所屬地區(qū)

大足縣

發(fā)布內(nèi)容

第一條 目的和依據(jù)

為保障城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、無(wú)用人單位退休人員的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào))和《大足縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(足府發(fā)〔2000〕220號(hào))，結(jié)合我縣當(dāng)前實(shí)際，制定本辦法。

第二條 基本原則

個(gè)人自愿參加醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行權(quán)利和義務(wù)對(duì)等的原則;繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)單獨(dú)建賬，納入醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶管理，出現(xiàn)資金缺口，由統(tǒng)籌地同級(jí)財(cái)政墊付。

第三條 適用范圍

本辦法適用于本縣行政區(qū)域內(nèi)的以下人員:

(一)以非全日制、臨時(shí)性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員;

(二)自由職業(yè)者;

(三)城鎮(zhèn)失業(yè)人員;

(四)原所在單位已破產(chǎn)、關(guān)閉、解體、撤銷以及其他原因終止，本人按照規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，并納入社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月支付基本養(yǎng)老金的人員;

(五)與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系。

第四條 登記手續(xù)

(一)本辦法第三條(一)(二)(三)類人員，本人戶籍關(guān)系或勞動(dòng)關(guān)系在本統(tǒng)籌區(qū)的，按以下辦法辦理:

持本人身份證、戶口薄、勞動(dòng)關(guān)系證明(失業(yè)人員憑《失業(yè)證》)等相關(guān)證明材料，到縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記、變更登記或者注銷登記手續(xù)。

(二)本辦法第三條(四)(五)類人員，本人基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系在本統(tǒng)籌區(qū)的，按以下辦法辦理:

持本人身份證、戶口薄、養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系等相關(guān)證明材料，到縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記、變更登記或者注銷登記手續(xù)。

第五條繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按上上年度本統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)平均工資的6%繳納(其中1%用于建立大額醫(yī)療保險(xiǎn))。

第六條 繳費(fèi)年限

(一)2003年12月31日前，參保人員符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限滿35周年以上(或參保人員2008年12月31日前年滿70周歲)的，按本辦法繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)10年;滿30周年不滿35周年的，繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)12年;不滿30周年的，繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在12年的基礎(chǔ)上相應(yīng)增加不足30周年的年限(最高不超過(guò)30周年);參保人員不具有本條前三款規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限的，實(shí)際繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限應(yīng)滿30周年。女性參保人員連續(xù)工齡或工作年限在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低5年。

繳滿本人實(shí)際繳費(fèi)年限并達(dá)到法定退休年齡的，不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳滿本人實(shí)際繳費(fèi)年限未達(dá)到法定退休年齡的，繼續(xù)繳費(fèi)至達(dá)到法定退休年齡。

(二)參保人員按《大足縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(足府發(fā)〔2000〕220號(hào))和原《大足縣靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(足府發(fā)〔2004〕72號(hào))規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)，本人實(shí)際繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限視同繳費(fèi)年限，納入本辦法規(guī)定的實(shí)際繳費(fèi)年限計(jì)算。

(三)參保人員2008年12月31日前的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限，按連續(xù)繳費(fèi)計(jì)算。

(四)本辦法第三條(四)、(五)類人員中，在2009年6月30日前經(jīng)相關(guān)職能部門(mén)批準(zhǔn)退休，且未參加我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在本人自愿的基礎(chǔ)上，由本人申請(qǐng)，可按以下辦法參保:

1、參保時(shí)一次性繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

2、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):2008年12月31日前年滿75周歲以上的，按2000元的標(biāo)準(zhǔn)繳納，75周歲以下的人員在2000元的基礎(chǔ)上，再按其與75周歲每相差1年(不足1年按1年算)增加400元。

第七條 繳費(fèi)方式

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本辦法規(guī)定，向參保人員公布次年醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)額度，參保人員可按月或按年向地方稅務(wù)機(jī)關(guān)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，地方稅務(wù)機(jī)關(guān)出具社會(huì)保險(xiǎn)專用繳款書(shū)。

