西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險辦法

來源：360百科

西藏自治區(qū)人民政府令

第76號

《西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》，已經(jīng)2006年12月31日自治區(qū)人民政府第31次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2007年3月1日起施行。

自治區(qū)主席向巴平措

二○○七年一月八日

西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險辦法

第一章總則

第一條為了維護(hù)女職工的合法權(quán)益，保障城鎮(zhèn)職工生育和接受計劃生育手術(shù)期間的基本生活和基本醫(yī)療保健需要，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》、國務(wù)院《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》和原勞動部《企業(yè)職工生育保險試行辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章，結(jié)合我區(qū)實際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)(含自收自支或者實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位，下同)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下簡稱用人單位)及與之形成勞動關(guān)系、具有我區(qū)常住城鎮(zhèn)戶口的職工。

有雇工的個體工商戶及其雇工參加城鎮(zhèn)職工生育保險的具體步驟和辦法，由各地(市)行署(人民政府)規(guī)定。

第三條自治區(qū)勞動保障行政部門負(fù)責(zé)會同有關(guān)部門制定相關(guān)規(guī)定;指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督查全區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險工作;及時研究解決工作中出現(xiàn)的問題。

地(市)勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)職工生育保險工作;開展宣傳培訓(xùn);對生育保險中出現(xiàn)的爭議進(jìn)行鑒定、裁決。

自治區(qū)和地(市)勞動保障行政部門所屬社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體承辦生育保險基金的征繳、管理和支付業(yè)務(wù);負(fù)責(zé)與具備定點資格的生育保險醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議;建立生育保險基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度，編制有關(guān)統(tǒng)計報表。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需事業(yè)經(jīng)費，全額列入預(yù)算安排，由財政撥付，不得從生育保險基金中提取。

各級衛(wèi)生、人口計生、財政、審計等行政部門以及工會、婦聯(lián)等組織，按照各自職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)職工生育保險工作。

第四條生育保險實行自治區(qū)和地(市)兩級統(tǒng)籌。

自治區(qū)區(qū)直、中直用人單位(含派駐拉薩市各縣用人單位)及其職工，以及在自治區(qū)工商行政管理部門登記注冊的城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工，參加自治區(qū)的生育保險;各地(市)、各縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、街道辦事處用人單位及其職工，以及在各地(市)、各縣(市、區(qū))工商行政管理部門登記注冊的城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工，參加各地(市)的生育保險;自治區(qū)和各地(市)派駐外地的用人單位及其職工，參加所在地的生育保險。

第二章生育保險基金

第五條生育保險基金按照"以支定收，收支平衡"的原則籌集，實行自治區(qū)和地(市)分級管理。城鎮(zhèn)各類企業(yè)和民辦非企業(yè)單位按職工工資總額的0.5%繳納生育保險費，國家機(jī)關(guān)和財政撥款事業(yè)單位(含差額撥款事業(yè)單位，下同)、社會團(tuán)體按職工工資總額的0.4%繳納生育保險費。參加生育保險的職工個人不繳納生育保險費。

職工工資總額按照國家統(tǒng)計局規(guī)定的項目確定。

第六條生育保險繳費標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)政策的調(diào)整，由自治區(qū)勞動保障行政部門會同財政部門擬訂，報自治區(qū)人民政府批準(zhǔn)后實施。

第七條生育保險基金由下列資金構(gòu)成:

(一)用人單位繳納的生育保險費;

(二)生育保險基金的利息;

(三)生育保險費滯納金;

(四)依法納入生育保險基金的其他資金。

第八條用人單位應(yīng)當(dāng)向統(tǒng)籌地(市)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險登記、繳費申報手續(xù)，并每月按時足額繳納生育保險費。生育保險費不得減免。

國家機(jī)關(guān)和財政全額撥款事業(yè)單位繳納的生育保險費，在財政預(yù)算內(nèi)安排;差額撥款事業(yè)單位在財政預(yù)算安排的差額補助資金和自有資金中列支;城鎮(zhèn)各類企業(yè)和民辦非企業(yè)單位繳納的生育保險費，從福利費和勞動保險費中列支。

