，保險人不承擔給付保險金責任: (一)投保人的故意行為; (二)被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外; (三)因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺; (四)被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、猝死; (五)被保險人接受整容手術(shù)及其他內(nèi)、外科手術(shù); (六)被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物; (七)核爆炸、核輻射或核污染; (八)恐怖襲擊; (九)被保險人犯罪或拒捕; (十)被保險人從事高風險運動或參加職業(yè)或半職業(yè)體育運動。

第七條被保險人在下列期間遭受傷害導(dǎo)致身故或殘疾的，保險人也不承擔給付保險金責任: (一)戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間; (二)被保險人醉酒或毒品、管制藥物的影響期間; (三)被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車期間; 發(fā)生上述第六、七條情形，被保險人身故的，保險人對該被保險人保險責任終止，并對投保人按日計算退還未滿期凈保費。

保險金額和保險費

第八條保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。本保險合同的意外傷害保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。投保人應(yīng)該按照合同約定向保險人交納保險費。

保險期間

第九條本保險合同保險期間由保險人和投保人協(xié)商確定，以保險單載明的起訖時間為準。

保險人義務(wù)

第十條本保險合同成立后，保險人應(yīng)當及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。

第十一條保險人按照第十九條的約定，認為被保險人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。

第十二條保險人收到被保險人的給付保險金的請求后，應(yīng)當及時作出是否屬于保險責任的核定;情形復(fù)雜的，保險人將在確定是否屬于保險責任的基本材料收集齊全后，盡快做出核定。保險人應(yīng)當將核定結(jié)果通知被保險人;對屬于保險責任的，在與被保險人達成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當按照約定履行給付保險金的義務(wù)。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責任的，應(yīng)當自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。

第十三條保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付;保險人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當支付相應(yīng)的差額。

投保人、被保險人義務(wù)

第十四條 [除另有約定外，投保人應(yīng)當在保險合同成立時交清保險費。第十五條訂立保險合同，保險人就被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除本保險合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當承擔給付保險金責任。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，但應(yīng)當退還保險費。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當承擔給付保險金責任。

第十六條在保險合同有效期內(nèi)，因被保險人的工作場所、設(shè)備、業(yè)務(wù)種類等變更導(dǎo)致危險程度顯著增加的，被保險人應(yīng)當及時通知保險人，保險人可以根據(jù)費率表的規(guī)定增加保險費或者解除合同。被保險人未履行前款約定的通知義務(wù)的，因保險標的的危險程度顯著增加而發(fā)生的保險事故，保險人不承擔賠償保險金的責任。

第十七條投保人住所或通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。

第十八條投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當及時通知保險人。否則，投保人、被保險人或受益人應(yīng)承擔由于通知遲延致使保險人增加的勘查、檢驗等項費用。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金責任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當及時知道保險事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。

保險金申請與給付

第十九條保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。 (一)身故保險金申請 1.保險金給付申請書; 2.保險單原件; 3.保險金申請人的身份證明; 4.公安部門或醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人死亡證明書。若被保險人為宣告死亡，保險金申請人應(yīng)提供人民法院出具的宣告死亡證明文件; 5.被保險人的戶籍注銷證明; 6.保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料; 7.若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。 (二)殘疾保險金申請 1.保險金給付申請書; 2.保險單原件; 3.被保險人身份證明; 4.二級以上(含二級)或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)或司法鑒定機構(gòu)出具的殘疾或燒燙傷鑒定診斷書; 5.保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料; 6.若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。

第二十條保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當知道保險事故發(fā)生之日起計算。