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各市人民政府，各縣(市、區(qū))人民政府，省政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)，各大企業(yè)，各高等院校:

按照黨的十八大和十八屆三中全會(huì)關(guān)于建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度新要求，在總結(jié)我省試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，確定從2014年1月1日起將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行整合，建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度?，F(xiàn)提出以下意見:

一、基本原則和任務(wù)目標(biāo)

(一)基本原則。堅(jiān)持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)，醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng);堅(jiān)持互助共濟(jì)，城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;堅(jiān)持總體規(guī)劃，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，整合資源，提高效率;堅(jiān)持制度并軌，縮短過(guò)渡期限，確保無(wú)縫對(duì)接;堅(jiān)持以收定支，收支平衡，略有結(jié)余。

(二)任務(wù)目標(biāo)。整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)現(xiàn)基本制度、管理體制、政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)的有機(jī)統(tǒng)一,建立起符合實(shí)際、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最大程度惠及參保居民。2014年全面完成整合工作;2015年基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。

二、參保范圍和統(tǒng)籌層次

在省行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國(guó)家和我省規(guī)定的其他人員，可參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，由各市統(tǒng)收統(tǒng)支、統(tǒng)一管理。暫不具備基金統(tǒng)收統(tǒng)支條件的市，可先建立市級(jí)調(diào)劑金制度，創(chuàng)造條件盡快向市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支過(guò)渡。到2017年年底，全部實(shí)現(xiàn)基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支。

三、基金籌集

各市要按照個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助等籌資方式，籌集居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，建立正常調(diào)整機(jī)制。

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年繳費(fèi)制度。各市統(tǒng)一確定個(gè)人繳費(fèi)檔次，具備條件的可采取一檔繳費(fèi)方式;暫不具備條件的可采取多檔繳費(fèi)方式，繳費(fèi)檔次原則上不超過(guò)3檔，并逐步向1檔過(guò)渡。打破城鄉(xiāng)居民身份限制，允許居民自愿選擇繳費(fèi)檔次。

省、市、縣級(jí)財(cái)政要將居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政府補(bǔ)助納入年度預(yù)算安排，并確保及時(shí)、足額撥付到位。2014年，各市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于400元，其中政府補(bǔ)助不低于320元;2015年，最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于450元，其中政府補(bǔ)助不低于360元。根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求等情況，適時(shí)調(diào)整政府補(bǔ)助和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象以及因病造成生活特別困難并經(jīng)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)的其他人員，參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

各市要確保整合后居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總體待遇不降低，逐步建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。要綜合考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源分布狀況、醫(yī)療消費(fèi)水平、籌資標(biāo)準(zhǔn)、物價(jià)指數(shù)等因素，合理確定居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不同繳費(fèi)檔次的門診和住院起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例。

各市政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金最高支付限額要達(dá)到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的8倍以上。適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例差距，差額不低于10%。政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金平均支付比例不低于70%，門診費(fèi)用基金支付比例不低于50%。

采取多檔交費(fèi)籌資的市，可實(shí)行居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平與個(gè)人繳費(fèi)掛鉤的辦法。鼓勵(lì)居民連續(xù)參保，對(duì)連續(xù)參保的，在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇上給予照顧。

五、醫(yī)療服務(wù)和管理

參保居民由所在市實(shí)施就醫(yī)服務(wù)和管理。普通門診按規(guī)定就醫(yī)，住院逐步實(shí)行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度;對(duì)未執(zhí)行首診就醫(yī)管理規(guī)定的參保居民，各市可適當(dāng)提高個(gè)人支付比例。引導(dǎo)參保居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基本實(shí)現(xiàn)小病就醫(yī)在基層、大病就醫(yī)不出縣。

省人力資源社會(huì)保障部門要制定全省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。建立異地協(xié)管機(jī)制，參保居民在各市參保年限累計(jì)計(jì)算，實(shí)現(xiàn)保障權(quán)益隨參保居民流動(dòng)轉(zhuǎn)移。推動(dòng)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算合作機(jī)制。探索建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)換機(jī)制，實(shí)現(xiàn)不同保險(xiǎn)制度之間在繳費(fèi)年限、待遇享受等方面相互銜接。

省人力資源社會(huì)保障部門要制定全省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理規(guī)定，明確定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制。各市根據(jù)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)和參保人員就醫(yī)需要，合理確定本市定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全省統(tǒng)一的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。具體目錄由省人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同有關(guān)部門制定。

增強(qiáng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的約束作用，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。推行按病種(病組)付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，規(guī)范診療行為。鼓勵(lì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展談判協(xié)商，建立風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和激勵(lì)約束機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員合理控制醫(yī)療費(fèi)用的積極性。

