法規(guī)頒布

武漢市人民政府辦公廳關于提高我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險有關待遇的通知

金融保險

武政辦[2011]165號

武漢市政府

2011-11-14[1]

法規(guī)內(nèi)容

各區(qū)人民政府，市人民政府各部門：

為貫徹落實《國務院辦公廳關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕8號）、《人力資源社會保障部關于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關問題的意見》（人社部發(fā)〔2011〕59號）和《省人力資源社會保障廳省財政廳關于做好2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》（鄂人社發(fā)〔2011〕25號）精神，進一步完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）制度，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)就提高我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險有關待遇通知如下：

一、提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險年度最高支付限額

將職工醫(yī)保年度最高支付限額從20萬元提高到24萬元，將居民醫(yī)保年度最高支付限額從11萬元提高到13萬元。

在一個保險年度內(nèi)，參保職工住院、門診緊急搶救和在門診治療重癥（慢性）疾病，符合職工醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用在20萬元以上、24萬元及以下的部分，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險基金和參保人員按照現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險政策規(guī)定分擔。

職工醫(yī)保參保人員符合職工醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用超過24萬元的，繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險政策。

二、提高居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇水平

（一）普通居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌

居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌籌資標準為每人每年70元，從居民醫(yī)?；鹬袆澣?。居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金與住院統(tǒng)籌基金分別建賬，統(tǒng)一管理，調(diào)劑使用。

居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌起付標準為200元。在一個保險年度內(nèi)，參保居民的普通門診醫(yī)療費用，在起付標準以下的由個人支付；在起付標準以上、1000元及以下的，由醫(yī)?；鸢凑?0%的比例支付；在1000元以上的費用，由個人自理。居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為400元。

（二）大學生居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌

大學生居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌資金從每人每年20元提高到40元，從大學生居民醫(yī)?；鹬袆澣?。

各高校、科研院所應當嚴格按照《市人民政府關于印發(fā)武漢地區(qū)高等學校在校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則的通知》（武政規(guī)〔2009〕10號）的有關要求，做好大學生居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作，保障大學生居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇。有條件的高校、科研院所可根據(jù)本校（院所）實際情況，適當提高門診統(tǒng)籌待遇水平，并報轄區(qū)社保經(jīng)辦機構備案。

三、實施居民醫(yī)保二次補償

居民醫(yī)保二次補償是根據(jù)國家、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關文件精神，結(jié)合我市居民醫(yī)保運行實際，采取的一次性補償。

（一）二次補償?shù)臈l件

城鎮(zhèn)居民享受二次補償必須同時滿足以下3項條件：

1.在2011年1月1日至2011年12月31日期間住院（以辦理出院手續(xù)為準），并由居民醫(yī)?；鹬Ц蹲≡横t(yī)療費用。

2.居民醫(yī)保基金支付參保人員住院醫(yī)療費用未達到規(guī)定比例（具體支付比例經(jīng)市人力資源社會保障局測算后確定）。

3.居民醫(yī)保基金支付參保人員符合規(guī)定的在門診治療重癥疾病和住院醫(yī)療費用之和未達到2011年度居民醫(yī)保年度最高支付限額。

（二）二次補償?shù)臉藴?/p>

1.應發(fā)放給參保人員的居民醫(yī)保二次補償金額=參保人員發(fā)生的居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用×應支付比例-居民醫(yī)?；鹨阎Ц秴⒈Ｈ藛T住院醫(yī)療費用。

其中：應支付比例根據(jù)參保人員住院的定點醫(yī)療機構級別確定。參保人員發(fā)生的居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用平均支付比例應當達到70%，在低級別定點醫(yī)療機構住院的應支付比例高于在高級別定點醫(yī)療機構住院的應支付比例。應支付比例原則上控制在65%-90%之間。

2.二次補償金額與居民醫(yī)保基金已支付參保人員符合規(guī)定的在門診治療重癥疾病和住院醫(yī)療費用之和不超過2011年度居民醫(yī)保年度最高支付限額。

（三）二次補償?shù)姆绞胶桶l(fā)放時間

1.普通居民二次補償?shù)姆绞胶桶l(fā)放時間

社保經(jīng)辦機構委托相關金融機構為符合居民醫(yī)保二次補償條件的參保人員集中辦理個人銀行存折，并在2012年3月31日之前將居民醫(yī)保二次補償款劃撥至參保人員個人銀行存折。

居民醫(yī)保參保人員可從2012年4月1日起到社保經(jīng)辦機構領取個人銀行存折，并憑存折到金融機構領取居民醫(yī)保二次補償款。

2.大學生二次補償?shù)姆绞胶桶l(fā)放時間

社保經(jīng)辦機構在2012年3月31日之前將大學生居民醫(yī)保二次補償款劃撥至各高校、科研院所在轄區(qū)社保經(jīng)辦機構備案的銀行賬戶，各高校、科研院所根據(jù)轄區(qū)社保經(jīng)辦機構提供的資料核對無誤后，將二次補償款發(fā)放給本校（院所）符合居民醫(yī)保二次補償條件的大學生。

本通知自2011年12月1日起執(zhí)行。

二0一一年十一月十四日

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