參保人員達(dá)到法定退休年齡后，本人自愿的，可一次性繳納剩余年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繼續(xù)繳納)，繳費(fèi)額度按一次性繳費(fèi)當(dāng)月的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。參保人員繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)永久性納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌使用。

第八條 享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件

(一)2009年12月31日前按本辦法辦理參保的，繳費(fèi)的次月享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

(二)2010年1月1日后按本辦法辦理參保的，連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿12 個(gè)月(原參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定在3 個(gè)月內(nèi)接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的除外)，從第13 個(gè)月起享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

(三)未按本辦法規(guī)定連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，中斷繳費(fèi)的次月停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

中斷繳費(fèi)3 個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳費(fèi)的，欠費(fèi)期間的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按本辦法支付。

中斷繳費(fèi)超過(guò)3 個(gè)月補(bǔ)繳費(fèi)的，欠費(fèi)期間的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不予支付，補(bǔ)繳欠費(fèi)的，原醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算，補(bǔ)繳欠費(fèi)額度按再次繳費(fèi)時(shí)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從再次繳費(fèi)之月的第13 個(gè)月起按本辦法支付;不補(bǔ)繳欠費(fèi)的，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限從再次繳費(fèi)之月起重新計(jì)算，再次繳費(fèi)之月以前的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限不再計(jì)算。

第九條 統(tǒng)籌基金

參保人員繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部用于建立醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(不建立個(gè)人帳戶和不享受住院補(bǔ)助待遇)，納入財(cái)政專戶，實(shí)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌使用。

第十條 統(tǒng)籌基金的支付范圍

(一)統(tǒng)籌基金按《大足縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(足府發(fā)〔2000〕220號(hào))及相關(guān)配套文件規(guī)定支付參保人員住院治療符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用(不含住院補(bǔ)助);特殊門(mén)診病種范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)按照我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(二)按本辦法參保的失業(yè)人員，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間發(fā)生符合本辦法規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用的，先按失業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療補(bǔ)助規(guī)定支付，若失業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定的支付額低于本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金補(bǔ)足其差額部分。

第十一條 統(tǒng)籌基金的支付標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例，按照《大足縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

第十二條 統(tǒng)籌基金不予支付的情況

統(tǒng)籌基金不予支付的，按照《大足縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

第十三條 大額醫(yī)療保險(xiǎn)

(一)按本辦法參保的人員，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)，用于解決參保人員符合本辦法統(tǒng)籌基金支付規(guī)定、最高支付限額以上的部分醫(yī)療費(fèi)用。

(二)大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納。已一次性繳納剩余年限醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的退休人員，按年繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

(三)享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件按本辦法第十條規(guī)定執(zhí)行。其他有關(guān)規(guī)定，按《大足縣城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》執(zhí)行。

第十四條 其他

參保人員用藥、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付辦法，以及就醫(yī)管理和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等本辦法規(guī)定以外的其他事項(xiàng)，按照《大足縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》、《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《大足縣關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的實(shí)施辦法>的通知》、《大足縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》等規(guī)定執(zhí)行。

第十五條 法律責(zé)任

參保人員違反本辦法及《重慶市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法》規(guī)定的，縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局應(yīng)當(dāng)責(zé)令其限期改正并按《重慶市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法》予以處罰;騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，除追回被騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金外，可給予停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇3至24個(gè)月的處罰，情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

第十六條 本辦法自2009年1月1日施行，實(shí)施前已參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，自動(dòng)并入本辦法參保。2004年8月7日《大足縣靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(足府發(fā)〔2004〕72號(hào))同時(shí)廢止。

第十七條 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療消費(fèi)水平的提高，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行情況經(jīng)縣人民政府批準(zhǔn)，對(duì)本辦法可以進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

本辦法由縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。[1]