建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)誠(chéng)信制度，參保居民、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范參與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，履行誠(chéng)信義務(wù)。

六、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助

在總結(jié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，開展補(bǔ)償高額醫(yī)療費(fèi)用的大病保險(xiǎn)工作。探索建立多層次的大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。

大病保險(xiǎn)資金從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按一定比例或額度列支，年度籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)的10%左右，并隨基金籌集標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)用變化情況適時(shí)調(diào)整。居民大病保險(xiǎn)資金實(shí)行專賬管理、獨(dú)立核算。參保居民合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用大病保險(xiǎn)資金實(shí)際支付比例不低于50%，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。

按照《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》的規(guī)定，規(guī)范政府大病保險(xiǎn)招標(biāo)投標(biāo)與合同管理，嚴(yán)格執(zhí)行商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)基本準(zhǔn)入條件，不斷提升大病保險(xiǎn)管理服務(wù)能力和水平。

居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案和合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍，由省人力資源社會(huì)保障部門制定，報(bào)省政府批準(zhǔn)。

進(jìn)一步做好居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助制度的銜接，建立健全居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享機(jī)制。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，實(shí)行居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助同步結(jié)算、即時(shí)救助的"一站式"服務(wù)。

七、管理體制和經(jīng)辦服務(wù)

省人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)主管全省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。各市要加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，合理配置經(jīng)辦資源，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提升業(yè)務(wù)技能，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。鼓勵(lì)采取政府購(gòu)買服務(wù)的方式，委托有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)。

八、基金管理和監(jiān)督

(一)基金管理。將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金合并為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理?；痤A(yù)算和決算由市政府批準(zhǔn)執(zhí)行。建立基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)基金運(yùn)行實(shí)行動(dòng)態(tài)分析和監(jiān)控。

實(shí)行調(diào)劑金制度的市，各縣(市、區(qū))原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療滾存結(jié)余基金和當(dāng)期征繳基金全部納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌基金。各縣(市、區(qū))滾存結(jié)余基金實(shí)行市級(jí)管理，按規(guī)定用于彌補(bǔ)本縣(市、區(qū))基金缺口。市級(jí)統(tǒng)籌基金調(diào)劑金比例不低于20%。

基金實(shí)現(xiàn)統(tǒng)收統(tǒng)支后，各縣(市、區(qū))滾存結(jié)余基金實(shí)行全市統(tǒng)一核算、統(tǒng)籌使用。統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余一般不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。

(二)基金監(jiān)督。各市政府要制定基金監(jiān)督辦法，成立由政府部門、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保居民、專家等參加的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)基金的籌集、運(yùn)行、使用和管理進(jìn)行監(jiān)督。

財(cái)政、審計(jì)部門要按照各自職責(zé)，對(duì)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況實(shí)施監(jiān)督。人力資源社會(huì)保障部門對(duì)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，定期向社會(huì)公布基金收支使用情況。設(shè)立省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢專家委員會(huì)，實(shí)行醫(yī)療重大問(wèn)題專家咨詢、評(píng)估制度。

九、信息系統(tǒng)建設(shè)

省人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)制定全省統(tǒng)一的信息系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，建立跨市域的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)交換中心，有效對(duì)接省有關(guān)部門和各市信息化平臺(tái)，逐步建立以省級(jí)數(shù)據(jù)交換中心為主體的架構(gòu)體系。

各市要整合現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)軟、硬件資源，建設(shè)功能完善、互聯(lián)互通、資源共享、統(tǒng)一高效的區(qū)域基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息化平臺(tái)。以基層應(yīng)用為重點(diǎn)，逐步實(shí)現(xiàn)主要業(yè)務(wù)的全過(guò)程信息化處理。

各市要加大信息系統(tǒng)建設(shè)和長(zhǎng)期運(yùn)行維護(hù)投入，形成穩(wěn)定可靠的政府投入機(jī)制。

十、組織領(lǐng)導(dǎo)

各級(jí)、各部門要強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，周密部署，明確責(zé)任，抓好落實(shí)，確保整合工作平穩(wěn)、有序推進(jìn)。省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)對(duì)整合工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推動(dòng)制定配套政策并督促落實(shí)。省有關(guān)部門要完善聯(lián)合工作機(jī)制，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。各市要加強(qiáng)對(duì)整合工作的評(píng)估，建立工作調(diào)度和定期通報(bào)制度，協(xié)調(diào)解決整合工作和新制度運(yùn)行中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，重大問(wèn)題及時(shí)向省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告。[1]

解讀

2013年12月30日，省政府正式印發(fā)《關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)，這是建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重大舉措。

一、《意見》出臺(tái)的背景是什么?

