基本信息

(2006年10月30日武漢市人民政府第46次常務會議審議通過 2006年11月10日武漢市人民政府令第173號公布 自2006年12月10日起施行)

生育保險辦法

第一條 為維護職工的合法權益，保障職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保障，根據(jù)有關法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條 參加本市基本醫(yī)療保險的各類企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位(以下簡稱用人單位)及其職工的生育保險，適用本辦法。

第三條 生育保險基金原則上實行全市統(tǒng)籌。蔡甸、江夏、東西湖、漢南、黃陂、新洲區(qū)的生育保險基金暫由本區(qū)統(tǒng)籌，逐步過渡到全市統(tǒng)籌。

第四條 市勞動和社會保障行政部門主管本市生育保險工作，其下設的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照各自職責分別具體承辦江岸、江漢、(編者注:此字左邊為石，右邊為喬)口、漢陽、武昌、青山、洪山區(qū)和武漢經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)、武漢東湖新技術開發(fā)區(qū)、市東湖生態(tài)旅游風景區(qū)的生育保險事務。

蔡甸、江夏、東西湖、漢南、黃陂、新洲區(qū)勞動和社會保障行政部門負責本區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作，其下設的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦本區(qū)的生育保險事務。

財政、衛(wèi)生、人口和計劃生育、地稅等部門按照各自職責，做好與生育保險相關的工作。

第五條 生育保險基金按照"以支定收，收支基本平衡"的原則籌集，納入財政專戶，實行收支兩條線管理。

第六條 生育保險基金由用人單位繳納的生育保險費、生育保險基金的利息、滯納金和依法納入生育保險的其他資金構(gòu)成。

第七條 用人單位每月按照本單位上一年度職工月平均工資總額的0.7%為其職工繳納生育保險費。職工個人不需繳費。

職工上一年度月平均工資低于本市上一年度職工月平均工資60%的，按照上一年度本市職工月平均工資的60%計算;高于上一年度本市職工月平均工資300%的，按照上一年度本市職工月平均工資的300%計算;職工上一年度月平均工資無法確定的，按照上一年度本市職工月平均工資計算。

第八條 生育保險繳費標準需要調(diào)整時，由市勞動和社會保障行政部門會同財政部門提出調(diào)整方案，報市人民政府批準后執(zhí)行。

第九條 生育保險費由地方稅務機關負責征收。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當為用人單位和職工建立繳費記錄。

用人單位繳納的生育保險費，按照國家有關規(guī)定列支。

第十條 職工享受生育保險待遇，應當符合國家、省、市計劃生育規(guī)定，且用人單位連續(xù)為其繳費滿6個月以上。

第十一條 生育保險基金用于支付下列費用:

(一)生育津貼;

(二)護理假津貼;

(三)生育醫(yī)療費用;

(四)計劃生育手術醫(yī)療費用;

(五)國家和本省、市規(guī)定的其他費用。

第十二條 女職工生育或者流(引)產(chǎn)，在下列產(chǎn)假時間內(nèi)享受生育津貼:

(一)正常生育的，產(chǎn)假為90日;難產(chǎn)的，增加15日;多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15日;符合計劃生育晚育政策的，增加30日。

(二)妊娠不滿12周流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30日;妊娠滿12周不滿28周流(引)產(chǎn)的，產(chǎn)假為45日;妊娠滿28周以上引產(chǎn)的，產(chǎn)假為90日。

第十三條 男職工配偶生育，符合計劃生育晚育政策并領取《獨生子女父母光榮證》的，享受10日的護理假津貼。

第十四條 生育津貼日支付標準，按照女職工生育或者流(引)產(chǎn)上月用人單位為其繳納生育保險費的基數(shù)除以30日計算。男職工護理假津貼日支付標準，按照其配偶生育的上一個月用人單位為其繳納生育保險費的基數(shù)除以30日計算。

第十五條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照本辦法規(guī)定標準撥付給用人單位的職工生育津貼、護理假津貼，用人單位必須用于職工在生育、產(chǎn)假、護理假期間內(nèi)應當享受的工資及福利待遇。撥付的費用低于職工本人工資、福利標準的，其差額由職工所在單位補足;高于職工本人工資、福利標準的，其結(jié)余歸入職工所在單位的職工福利費。

由財政全額撥款的單位，其職工生育保險有關費用由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與財政部門另行結(jié)算。

