徐州市城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷社會(huì)保險(xiǎn)辦法

來源：360百科

第一章總則

第一條為了加強(qiáng)城鎮(zhèn)企業(yè)職工因工傷殘社會(huì)保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱工傷保險(xiǎn))的管理，保障勞動(dòng)者在勞動(dòng)、工作中遭受意外事故和職業(yè)病危害時(shí)獲得必要的醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》等法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下簡(jiǎn)稱用人單位)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者(以下簡(jiǎn)稱職工，外商、臺(tái)港澳人員投資企業(yè)的外籍、臺(tái)港澳地區(qū)人員除外)，必須依照本辦法參加工傷保險(xiǎn)。

第三條本辦法所稱工傷保險(xiǎn)是指實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，設(shè)立工傷保險(xiǎn)基金，在職工因工負(fù)傷、致殘、死亡或者患職業(yè)病時(shí)，給職工本人及其供養(yǎng)直系親屬提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和實(shí)行社會(huì)化管理服務(wù)的一種社會(huì)保障制度。

第四條市、縣(市)、賈汪區(qū)勞動(dòng)行政部門是本行政區(qū)域內(nèi)企業(yè)職工工傷社會(huì)保險(xiǎn)工作的主管部門，其所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))，具體負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作。

第二章工傷范圍與評(píng)殘鑒定

第五條職工在下列情形下負(fù)傷、致殘或者死亡的，屬于工傷范圍:

(一)從事本單位日常生產(chǎn)工作、本單位負(fù)責(zé)人臨時(shí)指定的工作或者在緊急情況下，雖未經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人指定但從事有益于本單位工作的;

(二)經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人安排或者同意，從事與本單位有關(guān)的科學(xué)試驗(yàn)、發(fā)明創(chuàng)造和技術(shù)改進(jìn)工作的;

(三)在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的;

(四)在生產(chǎn)工作的時(shí)間和區(qū)域內(nèi)，由于不安全因素造成意外傷害、或者由于工作緊張突發(fā)疾病經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)能力或造成死亡的;

(五)因履行職責(zé)遭致人身傷害的;

(六)從事?lián)岆U(xiǎn)、救災(zāi)、救人等維護(hù)國家、社會(huì)和公眾利益的活動(dòng)的;

(七)因公(戰(zhàn))致殘軍人轉(zhuǎn)業(yè)復(fù)員到用人單位工作后舊傷復(fù)發(fā)的;

(八)因公外出期間，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤的，或因突發(fā)疾病經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)能力或者死亡的;

(九)在上下班的規(guī)定時(shí)間和必經(jīng)路線上，發(fā)生無本人責(zé)任或者非本人主要責(zé)任的道路交通機(jī)動(dòng)車事故的;

(十)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第六條職工因下列行為造成負(fù)傷、致殘、死亡的，屬非工傷范圍:

(一)犯罪或者違法;

(二)自殺或者自殘;

(三)斗毆;

(四)蓄意違章;

(五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第七條職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)治愈、傷情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，或者醫(yī)療期滿仍不能工作的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，評(píng)定傷殘等級(jí)并定期復(fù)查傷殘狀況的變化。

第八條市、縣(市)、賈汪區(qū)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)按照國家工傷和職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(以下簡(jiǎn)稱評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn))，對(duì)因工負(fù)傷或者患職業(yè)病的職工傷殘后喪失勞動(dòng)能力的程度和護(hù)理依賴程度進(jìn)行等級(jí)鑒定。

符合評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)至四級(jí)為全部喪失勞動(dòng)能力;五級(jí)至六級(jí)為大部分喪失勞動(dòng)能力;七級(jí)至十級(jí)為部分喪失勞動(dòng)能力。

傷殘待遇的確定和工傷職工的安置，以評(píng)定的傷殘等級(jí)為主要依據(jù)。

第九條市、縣(市)、賈汪區(qū)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)由勞動(dòng)、衛(wèi)生等行政部門和工會(huì)組織的主管人員組成。勞動(dòng)鑒定委員會(huì)辦公室設(shè)在勞動(dòng)行政部門，具體負(fù)責(zé)勞動(dòng)鑒定的日常工作。

勞動(dòng)鑒定委員會(huì)聘請(qǐng)具有鑒定資格的醫(yī)師、組成專家組進(jìn)行傷殘等級(jí)和護(hù)理等級(jí)鑒定。

第三章工傷保險(xiǎn)待遇

第十條職工因工負(fù)傷治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

職工治療工傷、職業(yè)病所需的掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、就醫(yī)交通費(fèi)全額報(bào)銷。

