之前寫過很多重疾險理賠的案例，后臺有網(wǎng)友留言問，有沒有百萬醫(yī)療險的拒賠案例？今天小編就來分析一個百萬醫(yī)療險遭遇拒賠的真實案例，同時也讓大家知道百萬醫(yī)療險有哪些情況是不理賠的？一起來看看。

真實案例

Q先生（化名）為自己投保了一份支付寶好醫(yī)保的百萬醫(yī)療險，之后因為自己心律失常在武漢亞洲心臟病醫(yī)院接受住院治療，出院后，Q先生向好醫(yī)保申請了理賠，結(jié)果卻遭到了拒賠，拒賠理由是武漢亞洲心臟病醫(yī)院是私立醫(yī)院，百萬醫(yī)療險的條款中明確規(guī)定了私立醫(yī)院是不予報銷的，必須要求是二級及以上公立醫(yī)院。

Q先生表示，自己在理賠前還特意去好醫(yī)保承保的人保健康官網(wǎng)上確認了，他去治療的醫(yī)院屬于該公司治療的指定醫(yī)院，而理賠人員則表示，官網(wǎng)指定醫(yī)院不做準，以每款產(chǎn)品的指定醫(yī)院為準。Q先生翻看好醫(yī)保的條款，果然上面的條款上寫明了二級或者二級以上的醫(yī)院。

案例分析

好醫(yī)保的這次拒賠，可以說是沒有毛病的，Q先生之所以遭遇好醫(yī)保的拒賠，和自己保險條款不熟悉有關(guān)。而且基本上所有的百萬醫(yī)療險報銷都要求二級及以上公立醫(yī)院，私立醫(yī)院是無法報銷的。如果Q先生在就醫(yī)前能和保險公司確認清楚，就可以避免掉后期的理賠糾紛，如果之前仔細看過保險合同的條款，明確就醫(yī)醫(yī)院的性質(zhì)，也可以避免掉很多的問題。

拒賠的原因很多，很多人的拒賠原因都是相似的，除了案例中的這種因為就醫(yī)醫(yī)院導(dǎo)致的理賠，百萬醫(yī)療險還有幾大拒賠原因，下面小編一一和大家介紹，大家可以參考對照一下，有助于避免理賠時不必要的麻煩。

每個保險產(chǎn)品都有自己的保障范圍，條款上寫得很清楚，超過這個范圍，保險公司不賠付。這個應(yīng)該不難理解。比如你買的是意外險，但是生病了，意外險肯定是不賠的，因為不屬于保險責(zé)任范圍，肯定無法理賠了。一般百萬醫(yī)療險產(chǎn)品的保費范圍主要有：責(zé)任內(nèi)住院醫(yī)療、特殊門診費用、門診手術(shù)費用、住院前7日（含住院當日）后30日（含出院當日）內(nèi)的門急診醫(yī)療費用。

百萬醫(yī)療險哪些情況不賠呢？

一、普通門診不賠

百萬醫(yī)療險說到底是住院門診，如果不是住院，而是普通門診，并且不是在住院前7日（含住院當日）或后30日（含出院當日）內(nèi)的門急診醫(yī)療費用，百萬醫(yī)療險是不賠付的。

有的百萬醫(yī)療險產(chǎn)品可以報銷住院前7日（含住院當日）或后30日（含出院當日）內(nèi)的門急診醫(yī)療費用，但是要求此次就診原因和此次住院的原因必須相同，如果原因不同，也是不能賠付的。

二、既往癥不賠

什么是既往癥？既往癥就是指投保人或者被保險人在購買保險前就已經(jīng)知道并且罹患過的疾病，百萬醫(yī)療險對既往癥一般都是不保障的。

很多人說，那哪些疾病的既往癥不理賠呢？小編來統(tǒng)計下：比如罹患的是高血壓、哮喘等慢性病，一經(jīng)確診，需要長期治療的都不理賠；還有像心肌梗塞、癌癥等大病，必須持續(xù)治療的也不理賠；另外像投保時仍然在治療或者還在恢復(fù)中的疾病不理賠；投保前某些癥狀持續(xù)出現(xiàn)，雖然沒有經(jīng)過醫(yī)生的診斷或者治療，比如長期頭痛、反復(fù)嘔吐等百萬醫(yī)療險也是不理賠的。

三、等待期不賠

百萬醫(yī)療險和重疾險、壽險一樣都有等待期，等待期內(nèi)出險，保險都是不理賠的。百萬醫(yī)療險的等待期一般為30天，如果是等待期內(nèi)看病產(chǎn)生的醫(yī)療費用不理賠報銷，過了等待期以后產(chǎn)品的醫(yī)療費用，只要滿足理賠條件，是可以理賠報銷的。

四、不如實告知不賠

投保百萬醫(yī)療險需要進行健康告知，而健康告知又要求投保人如實告知，保險公司根據(jù)投保人提交的健康告知來決定是否承?；蛘咭院畏N條件承保。很多人為了投保而不如實告知，故意隱瞞或者不告知，這樣做的后果就是出險了無法理賠。

百萬醫(yī)療險的健康告知是所有保險中最嚴格的，如果身體有問題的，基本就很難投保了，所以大家應(yīng)該趁著身體年輕趁早投保。

五、免責(zé)條款不賠

保險合同的免責(zé)條款很重要，哪些情況不賠免責(zé)條款里面通常都寫的很清楚。所以買了保險的朋友，除了要認真閱讀保險責(zé)任，還要仔細閱讀免責(zé)條款，別等出險了，才發(fā)現(xiàn)是不賠的。

比如，百萬醫(yī)療險的某款產(chǎn)品條款這樣規(guī)定：被保險人懷孕（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、節(jié)育（含絕育）、絕育后復(fù)通、治療不孕不育癥、人工受孕、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查及由以上原因?qū)е碌牟l(fā)癥保險人不承擔(dān)保險金給付責(zé)任。也就是說，有關(guān)生育的治療費用，無法賠付。

六、免賠額以內(nèi)的不賠

百萬醫(yī)療險產(chǎn)品的價格之所以這樣便宜，和它有免賠額分不開。什么是百萬醫(yī)療險的免賠額？所謂免賠額，有點類似于醫(yī)保的起付線，低于免賠額的話需要累積免賠額，對責(zé)任內(nèi)超過免賠的的部分進行賠付。

目前很多百萬醫(yī)療險的產(chǎn)品對重大重大疾病醫(yī)療0免賠，一般醫(yī)療1萬的免賠額，免賠額以外的費用可以報銷。另外，如果以社保身份投保的而就診時并沒有通過社保就診結(jié)算的，賠付比例會有所降低，只會理賠60%。

結(jié)語

沒有無緣無故的拒賠，所有的賠付結(jié)果都是按照正常的理賠流程得出的結(jié)論。保險理賠說白了就是一種依靠保險合同進行的履約行為，什么情況可以賠什么情況不能賠，合同里面早就明明白白地寫著。最后，小編希望所有家庭不用和保險理賠打交道，萬一不幸出險了，都能順利獲得理賠。也希望今天的文章對你有用。