背景介紹

了進(jìn)一步健全和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，切實做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作，根據(jù)上級有關(guān)部門文件精神，結(jié)合我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施情況，對《務(wù)川自治縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施方案(試行)》的有關(guān)政策進(jìn)行部分調(diào)整。

內(nèi)容主體

一、醫(yī)療保險費籌集標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整

(一)參保單位應(yīng)繳納基本醫(yī)療保險費的繳費比例由原來的6%調(diào)整為5.5%，個人應(yīng)繳納基本醫(yī)療保險費的比例仍按2%執(zhí)行。

(二)參保單位應(yīng)繳納大病醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)由原來的每人每月5元調(diào)整為7元(含退休人員)，個人應(yīng)繳納大病醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)由原來的每人每月2元調(diào)整為3元(含退休人員)。

二、醫(yī)療保險繳費方式的調(diào)整

參保單位每年元月10日前向縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報參保人員上年度的工資情況(報12月份的工資花名冊)，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核定其繳費基數(shù)，一年核定一次;單位參保人員變動(含增加、減少和退休等)，由單位在每月10日前報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后，核定人員變動后單位和個人的繳費標(biāo)準(zhǔn)。

財政預(yù)算單位(含財政負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用的上劃單位)應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費和大病醫(yī)療保險費，其單位應(yīng)繳部分，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)向財政提供繳費依據(jù)，財政按月一次性代繳到醫(yī)療保險的收入專戶;個人應(yīng)繳部分，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)分縣直和鄉(xiāng)鎮(zhèn)向財政和銀行提供繳費依據(jù)，由財政和銀行代扣代繳到醫(yī)療保險的收入專戶;財政負(fù)擔(dān)的公務(wù)員醫(yī)療補助和特殊群體的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供支出計劃，財政在預(yù)算內(nèi)按月劃撥到醫(yī)療保險的收入專戶。

其他參保單位(企業(yè)單位)應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費和大病醫(yī)療保險費，其單位和個人應(yīng)繳部分，由單位按月統(tǒng)一繳納。

三、公務(wù)員醫(yī)療補助辦法的調(diào)整

(一)醫(yī)療補助經(jīng)費來源及籌集標(biāo)準(zhǔn)

按現(xiàn)行財政管理體制，我縣公務(wù)員醫(yī)療補助由縣財政列入當(dāng)年財政預(yù)算，公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費按享受醫(yī)療補助人員(在職)上年度工資總額(單位基本醫(yī)療保險繳費基數(shù))的1%進(jìn)行籌集。

(二)補助標(biāo)準(zhǔn)

1、住院自付費用補助:公務(wù)員(含退休人員)因病住院，每年度自付費用超過自己當(dāng)年基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的，超過的住院自付費用部分，按不同年齡段和住院醫(yī)院級別給予補助:45歲以下的職工，在三級以下的醫(yī)院住院，按50%補助，在三級(含三級)以上的醫(yī)院住院按40%補助;45歲及其以上的職工，在三級以下的醫(yī)院住院，按60%補助，在三級(含三級)以上的醫(yī)院住院，按50%補助;退休人員，在三級以下的醫(yī)院住院，按70%補助，在三級(含三級)以上的醫(yī)院住院，按60%補助。

2、特殊病種門診購藥補助:應(yīng)享受公務(wù)員醫(yī)療補助的參保職工，經(jīng)醫(yī)療保險專家鑒定小組認(rèn)定患有:高血壓(二級)、冠心病、腦梗塞、腦溢血、癲癇、結(jié)核病(活動期)、糖尿病、精神病、甲亢、帕金森氏綜合癥和多種凝難重癥等疾病的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)給特殊門診購藥證，患者憑證在定點醫(yī)院或定點藥店購買疾病所需的"甲乙類目錄藥品"的費用，由公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費報銷50%。

(三)補助方式

1、住院自付費用補助:享受公務(wù)員醫(yī)療補助的住院患者，憑本人的住院費用微機打印的治療項目原始清單(含一年內(nèi)多次住院)，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理醫(yī)療補助(按年度一次辦理)，次年第一季度內(nèi)辦理上一年度的住院醫(yī)療補助，逾期未辦理醫(yī)療補助的，無特殊情況不再辦理。

2、特殊門診購藥補助對象，是應(yīng)享受公務(wù)員醫(yī)療補助且符合上述特殊病種且需經(jīng)常性服藥的患者。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，必須根據(jù)患者的病歷、病情確定患者的特殊門診購藥品種和定期(月)的用藥量。已辦理特殊門診購藥證的患者，在每年年末必須向醫(yī)療保險專家鑒定小組和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供縣級以上醫(yī)院的檢查證明材料，對其特殊門診購藥證進(jìn)行年檢，如仍符合特殊門診購藥規(guī)定的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)重新確定購藥品種和定期的用藥量，否則取消特殊門診購藥資格。

四、縣內(nèi)定點醫(yī)院住院人次定額標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整

根據(jù)近幾年我縣參保職工的住院醫(yī)療消費水平，結(jié)合我縣縣內(nèi)定點醫(yī)院住院人次定額是全市最低的具體情況，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整縣內(nèi)定點醫(yī)院的住院人次定額標(biāo)準(zhǔn):縣人民醫(yī)院調(diào)整為:1500元，縣中醫(yī)院調(diào)整為:1300元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)整為:500元。調(diào)整住院人次定額標(biāo)準(zhǔn)后，我縣參保職工在縣內(nèi)定點醫(yī)院人次定額以內(nèi)的住院結(jié)余按70%獎勵定點醫(yī)院。

五、本調(diào)整方案從2008年1月1日起執(zhí)行，未涉及調(diào)整的醫(yī)療保險政策仍按《務(wù)川自治縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案(試行)》(務(wù)府辦發(fā)〔2002〕133號文件)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

六、本調(diào)整方案由縣人事勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。