用人單位因歇業(yè)、被撤銷、宣告破產(chǎn)等原因依法終止或者變更時，應(yīng)當(dāng)向登記經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更手續(xù)，并依法清償欠繳的生育保險費。

第九條生育保險基金收入通過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在商業(yè)銀行開設(shè)的"生育保險基金收入戶"繳入財政部門在商業(yè)銀行設(shè)立的"生育保險基金財政專戶"儲存，實行收支兩條線管理，專戶儲存、專款專用，任何單位和個人不得擠占、挪用。

生育保險基金不計征稅、費。

第十條生育保險基金用于下列支出:

(一)女職工產(chǎn)假期間的生育津貼;

(二)女職工因計劃內(nèi)生育發(fā)生的醫(yī)療費用;

(三)職工實施避孕、節(jié)育手術(shù)、終止妊娠的醫(yī)療費用。

第十一條勞動保障、財政、審計等行政部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，依法對生育保險基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

第三章生育保險待遇

第十二條職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件:

(一)生育或者施行計劃生育手術(shù)符合國家和自治區(qū)生育政策;

(二)用人單位依照本辦法參加生育保險，履行繳費義務(wù)，且繳費累計滿3個月。

第十三條企業(yè)和民辦非企業(yè)單位女職工在生育和終止妊娠的產(chǎn)假期間，可將發(fā)放工資改為享受生育津貼(由單位根據(jù)實際情況確定)，生育津貼按照本人生育(或者流產(chǎn))前一個月生育保險個人繳費工資基數(shù)除以30天，再乘以應(yīng)享有的天數(shù)計算，一次性從生育保險基金中全額計發(fā)。月享受生育津貼高于統(tǒng)籌地區(qū)在崗職工月平均工資300%的，按300%計發(fā);低于統(tǒng)籌地區(qū)在崗職工月平均工資60%的，按60%計發(fā)。

第十四條國家機(jī)關(guān)和財政撥款事業(yè)單位、社會團(tuán)體女職工，按規(guī)定從生育保險基金中報銷因計劃內(nèi)生育發(fā)生的醫(yī)療費用和實施避孕、節(jié)育手術(shù)、終止妊娠的醫(yī)療費用，產(chǎn)假期間的工資標(biāo)準(zhǔn)和支付辦法按自治區(qū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十五條企業(yè)和民辦非企業(yè)單位女職工順產(chǎn)生育享受120天的生育津貼(其中產(chǎn)前假15天)。有下列情形的，還可以增加享受生育津貼天數(shù):

(一)難產(chǎn)的，增加15天;

(二)多胞胎生育的，每多生育一胎，增加15天;

(三)第一胎為晚育的(晚育年齡按自治區(qū)人口計劃生育政策規(guī)定的年齡標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行)，增加30天;

同時符合前款兩種以上情形的，享受生育津貼的天數(shù)累計計算。

產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨生子女證》的，最長享受360天的生育津貼，其中:前180天，享受100%生育津貼，后180天，享受65%的生育津貼。實際享受生育津貼的天數(shù)以單位批準(zhǔn)的產(chǎn)假天數(shù)為準(zhǔn)。

第十六條企業(yè)和民辦非企業(yè)單位女職工懷孕2個月以下終止妊娠的(含自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)，下同)，享受15天生育津貼(其中患宮外孕的，增加15天);懷孕2個月以上4個月以下終止妊娠的，享受30天生育津貼;懷孕4個月(含4個月)以上終止妊娠的，享受50天生育津貼;懷孕4個月以上終止妊娠同時實施輸卵管結(jié)扎手術(shù)的，享受65天生育津貼。

第十七條參加生育保險的企業(yè)女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間符合政策規(guī)定生育的，從生育保險基金中支付一次性生育補助金，標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度人均生育醫(yī)療費用。

男職工的配偶無工作單位，但符合國家和自治區(qū)計劃生育政策規(guī)定，生育或者實施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，按統(tǒng)籌地區(qū)上年度人均生育醫(yī)療費的50%，從生育保險基金中支付一次性生育補助金。