第十六條 職工生育或者實施計劃生育手術醫(yī)療費用符合本市職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準規(guī)定的，由生育保險基金按定額標準支付(具體支付標準附后)。

生育醫(yī)療費用包括女職工因懷孕、生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術費、住院費、藥品費、產(chǎn)后訪視費。

計劃生育手術醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出)術、流(引)產(chǎn)、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。

第十七條 下列生育和計劃生育手術醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付:

(一)不符合國家、省、市計劃生育規(guī)定的;

(二)不符合生育保險就醫(yī)管理規(guī)定的;

(三)不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準規(guī)定的;

(四)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用;

(五)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;

(六)涉及嬰兒的醫(yī)療、護理、保健等費用;

(七)國家和本省、市規(guī)定應當由個人負擔的費用。

第十八條 職工生育或者實施計劃生育手術時伴有并發(fā)癥、合并癥治療的，按照本市基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。職工治療并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金按照規(guī)定支付。

第十九條 職工參加生育保險后失業(yè)的，在領取失業(yè)保險金期間符合計劃生育規(guī)定生育或者實施計劃生育手術的，可以按照本辦法規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇。

第二十條 生育保險醫(yī)療服務實行定點管理。定點醫(yī)療機構(gòu)由市勞動和社會保障行政部門會同衛(wèi)生、人口和計劃生育行政部門確定。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務協(xié)議，明確雙方的權利和義務，并向社會公布，接受監(jiān)督。

第二十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格按照規(guī)定為職工提供生育保險醫(yī)療服務。

第二十二條 在職工診斷懷孕，并到市衛(wèi)生行政部門指定的機構(gòu)建立《圍產(chǎn)保健手冊》和完成首次產(chǎn)檢后，用人單位應當持職工《居民身份證》、《武漢市計劃生育服務證》或者《生育證》以及其他相關材料到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)領取并填報《武漢市生育保險就醫(yī)登記表(手冊)》。

第二十三條 職工進行門診產(chǎn)前檢查、住院分娩和實施計劃生育手術，應當在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);因緊急搶救或者經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，可以在其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

第二十四條 職工生育和計劃生育手術醫(yī)療費用，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù);在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)以及在外地醫(yī)療機構(gòu)緊急分娩所發(fā)生的醫(yī)療費用，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與用人單位辦理撥付、結(jié)算手續(xù)。

第二十五條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)收到用人單位、定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算申請后，應當在20日內(nèi)完成審核結(jié)算工作;對不符合條件的，應當書面告知申請人。

任何單位和個人不得提供虛假材料騙取生育保險待遇。

第二十六條 職工生育和計劃生育手術醫(yī)療費用標準的調(diào)整和具體結(jié)算辦法由市勞動和社會保障行政部門會同財政、衛(wèi)生行政部門制定。

第二十七條 用人單位按照本辦法規(guī)定應當參加生育保險而未參加的，或者未按規(guī)定繳納生育保險費的，由勞動和社會保障行政部門責令限期改正;逾期仍不繳納生育保險費的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金，并可申請人民法院依法強制征繳。職工在此期間應當享受的生育保險待遇，由用人單位按照本辦法規(guī)定的標準支付。

第二十八條 用人單位向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報應當繳納的生育保險費數(shù)額時，瞞報工資總額或者參保人數(shù)的，由勞動和社會保障行政部門責令改正，并依法處以瞞報工資數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。

第二十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員違反本辦法規(guī)定，造成生育保險基金損失的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當依法予以追回;情節(jié)嚴重的，由勞動和社會保障行政部門取消其生育保險定點服務資格。

第三十條 騙取生育保險待遇的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當依法予以追回;情節(jié)嚴重的，由勞動和社會保障行政部門依據(jù)有關法律、法規(guī)予以處罰;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十一條 勞動和社會保障行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員濫用職權、玩忽職守，致使生育保險費流失的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當依法追回流失的生育保險費，并由勞動和社會保障行政部門依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十二條 當事人對勞動和社會保障行政部門有關生育保險的具體行政行為不服或者與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)生有關的行政爭議，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

職工因生育或者施行計劃生育手術相關費用與用人單位發(fā)生爭議的，按照勞動爭議處理的有關規(guī)定處理。

第三十三條 本辦法由市勞動和社會保障行政部門負責解釋。

第三十四條 本辦法自2006年12月10日起施行。