工傷職工需要住院治療的，按照本市因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的三分之二發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療的，所需交通、食宿費(fèi)用按照本市職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

工傷職工治療非工傷范圍的疾病，其醫(yī)療費(fèi)用按照原有規(guī)定執(zhí)行。

第十一條職工因工負(fù)傷或者患職業(yè)病需要停止工作接受治療的，按照輕傷和重傷的不同情況確定一個(gè)月至二十四個(gè)月的工傷醫(yī)療期;嚴(yán)重工傷或者職業(yè)病需要延長(zhǎng)醫(yī)療期的，最長(zhǎng)不超過三十六個(gè)月。

工傷醫(yī)療期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇。

工傷醫(yī)療期的時(shí)間由指定治療工傷的醫(yī)院或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)。

第十二條工傷職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)停發(fā)工資，按月發(fā)給工傷津貼。工傷津貼標(biāo)準(zhǔn)原則上按本市上年職工月平均工資發(fā)給;本人工資高于上年職工月平均工資的，按照工傷職工本人受傷前十二個(gè)月平均月工資收入發(fā)給，但不得高于當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的百分之三百，工傷醫(yī)療期滿或者評(píng)定傷殘等級(jí)后應(yīng)當(dāng)停發(fā)工傷津貼，改為享受傷殘待遇。

第十三條工傷職工醫(yī)療期滿經(jīng)評(píng)殘并確認(rèn)需要護(hù)理的，由勞動(dòng)鑒定委員會(huì)評(píng)定護(hù)理等級(jí)，按月發(fā)給護(hù)理費(fèi)。護(hù)理等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動(dòng)五項(xiàng)條件區(qū)分為全部護(hù)理依賴、大部分護(hù)理依賴和部分護(hù)理依賴三個(gè)等級(jí)，護(hù)理費(fèi)分別為上年度本市職工社會(huì)月平均工資的百分之五十、百分四十、百分之三十。

第十四條工傷職工因職業(yè)康復(fù)、恢復(fù)或者補(bǔ)償功能所必須安置的輔助器具，按照國內(nèi)普及型標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷費(fèi)用。

第十五條職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)的，應(yīng)當(dāng)退出生產(chǎn)、工作崗位，終止與企業(yè)的勞動(dòng)關(guān)系，發(fā)給工傷傷殘撫恤證件，并享受下列待遇:

(一)一次性傷殘補(bǔ)助費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)分別為上年度本市職工社會(huì)月平均工資的二十四個(gè)月、二十二個(gè)月、二十個(gè)月和十八個(gè)月。

(二)按月發(fā)給傷殘撫恤金，標(biāo)準(zhǔn)分別為上年度本市職工社會(huì)月平均工資的百分之九十、百分之八十五、百分之八十和百分之七十五。

(三)易地安家的，發(fā)給相當(dāng)于本市職工社會(huì)月平均工資六個(gè)月的安家補(bǔ)助費(fèi)。旅途所需車船費(fèi)、旅館費(fèi)、行李搬運(yùn)費(fèi)和伙食補(bǔ)助費(fèi)，按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)并按照本辦法領(lǐng)取待遇的，到達(dá)退休年齡時(shí)，繼續(xù)由工傷保險(xiǎn)基金支付傷殘撫恤金。傷殘撫恤金低于按照養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)定計(jì)發(fā)的養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)按照養(yǎng)老金的標(biāo)準(zhǔn)由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額部分。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同時(shí)應(yīng)當(dāng)將該職工在養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中個(gè)人帳戶的個(gè)人繳費(fèi)部分轉(zhuǎn)入工傷保險(xiǎn)基金。

第十六條職工因工致殘被鑒定為五級(jí)至十級(jí)的，原則上由用人單位安排適當(dāng)工作，并可以享受下列待遇:

(一)按照傷殘等級(jí)發(fā)給一次性傷殘補(bǔ)助費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)分別為本市上年度職工社會(huì)月平均工資的十六個(gè)月、十四個(gè)月、十二個(gè)月、十個(gè)月、八個(gè)月和六個(gè)月。

(二)因傷殘?jiān)斐杀救斯べY降低時(shí)，由所在用人單位發(fā)給在職傷殘補(bǔ)助費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)為工資降低部分的百分之九十，本人技能提高而晉升工資時(shí)，在職傷殘補(bǔ)助費(fèi)予以保留。