統(tǒng)籌地區(qū)上年度人均生育醫(yī)療費用，是指統(tǒng)籌地區(qū)生育保險基金按規(guī)定支付的人均生育醫(yī)療費用。

第十八條職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的下列醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付:

(一)生育或者終止妊娠所必需的產(chǎn)前診斷和檢查費、治療費、檢驗費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費;

(二)在生育年齡內(nèi)實施輸卵(精)管結(jié)扎手術(shù)的費用;

(三)符合國家和自治區(qū)生育政策再生育取出宮內(nèi)節(jié)育器或者實施復(fù)通手術(shù)的費用;

(四)實施輸卵(精)管結(jié)扎手術(shù)后懷孕或者放置宮內(nèi)節(jié)育器后帶器懷孕采取補救措施的費用;

(五)因生育、終止妊娠、絕育而放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，以及實施復(fù)通手術(shù)引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用。

第十九條用人單位在女職工產(chǎn)假期間及以后在職期間不得中斷生育保險關(guān)系。如發(fā)生中斷，由用人單位承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

第二十條有下列情形之一的，不得從生育保險基金中支付醫(yī)療費:

(一)職工生育或者實施計劃生育手術(shù)期間，因醫(yī)療事故發(fā)生的費用;

(二)胚胎移植的醫(yī)療費用;

(三)違反國家和自治區(qū)計劃生育規(guī)定生育的費用;

(四)在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的費用;

(五)產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費用和產(chǎn)假期間治療其他疾病的醫(yī)療費用;

(六)因犯罪、吸毒、自殺、自殘等造成妊娠終止的醫(yī)療費用;

(七)產(chǎn)婦住院期之外的嬰兒醫(yī)療、護(hù)理、保健等發(fā)生的各項費用。

第二十一條職工領(lǐng)取生育津貼、報銷醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)?shù)浇y(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，并提交下列證明:

(一)女職工生育的，提交當(dāng)?shù)赜媱澤块T出具的屬于計劃內(nèi)生育的證明(《準(zhǔn)生證》、《獨生子女證》等);

(二)夫妻雙方身份證(夫妻雙方不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，還須提供雙方已參加生育保險或者不屬于參保范圍的證明材料);

(三)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育醫(yī)學(xué)證明材料(出生證、嬰兒死亡證明、終止妊娠醫(yī)學(xué)證明、專家鑒定因生育引起其他疾病的證明、節(jié)育證明、相關(guān)醫(yī)療費用單據(jù)等原始材料);

(四)是失業(yè)人員的，還需提交就業(yè)服務(wù)管理部門審核有效的《失業(yè)保險金領(lǐng)取證》;

(五)男職工的配偶無工作單位的，需提交男職工所在單位和其配偶所在村民委員會或者居民委員會出具的無工作單位的證明和結(jié)婚證;

(六)受委托代為申領(lǐng)的，還應(yīng)當(dāng)提交申領(lǐng)人出具的委托書和受委托人的身份證。

第二十二條生育津貼、醫(yī)療費報銷和一次性生育補助金由用人單位、本人或者其委托人向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)。男職工配偶無工作單位并符合領(lǐng)取規(guī)定的生育補助金的，由男方所在單位經(jīng)辦人員持有關(guān)材料和憑證到統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申領(lǐng)之日起15日內(nèi)，對生育女職工享受生育津貼、報銷生育醫(yī)療費的條件進(jìn)行審核。符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并予以一次性計發(fā);不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知。

第二十三條參保女職工因出差、休假、異地工作等原因在統(tǒng)籌地區(qū)外生育的，符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用按照參保所在地生育醫(yī)療費用支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，生育津貼按本辦法第十三條執(zhí)行。參保女職工出境、出國生育的，符合規(guī)定的生育費用，按統(tǒng)籌地區(qū)上年度人均生育醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)支付，生育津貼按本辦法第十三條執(zhí)行。

