法規(guī)頒布

陜西省延安市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《延安市農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的通知

文化體育

延政辦發(fā)[2008]71號(hào)

陜西省延安市人民政府辦公室

2008-5-16[1]

法規(guī)內(nèi)容

各縣區(qū)人民政府，市政府各有關(guān)工作部門、直屬機(jī)構(gòu)：

《延安市農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹實(shí)施。

延安市農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

第一章　總　則

第一條　為了維護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益，妥善解決農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工期間的醫(yī)療保障問(wèn)題，根據(jù)《陜西省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳關(guān)于農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見的通知》（陜政辦發(fā)〔2006〕80號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條　本辦法適用于我市行政區(qū)域內(nèi)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、各類企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)營(yíng)組織、中省駐延單位、外地駐縣區(qū)單位（以下簡(jiǎn)稱用人單位）所雇用的具有農(nóng)村戶籍、在國(guó)家法定勞動(dòng)年齡內(nèi)與用人單位形成勞動(dòng)關(guān)系（含事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的人員。

第三條　市勞動(dòng)保障行政部門是全市農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門，負(fù)責(zé)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定、組織實(shí)施和監(jiān)督管理等工作。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦處負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、指導(dǎo)全市農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。承辦市屬單位和中、省駐延單位（含駐縣區(qū)分支機(jī)構(gòu)）農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)、證卡發(fā)放、待遇支付等業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。

各縣區(qū)勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本縣區(qū)農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施和管理工作?？h區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承辦縣區(qū)屬用人單位農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)、證卡發(fā)放、待遇支付等業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。

第四條　外地駐縣區(qū)用人單位原則上應(yīng)在工商注冊(cè)地為雇用的農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)。未在注冊(cè)地給農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)在工作地縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為農(nóng)民工辦理參加醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)，繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。已在注冊(cè)地為農(nóng)民工辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)向生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地縣區(qū)勞動(dòng)保障行政部門所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交在注冊(cè)地參加醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)材料。

第五條　農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的原則是：低費(fèi)率、保住院、保當(dāng)期，只建統(tǒng)籌基金、不設(shè)個(gè)人帳戶。

第二章　醫(yī)?；鸬幕I集、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)辦法

第六條　農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照以收定支，收支平衡，略有結(jié)余的原則籌集，籌集范圍為：

（一）用人單位繳納的醫(yī)保費(fèi)；

（二）財(cái)政補(bǔ)助資金；

（三）基金的利息收入和增值收入；

（四）社會(huì)資助基金；

（五）其它收入。

第七條　農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位按當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠て骄べY的2%繳納醫(yī)保費(fèi)。農(nóng)民工個(gè)人不繳費(fèi)。

第八條　農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位負(fù)責(zé)辦理參續(xù)保手續(xù)，醫(yī)保費(fèi)可按季度、半年、年繳納。工期短的可按工期一次性繳納。

第三章　醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第九條　農(nóng)民工參保繳費(fèi)后，從繳費(fèi)的次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。停止繳費(fèi)的，自停止繳費(fèi)之日起停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十條　農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、就診就醫(yī)審批程序、結(jié)算方式等按照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。

第十一條　農(nóng)民工在一個(gè)參保年度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)院等級(jí)實(shí)行個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)、按規(guī)定比例報(bào)銷和最高支付限額控制。起付標(biāo)準(zhǔn)、基金報(bào)銷比例、最高支付限額按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例

醫(yī)院等級(jí)

個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)（元）

報(bào)銷比例

三級(jí)

700

60%

二級(jí)

500

70%

一級(jí)

400

80%

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

200

85%

第十二條　用人單位未按規(guī)定為農(nóng)民工辦理參加醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)的，其務(wù)工期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位按本暫行辦法規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

第四章　醫(yī)療服務(wù)管理及費(fèi)用結(jié)算

第十三條　參保農(nóng)民工因病應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，費(fèi)用由用人單位或個(gè)人先墊付。出院后持醫(yī)保證卡、身份證、住院票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)單、病歷復(fù)印件等資料到所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷。

第十四條　參保農(nóng)民工因急診可以在就近的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，但家屬或用人單位應(yīng)憑急診住院證明及相關(guān)資料在5個(gè)工作日（休息日、節(jié)假日順延）內(nèi)報(bào)告所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。

第十五條　參保農(nóng)民工因病情需要轉(zhuǎn)入上一級(jí)醫(yī)院或外地醫(yī)院住院治療的，應(yīng)在所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

第十六條　參保農(nóng)民工回鄉(xiāng)或外出期間發(fā)生急診，可以在就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，但需在5日內(nèi)報(bào)告所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，出院后帶所需資料到所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷。未告知所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

第十七條　同時(shí)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先按農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定報(bào)銷，然后由農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷單位出據(jù)證明并在報(bào)銷的住院醫(yī)療票據(jù)復(fù)印件上加蓋公章，到所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本辦法的規(guī)定享受醫(yī)療待遇。

第五章　附則

第十八條　農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理、住院、轉(zhuǎn)院審批程序，社會(huì)監(jiān)督及獎(jiǎng)懲按照延安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十九條　本辦法自發(fā)文之日起施行。[2]