(三)舊傷復(fù)發(fā)需要治療和休息的，按照本辦法規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇和工傷津貼。

(四)傷殘程度被評(píng)為五級(jí)和六級(jí)且用人單位難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給本市上年職工平均工資百分之七十的傷殘撫恤金，并繼續(xù)在原用人單位享受其他有關(guān)保險(xiǎn)福利和生活困難補(bǔ)助等待遇，直至退休。

(五)傷殘程度被評(píng)為七級(jí)至十級(jí)，職工愿意自謀職業(yè)并經(jīng)用人單位同意或者勞動(dòng)合同期滿終止合同后，本人另行擇業(yè)的，可以發(fā)給一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)分別為本市上一年職工月平均工資的十二個(gè)月、十個(gè)月、八個(gè)月、六個(gè)月。

第十七條職工因工死亡的，按照下列標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給喪葬補(bǔ)助費(fèi)、一次性撫恤金、供養(yǎng)直系親屬撫恤金:

(一)喪葬補(bǔ)助費(fèi):按照本市上年度職工社會(huì)月平均工資六個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給。

(二)一次性撫恤金:按照本市上年度職工社會(huì)月平均工資四十八個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給，因公搶險(xiǎn)、救災(zāi)等維護(hù)國家、社會(huì)和公共利益死亡的為六十個(gè)月。

(三)對(duì)供養(yǎng)的直系親屬發(fā)給定期撫恤金，直至失去供養(yǎng)條件為止。供養(yǎng)直系親屬的范圍、條件按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。定期撫恤金的標(biāo)準(zhǔn)為:配偶每月按照本市上一年職工月平均工資的百分之四十發(fā)給，其他供養(yǎng)直系親屬每人每月按照百分之三十發(fā)給，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上加發(fā)百分之十。撫恤金總額不得超過死者本人工資。

(四)職工因工致殘被鑒定為一至四級(jí)的，按月領(lǐng)取傷殘撫恤金期間死亡的，比照本條前三項(xiàng)的規(guī)定執(zhí)行，其中，一次性工亡補(bǔ)助金按照全額標(biāo)準(zhǔn)的百分之五十發(fā)給。

第十八條職工因公外出期間因意外事故失蹤的，從事故發(fā)生的下個(gè)月起三個(gè)月內(nèi)發(fā)給本人工資原工資。從第四個(gè)月起停發(fā)工資，對(duì)失蹤職工的供養(yǎng)親屬按月發(fā)給供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的百分之五十。人民法院宣告死亡的，發(fā)給喪葬補(bǔ)助金和其余待遇。

失蹤人員重新出現(xiàn)并經(jīng)法院撤銷死亡結(jié)論的，已領(lǐng)取的工傷待遇應(yīng)當(dāng)退回。

第十九條工傷傷殘撫恤金和供養(yǎng)親屬撫恤金每年七月一日按照勞動(dòng)行政部門公布的上一年職工平均工資進(jìn)行調(diào)整。

第二十條在同一工傷事故中兼有民事賠償?shù)?，先按照民事賠償辦法處理，民事賠償?shù)陀诠ｋU(xiǎn)一次性傷殘(死亡)補(bǔ)助費(fèi)待遇的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)足差額，但是工傷保險(xiǎn)待遇與民事賠償相重復(fù)部分不再發(fā)給。

第四章工傷保險(xiǎn)基金

第二十一條工傷保險(xiǎn)基金按照用人單位全部職工工資總額為計(jì)提基數(shù)。

工傷保險(xiǎn)基金的征收根據(jù)行業(yè)的傷亡事故風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)危害程度的類別實(shí)行差別費(fèi)率。其具體核定的費(fèi)率分別為第一類礦山企業(yè)，其中國有礦山企業(yè)百分之一點(diǎn)三，其他礦山企業(yè)百分之一點(diǎn)五;第二類建安、交通和工業(yè)企業(yè)百分之一點(diǎn)零;第三類其他企業(yè)百分之零點(diǎn)五。企業(yè)根據(jù)核定的費(fèi)率繳納工傷保險(xiǎn)基金，以后由勞動(dòng)行政部門根據(jù)工傷保險(xiǎn)基金收、支情況定期進(jìn)行調(diào)整。

私營(yíng)企業(yè)和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的工傷保險(xiǎn)費(fèi)按照當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資繳納，列入成本。職工個(gè)人不繳費(fèi)。