經(jīng)過(guò)多年的改革發(fā)展，我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度不斷完善，為滿足群眾健康需求、保障改善民生做出了重要貢獻(xiàn)。但隨著改革深化和群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求的持續(xù)擴(kuò)大，現(xiàn)有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體制分割、制度分設(shè)、管理分散、差別待遇、重復(fù)參保等問(wèn)題日益突顯，迫切需要加快建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、公平可及的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。黨的十八大提出，要統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系建設(shè)，十八屆三中全會(huì)強(qiáng)調(diào)，要建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度，實(shí)現(xiàn)發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民。為此，省政府根據(jù)《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》和《山東省"十二五"期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，研究制定了《意見》，確定從2014年1月1日起，正式啟動(dòng)整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合工作。

二、建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的任務(wù)目標(biāo)是什么?

建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，就是要整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)基本制度、管理體制、政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)的有機(jī)統(tǒng)一，建立起符合實(shí)際、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最大程度地惠及參保居民。各市2014年要全面完成整合工作;2015年基本實(shí)現(xiàn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。

三、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)采取何種統(tǒng)籌模式?
將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金合并，建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，由各市統(tǒng)收統(tǒng)支、統(tǒng)一管理。暫不具備基金統(tǒng)收統(tǒng)支條件的市，可先建立市級(jí)調(diào)劑金制度，創(chuàng)造條件盡快向市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支過(guò)渡。到2017年年底，全部實(shí)現(xiàn)基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支。

四、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍是如何規(guī)定的?

在省行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國(guó)家和我省規(guī)定的其他人員，可參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

五、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金如何籌集?

各市要按照個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助等籌資方式，籌集居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，建立正常調(diào)整機(jī)制。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年繳費(fèi)制度。各市統(tǒng)一確定個(gè)人繳費(fèi)檔次，具備條件的可采取一檔繳費(fèi)方式;暫不具備條件的可采取多檔繳費(fèi)方式，繳費(fèi)檔次原則上不超過(guò)3檔，并逐步向1檔過(guò)渡。打破城鄉(xiāng)居民身份限制，允許居民自愿選擇繳費(fèi)檔次。

六、《意見》規(guī)定的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有哪些?
一是要確保整合后居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總體待遇不降低，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。各市要綜合考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民醫(yī)療消費(fèi)水平、籌資標(biāo)準(zhǔn)、物價(jià)指數(shù)等因素，合理確定居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不同繳費(fèi)檔次的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例將逐步提高。

二是各市政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金最高支付限額要達(dá)到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的8倍以上。適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例差距，差額不低于10%。政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金平均支付比例不低于70%，門診費(fèi)用基金支付比例不低于50%。

三是實(shí)行全省統(tǒng)一的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。

七、怎樣補(bǔ)償參保居民的高額醫(yī)療費(fèi)用?

在總結(jié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，開展補(bǔ)償高額醫(yī)療費(fèi)用的大病保險(xiǎn)工作。探索建立多層次的大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。大病保險(xiǎn)資金從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按一定比例或額度列支，年度籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)的10%左右，并隨基金籌集標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)用變化情況適時(shí)調(diào)整。參保居民合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用大病保險(xiǎn)資金實(shí)際支付比例不低于50%，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。

八、如何確定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)?

按照《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》的規(guī)定，通過(guò)政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn)。

九、《意見》在參保居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、方便異地就醫(yī)和救助困難群體方面都有哪些規(guī)定?

一是建立居民基本醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制。為方便居民就醫(yī)，省人力資源社會(huì)保障部門制定全省統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。建立異地協(xié)管機(jī)制，參保居民在各市參保年限累計(jì)計(jì)算，實(shí)現(xiàn)保障權(quán)益隨參保居民流動(dòng)轉(zhuǎn)移。

二是推進(jìn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、建立醫(yī)保轉(zhuǎn)換機(jī)制。推動(dòng)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算合作機(jī)制。探索建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)換機(jī)制，不同制度之間在繳費(fèi)年限、待遇享受等方面相互銜接。

三是推動(dòng)居民基本醫(yī)保與醫(yī)療救助制度銜接。對(duì)農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象以及因病造成生活特別困難并經(jīng)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)的其他人員，參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，實(shí)行居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助同步結(jié)算、即時(shí)救助的"一站式"服務(wù)。

十、加強(qiáng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的措施有哪些?
各市政府要制定基金監(jiān)督辦法，成立由政府部門、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保居民、專家等參加的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)基金的籌集、運(yùn)行、使用和管理進(jìn)行監(jiān)督。財(cái)政、審計(jì)部門要按照各自職責(zé)，對(duì)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況實(shí)施監(jiān)督。人力資源社會(huì)保障部門對(duì)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，定期向社會(huì)公布基金收支使用情況。[2]