基本介紹

?　　福州市人民政府關(guān)于印發(fā)《福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施意見》的通知

榕政綜[2010]100號

各縣（市）區(qū)人民政府，市直各委、辦、局（公司）：

《福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施意見》已經(jīng)2010年市政府第10次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二○一○年五月十九日

福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施意見

為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)福建省人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌工作指導(dǎo)意見的通知》（閩政辦[2009]150號）和《福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》（榕政綜[2000]364號）等文件精神，現(xiàn)就我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌提出如下實施意見：

一、實行市級統(tǒng)籌后，福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)的制度，各縣（市）、馬尾區(qū)不再自行調(diào)整或出臺新的醫(yī)保政策。

市級統(tǒng)籌范圍包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（含統(tǒng)籌基金和個人賬戶）、大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險、住院統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險、農(nóng)民工住院醫(yī)療保險和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險，不包括公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。

二、實行市級統(tǒng)籌后，各縣（市）、馬尾區(qū)在參保范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、經(jīng)辦流程、信息管理五個方面須嚴(yán)格按照《福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》（榕政綜[2000]364號）及相關(guān)配套文件執(zhí)行?；鸸芾戆匆韵罗k法執(zhí)行：各縣（市）、馬尾區(qū)仍保留原基金專戶，實行市級統(tǒng)籌前的結(jié)余基金（含10年預(yù)留風(fēng)險金和統(tǒng)籌前欠繳部分）留歸當(dāng)?shù)卣{(diào)劑使用；統(tǒng)籌后的各縣（市）、馬尾區(qū)當(dāng)年結(jié)余基金（不含個人賬戶基金）的40%納入市級統(tǒng)籌基金，60%納入當(dāng)?shù)貧v年結(jié)余基金。各縣（市）、馬尾區(qū)在嚴(yán)格執(zhí)行收、支預(yù)算基礎(chǔ)上，年度基金收不抵支時，不足部分先由統(tǒng)籌前當(dāng)?shù)貧v年結(jié)余基金支付；當(dāng)?shù)亟y(tǒng)籌前歷年結(jié)余基金不足支付的，由市級統(tǒng)籌基金和統(tǒng)籌后當(dāng)?shù)貧v年結(jié)余基金按4：6比例分擔(dān)，市級統(tǒng)籌基金或統(tǒng)籌后當(dāng)?shù)貧v年結(jié)余基金不足支付部分由同級財政承當(dāng)。

市政府每年下達(dá)基本醫(yī)療保險參保擴(kuò)面和征繳任務(wù) 各縣（市）、馬尾區(qū)年度內(nèi)必須按時完成參保擴(kuò)面和征繳任務(wù)，否則當(dāng)年基金收支缺口市級統(tǒng)籌基金不予支付。各地要切實采取措施，加大對當(dāng)?shù)貐⒈挝粴v年欠繳基本醫(yī)療保險費(fèi)的清理和追繳力度，按照原來與企業(yè)簽訂的基本醫(yī)療保險費(fèi)分期付款協(xié)議期限完成清欠工作。市級統(tǒng)籌后各縣（市）、馬尾區(qū)困難企業(yè)申請基本醫(yī)療保險費(fèi)分期付款，需經(jīng)市財政局和市勞動保障局批準(zhǔn)?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金收支預(yù)決算、結(jié)算、繳撥方式、稽核和約束激勵制度等由市財政局、市勞動保障局另行制定。

三、實行市級統(tǒng)籌后，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店實行統(tǒng)一的資格準(zhǔn)入條件、申報流程、變更程序、考核評定標(biāo)準(zhǔn)、違規(guī)處罰標(biāo)準(zhǔn)、定點服務(wù)協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算模式。原則上，市本級（含鼓樓區(qū)、臺江區(qū)、倉山區(qū)、晉安區(qū)）參保人員定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店不變，各縣（市）參保人員定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大到市本級定點的三乙（含三乙）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，馬尾區(qū)參保人員定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大到市本級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。實行市級統(tǒng)籌后，全市醫(yī)療保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定由市勞動保障局負(fù)責(zé)。

四、組織領(lǐng)導(dǎo)

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌關(guān)系到全市廣大職工的切身利益和社會和諧穩(wěn)定，各級政府要加強(qiáng)市級統(tǒng)籌工作的組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督檢查。各級勞動保障、財政、衛(wèi)生、藥監(jiān)等有關(guān)部門要進(jìn)一步解放思想，服從大局，各負(fù)其責(zé)，密切配合，精心組織，做好市級統(tǒng)籌各項準(zhǔn)備工作，確保能按期啟動市級統(tǒng)籌工作；同時，要加強(qiáng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，建立與醫(yī)療保險業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng)的人員配備和經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。市醫(yī)療保險管理中心要圍繞“統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)”的要求，加強(qiáng)對各縣（市）、馬尾區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保市級統(tǒng)籌各項工作扎實推進(jìn)。

本意見自2010年7月1日起執(zhí)行。