吉政辦發(fā)〔2003〕10號

省政府各廳委、各直屬機構:

省勞動保障廳、財政廳、衛(wèi)生廳、藥品監(jiān)管局、物價局制定的《關于省直基本醫(yī)療保險有關政策的補充規(guī)定》已經省政府同意，現(xiàn)轉發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

二○○三年三月二十日

關于省直基本醫(yī)療保險有關政策的補充規(guī)定

省勞動保障廳 省財政廳 省衛(wèi)生廳 省藥品監(jiān)管局 省物價局

(二○○三年三月十三日)

根據省直基本醫(yī)療保險以及相關制度實施以來運行中出現(xiàn)的情況和問題，為了進一步完善政策，強化管理，提高醫(yī)療服務水平，經研究，對《吉林省省直機關事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)》(吉政辦發(fā)[2001]53號)、《吉林省省直國家公務員醫(yī)療補助辦法(試行)》(吉政辦發(fā)[2001]54號)和《吉林省省直機關事業(yè)單位保健對象醫(yī)療保險管理辦法(試行)》(吉政辦發(fā)[2001]57號)有關政策做如下補充規(guī)定:

一、省直單位及其職工按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的，職工及退休人員可以享受基本醫(yī)療保險待遇;未繳納基本醫(yī)療保險費的，職工及退休人員不能享受基本醫(yī)療保險待遇。

(一)對省直基本醫(yī)療保險實施以來應參保而未參保的省直單位(不含新成立的單位)及其職工，在辦理參保中一律實行待遇審核期，即要先繳納三個月基本醫(yī)療保險費，從第四個月開始其職工及退休人員享受基本醫(yī)療保險待遇，此后須按期繳納基本醫(yī)療保險費。

(二)省直參保單位中斷繳費超過一個月以上，又重新開始繳費的，須將中斷繳費期間欠繳的基本醫(yī)療保險費及滯納金一并補齊，其職工及退休人員從重新繳費后的次月起開始享受待遇。參保單位中斷繳費期間職工及退休人員發(fā)生的醫(yī)療費，基本醫(yī)療保險基金不予支付，由單位負責支付。

(三)對在職時單位未給辦理參保手續(xù)，而退休后要求參保的人員，應按照在職職工繳費標準，由單位和個人補繳自本單位初次參保至本人退休期間的基本醫(yī)療保險費后，從辦理參保手續(xù)的次月起開始按退休人員標準享受基本醫(yī)療保險待遇，對于補繳期間的基本醫(yī)療保險待遇不予補償。

二、《吉林省省直機關事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)》(吉政辦發(fā)[2001]53號)規(guī)定的，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的血液透析、惡性腫瘤放化療、腎移植后抗排異治療、結核病抗結核治療、精神分裂癥治療的門診醫(yī)療費用和計劃生育手術(孕情檢查、宮內節(jié)育器的放取和檢查、人工中止妊娠術、輸卵(精)管結扎術等基本項目)及其后遺癥治療所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍內的醫(yī)療費用，改為由省直公務員醫(yī)療補助資金支付。未參加公務員醫(yī)療補助的，仍由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。

三、省直機關事業(yè)單位二級保健對象醫(yī)療補貼劃入個人帳戶的比例，根據本人年齡不同，按照人均醫(yī)療補貼標準的下列比例計入個人帳戶:

45歲以下(含45歲)人員按25%計入;45歲以上人員按35%計入;退休人員按45%計入。

四、對省直定點醫(yī)療機構和定點零售藥店有出售假藥、劣藥、以物代藥的，不按處方劑量售藥的，售出藥品價格高于國家和省定價(國家和省未頒布定價或最高限價的，執(zhí)行省或市州招標藥品的定價或最高限價)的行為，依據《吉林省省直機關事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)》(吉政辦發(fā)[2001]53號)第四十四條、四十五條的規(guī)定和《價格法》、《藥品法》有關規(guī)定予以處罰。

五、參保職工及退休人員有下列行為之一，造成基本醫(yī)療保險基金損失的，如數(shù)賠償損失，并視情節(jié)輕重，暫停其三至六個月的醫(yī)療保險待遇;構成犯罪的，依法追究其刑事責任:

(一)將醫(yī)療保險卡轉借非參保人員使用的;

(二)偽造或涂改處方、費用單據等憑證的;

(三)虛報、冒領醫(yī)療保險費的;

(四)違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的其他行為。

六、本補充規(guī)定由省勞動和社會保障廳負責解釋。

七、本規(guī)定從發(fā)文之日起執(zhí)行。[1]