買了保險會因為哪些原因被拒賠？看完你就知道了！

時間：2020-04-21 16:32:09

買了保險，最怕的就是遭遇拒賠。我們說保險合同是白紙黑字的，一切按合同說了算，為什么還會有那么多人被拒賠呢？今天小編就通過一個保險業(yè)務(wù)員買了保險遭遇拒賠的案例來聊聊保險拒賠都有哪些原因。一起來看看。

真實案例

河南的康女士一直和丈夫經(jīng)營一家果蔬店，靠賣菜買水果為生，日子倒也過得不錯。2018年6月份，康女士在一朋友的帶領(lǐng)下在當?shù)氐哪潮ｋU公司的分公司做起了保險業(yè)務(wù)員。進入公司不久，康女士一方面為了完成業(yè)績，一方面本著對保險的信任，先后為自己投保了3份保險，共計保額130萬。

2019年1月份，康女士心臟病突發(fā)，被家人送到醫(yī)院急診，最終搶救無效死亡。醫(yī)生開出的死亡證明是心梗，猝死?？蹬康恼煞蛳氲娇蹬可盀樽约和侗５谋ｋU，便向保險公司申請理賠。但是保險公司以康女士投保時沒有如實告知為由，解除了這三份保險合同，拒絕理賠130萬的保險金，只退回了幾千塊錢的保費。

為什么買了保險出險了卻不理賠？康女士的家人見理賠無望，將保險公司告上了法庭。在法庭上，保險公司闡述了自己為何不賠。原來，理賠調(diào)查員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，早在2017年，康女士就到醫(yī)院做過心電圖檢查，查詢康女士的病歷記錄，這份心電圖顯示“心電圖LBBB”，表示康女士“心臟左束支傳導(dǎo)阻滯”。醫(yī)生表示，引起心臟左束支傳導(dǎo)阻滯的原因有很多，很多正常人在做心電圖檢測的時候可能也會遇到。一般情況下，遇到這種情況醫(yī)生都會建議做進一步的檢查。

康女士的家人認為：康女士投保這三份保險時，剛進公司20多天，對于投保相關(guān)的一些設(shè)計到法律法規(guī)的知識并沒有完全了解，所以可能存在沒有告知清楚的情況。并且，那份心電圖并不能說明康女士就有心臟方面的疾病，醫(yī)生沒有確診，而且保險公司的健康告知書沒有要求告知心電圖方面的情況。最終，法院判決保險公司理賠康女士家人43萬的保險金。

案例分析

看到這里，很多人肯定會說，保險公司都是坑，連保險業(yè)務(wù)員買了保險也理賠不了。康女士因心梗猝死，保險公司查詢到心電圖異常產(chǎn)生懷疑也實屬正常。雖然醫(yī)生說正常人也會出現(xiàn)心電圖異常，但是大部分情況都說明心臟有異常。但是案例中的康女士并沒有重視這個問題，醫(yī)生可能建議了康女士進行進一步檢查，但是康女士卻沒有。

該案例之所以會引起糾紛，主要原因還是保險公司認為康女士每一如實告知，但是康女士到底是故意未如實告知還是無意未如實告知，誰也不知道。一般保險新人投保保險，相關(guān)的主管肯定會提示要重視健康告知，而康女士的家屬則表示，康女士做健康告知的時候并沒有問到心電圖相關(guān)的問題。

對于保險理賠糾紛，有的人認為，保險合同白紙黑字，不可能有理賠糾紛。有的人則認為保險是騙人的，總是想著法子拒賠。其實保險理賠之所以會產(chǎn)生糾紛，主要有以下幾個原因。推薦閱讀：癌癥在重疾險的高發(fā)疾病保障中嗎哪些情況會被拒賠？

買了保險會因為哪些原因被拒賠？看完你就知道了！

保險拒賠有哪些原因？

1、理賠不達標準

很多人認為重疾險是確診即賠的，其實重疾險確診即賠的只有幾個病種，其他疾病需要達到一定一定的理賠標準才能賠。很多人遇到這種情況認為保險是騙人的，其實是對重疾險的保險合同還不熟悉。這些在重疾險的合同內(nèi)都是注明了的。

2、投保人隱瞞病史，未進行如實告知

個別投保人知道自己的疾病情況無法購買保險，幻想通過“兩年不可抗辯條款”進行騙保。所謂“兩年不可抗辯”，是保險法里的術(shù)語，意思是簽訂保單合同2年以后，保險公司不得解除合同。但是很多投保人誤以為（或者是被個別營銷員哄騙）隱瞞病史投保2年后，保險公司就必須理賠，導(dǎo)致最后鬧到法院訴訟解決。

大部分投保人還是沒那么惡意的，有的是壓根不知道買保險還需要告知健康狀況，有的是因為醫(yī)學(xué)術(shù)語太專業(yè)，不懂應(yīng)該告知什么疾病。

3、等待期出險

醫(yī)療險等待期是30天，重疾險和壽險一般是90-180天，等待期內(nèi)發(fā)生理賠情況，保險公司一般是退費解約，不承擔理賠責任。等待期的設(shè)立，是保險公司為了規(guī)避有些人帶病投保，自己偷偷去醫(yī)院查出毛病，然后馬上買一份保險，試圖問保險公司拿錢。

買了保險會因為哪些原因被拒賠？看完你就知道了！
我們絕大多數(shù)的人沒有騙保行為，但是風險不等人，所以，這也是為什么我經(jīng)常強調(diào)的，投保要趁早，早過等待期才能早享受保障。