第四章生育保險管理

第二十四條生育保險實行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點協(xié)議管理。已經(jīng)取得基本醫(yī)療保險定點資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上認(rèn)定為生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并向社會公布;未取得定點資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出認(rèn)定申請。

生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議一年一簽。一方違反協(xié)議，另一方有權(quán)解除，但須提前30日通知對方，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知參保單位，并報勞動保障行政部門備案。

第二十五條生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、地址變更及合并、分立、轉(zhuǎn)讓、終止的，應(yīng)當(dāng)自批準(zhǔn)之日起15日內(nèi)攜帶相關(guān)批準(zhǔn)文件到勞動保障行政部門辦理變更手續(xù)。

第二十六條參加生育保險的女職工可以自主選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩或者實施計劃生育手術(shù)。因特殊原因確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，由收治定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，經(jīng)所在單位簽章后，報統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需在3個工作日內(nèi)提出是否同意轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見。

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院包括自治區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和轉(zhuǎn)往區(qū)外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二十七條參保女職工因出差、休假、異地工作等原因在統(tǒng)籌地區(qū)外生育的，原則上應(yīng)到當(dāng)?shù)厣ｋU定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

參保女職工因早產(chǎn)、急救等危急原因發(fā)生生育的，應(yīng)當(dāng)就近就醫(yī)，在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，應(yīng)當(dāng)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交早產(chǎn)、急救醫(yī)療證明，生育醫(yī)療費用按照統(tǒng)籌地區(qū)生育保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條生育保險用藥范圍、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，按照我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，其中乙類藥品和診療項目不設(shè)個人支付比例。

超出生育保險基金支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由個人負(fù)擔(dān)，生育保險基金不予支付。

第二十九條因生育、終止妊娠及實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，先由本人全額墊付，待醫(yī)療終結(jié)后60日內(nèi)，按第二十一條、第二十二條的規(guī)定，到統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)醫(yī)療保險待遇。

第三十條享受生育保險待遇的職工認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未依照本辦法規(guī)定支付生育保險費用的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

第三十一條對違反協(xié)議的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令限期改正;對嚴(yán)重違反協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由勞動保障行政部門取消其生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第三十二條勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)會同衛(wèi)生、藥監(jiān)、財政、人口計生、物價等行政部門對生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查采取日常監(jiān)督檢查、定期專項檢查和受理舉報檢查相結(jié)合的辦法。

第五章法律責(zé)任

第三十三條用人單位未按照本辦法規(guī)定辦理生育保險登記、繳費申報的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正;情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上10000元以下的罰款。

第三十四條用人單位未按規(guī)定及時、足額繳納生育保險費的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向其發(fā)出《社會保險費催繳通知書》;對拒不執(zhí)行的，由勞動保障行政部門下達(dá)《勞動保障限期改正指令書》;逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳次日起，按日加收千分之二的滯納金，并對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以5000元以上20000元以下的罰款。

第三十五條用人單位未按本辦法規(guī)定參加生育保險或者欠繳生育保險費期間發(fā)生的與生育保險有關(guān)費用，生育保險基金不予支付，由用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以支付。

第三十六條不符合生育保險條件，虛報、冒領(lǐng)生育保險金的，由勞動保障行政部門責(zé)令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款。

第三十七條定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)違反本規(guī)定，向有關(guān)單位或者個人出具虛假的生育或者計劃生育證明的，以及利用超聲技術(shù)和其他手段為他人進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定或者選擇性別人工終止妊娠的，由勞動保障行政部門給予警告;造成嚴(yán)重后果的，按有關(guān)規(guī)定可以對直接責(zé)任人處500元以上1000元以下罰款，對定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)處10000元以上20000元以下罰款，直至取消定點資格。

第三十八條勞動保障行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者其工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成生育保險基金流失的，以及有擅自增加或者減免生育保險費，無故延期撥付、停發(fā)生育保險待遇，截留、擠占、挪用、貪污生育保險基金等行為的，由有關(guān)部門追回流失的生育保險基金，并對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員按有關(guān)規(guī)定給予行政處分;有犯罪嫌疑的，移送司法機(jī)關(guān)處理。