第二十二條勞動(dòng)行政部門對(duì)企業(yè)上一年度安全衛(wèi)生狀況和工傷保險(xiǎn)費(fèi)用支出情況進(jìn)行評(píng)估，適當(dāng)調(diào)整企業(yè)下一年度工傷保險(xiǎn)費(fèi)率，實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率。

企業(yè)發(fā)生工傷和職業(yè)病及使用工傷保險(xiǎn)基金超過控制指標(biāo)的，應(yīng)當(dāng)在行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上提高費(fèi)率;低于控制指標(biāo)的，應(yīng)當(dāng)降低費(fèi)率?？刂浦笜?biāo)由勞動(dòng)行政部門提出意見，報(bào)市、縣(市)、賈汪區(qū)人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

企業(yè)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率的調(diào)整幅度為本行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率的百分之五至百分之四十。

第二十三條用人單位必須按期繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)逾期未繳的，勞動(dòng)行政部門除責(zé)令其限期繳納外，按日加收應(yīng)繳額的千分之二滯納金。滯納金轉(zhuǎn)入工傷保險(xiǎn)基金。用人單位繳納的滯納金在自有資金中列支。

第二十四條工傷保險(xiǎn)基金按照以支定收、收支基本平衡的原則統(tǒng)一籌集，存入財(cái)政專戶、專項(xiàng)儲(chǔ)存、?？顚Ｓ谩２凑粘青l(xiāng)居民同期儲(chǔ)蓄利率計(jì)息，所得利息并入工傷保險(xiǎn)基金。當(dāng)年結(jié)余的基金轉(zhuǎn)入下年度使用，任何單位和個(gè)人不得挪用、擠占。

制定工傷保險(xiǎn)基金預(yù)算應(yīng)當(dāng)留有一定的風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，如出現(xiàn)支付困難由同級(jí)財(cái)政調(diào)劑墊付。

第二十五條工傷保險(xiǎn)基金由下列項(xiàng)目構(gòu)成:

(一)用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi);

(二)工傷保險(xiǎn)費(fèi)滯納金;

(三)工傷保險(xiǎn)基金的存款利息;

(四)法律、法規(guī)規(guī)定的其他資金。

第二十六條工傷保險(xiǎn)基金按照下列項(xiàng)目支出:

(一)統(tǒng)籌項(xiàng)目支付的待遇;

(二)事故預(yù)防費(fèi);

(三)職工康復(fù)費(fèi)用;

(四)安全獎(jiǎng)勵(lì)金;

(五)宣傳和科研費(fèi);

(六)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理費(fèi);

(七)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)辦公經(jīng)費(fèi)。

以上各項(xiàng)的支付比例由勞動(dòng)行政部門會(huì)同財(cái)政部門核定，并報(bào)同級(jí)政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)所需的管理服務(wù)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政部門核定收支，定額撥付。

第五章管理與監(jiān)督

第二十七條用人單位發(fā)生工傷事故后，必須按照國家有關(guān)規(guī)定上報(bào)勞動(dòng)行政部門。對(duì)勞動(dòng)行政部門沒有認(rèn)定或者批復(fù)結(jié)案的傷亡事故，不予享受工傷保險(xiǎn)。

第二十八條工傷職工及其親屬申請(qǐng)工傷待遇時(shí)，應(yīng)當(dāng)如實(shí)反映事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、主要經(jīng)過、現(xiàn)場(chǎng)證人和本人工資收入、家庭成員等情況。

勞動(dòng)行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查了解工傷情況時(shí)，有關(guān)職工、當(dāng)事人或者親屬應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供情況。

第二十九條工傷職工及其親屬，在申報(bào)工傷和處理工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)與用人單位發(fā)生爭(zhēng)議的，按照處理勞動(dòng)爭(zhēng)議的有關(guān)法律、法規(guī)辦理。

第三十條工傷職工及其親屬或者用人單位，對(duì)勞動(dòng)行政部門作出的工傷認(rèn)定和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的待遇支付決定不服的，可以依法申請(qǐng)復(fù)議或者提起行政訴訟。

第三十一條職工對(duì)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)作出傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論不服的，可以向市、縣(市)、賈汪區(qū)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)辦公室申請(qǐng)復(fù)查;對(duì)復(fù)查結(jié)論不服的，可以向上一級(jí)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)重新鑒定。

復(fù)查鑒定最終結(jié)論由省級(jí)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)作出。