很多人認(rèn)為保險(xiǎn)這不賠那不賠的，其實(shí)是對(duì)保險(xiǎn)有一些誤區(qū)，保險(xiǎn)之所以不賠，很大原因是出在了投保人對(duì)保險(xiǎn)條款不了解。今天小編給大家分享一個(gè)重疾險(xiǎn)理賠成功的案例，讓大家對(duì)重疾險(xiǎn)有個(gè)新的認(rèn)識(shí)。

案例詳情

來(lái)自浙江的吳女士今年33歲，兩年前與丈夫離了婚，獨(dú)自撫養(yǎng)一個(gè)6歲的兒子和5歲的女兒。為了照顧兩個(gè)孩子，吳女士拼命工作。2017年10月，吳女士為自己投保了一份30萬(wàn)元的大病保險(xiǎn)。

19年3月份，吳女士因?yàn)樯眢w不適，于是到醫(yī)院做檢查。經(jīng)醫(yī)生確診，她患有宮頸癌，需要馬上進(jìn)行手術(shù)治療。

由于腫瘤體積大，醫(yī)生建議分2次治療，第一次治療花了6萬(wàn)元，手術(shù)后恢復(fù)良好，再過(guò)幾天就要進(jìn)行二次手術(shù)，這是個(gè)大手術(shù)，花費(fèi)的錢(qián)有些多，醫(yī)生叫吳女士提前做好準(zhǔn)備。 在做手術(shù)之前，吳女士想到之前有購(gòu)買(mǎi)過(guò)保險(xiǎn)，只要生了大病就可以理賠，于是吳女士準(zhǔn)備了診斷書(shū)、住院記錄等相關(guān)材料，向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，結(jié)果遭到了拒賠。

吳女士非常納悶，自己明明買(mǎi)了重疾險(xiǎn)，而且已經(jīng)患了癌癥，為什么保險(xiǎn)公司不賠呢？

后來(lái)經(jīng)過(guò)調(diào)查才知道，吳女士之前是這家公司的員工，在10月份投保該份保險(xiǎn)時(shí)，保單銷(xiāo)售人員寫(xiě)的是自己的姓名。保險(xiǎn)公司方認(rèn)為，吳女士作為業(yè)務(wù)員，在投保前沒(méi)有進(jìn)行如實(shí)告知，存在騙保的嫌疑，因此拒賠。

吳女士認(rèn)為自己沒(méi)有任何騙保行為，投保時(shí)按規(guī)定的流程走，沒(méi)有任何問(wèn)題。因?yàn)殡p方各執(zhí)一詞，這個(gè)案例一直沒(méi)有結(jié)論。后來(lái)，吳女士委托家人將保險(xiǎn)公司告上法庭。法院搜集了各方面的證據(jù)，證實(shí)了吳女士確實(shí)是按照流程來(lái)走，沒(méi)有騙保嫌疑，根據(jù)法院的終審判決，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照合同賠償吳女士30萬(wàn)理賠金。

案例分析

上面這個(gè)案件，保險(xiǎn)公司認(rèn)為吳女士是業(yè)務(wù)員存在騙保嫌疑，這個(gè)行為顯然不合理。在保險(xiǎn)理賠中，保險(xiǎn)公司拒賠的事件也時(shí)有發(fā)生。通常情況下，保險(xiǎn)公司拒賠的理由都出在合同本身。如果保險(xiǎn)公司無(wú)理由拒賠的，可以通過(guò)協(xié)商、仲裁、訴訟這三個(gè)法律途徑來(lái)解決。

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因案例中涉及到的是重疾險(xiǎn)，接下來(lái)小編給大家說(shuō)一說(shuō)，重疾險(xiǎn)方面的小知識(shí)。

一、重疾險(xiǎn)應(yīng)該怎么選？

為了保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)合作制定了《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》，并規(guī)定以“重大疾病保險(xiǎn)”命名、任何一份重疾險(xiǎn)都要帶有銀保監(jiān)會(huì)規(guī)定的25種重疾。

但現(xiàn)在重疾險(xiǎn)產(chǎn)品已進(jìn)行全面升級(jí)，保障從原來(lái)的幾十種到目前的幾百種，保障越來(lái)越全面，很多人不知道該怎么選。當(dāng)然，保障的種類(lèi)是越多越好，但是不同收入的人保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)能力不同，也要看你的實(shí)際承受能力。如果你想再多一些保障，那你可以多選幾種，但是你也要面臨費(fèi)率增加的問(wèn)題。

對(duì)于家庭預(yù)算充足，擔(dān)心萬(wàn)一會(huì)得個(gè)什么罕見(jiàn)病的，可以選擇重疾險(xiǎn)病種越多越好的，買(mǎi)了圖個(gè)心安，也可以依據(jù)自身的實(shí)際情況來(lái)選擇合適的保險(xiǎn)產(chǎn)品，比如女性投保的話一定要加強(qiáng)對(duì)女性容易發(fā)生的乳腺癌、宮頸癌等大病進(jìn)行承保的產(chǎn)品，若是給孩子買(mǎi)的話，一定要選擇給白血病等兒童易患的疾病提供保障的產(chǎn)品，中老年人買(mǎi)的話就要選擇可對(duì)這類(lèi)人士高發(fā)的病種進(jìn)行承保的產(chǎn)品。

對(duì)于預(yù)算確實(shí)有限的人而言，與其提高保費(fèi)去增加病種，不如把保額提高。

二、投保重疾險(xiǎn)有什么需要注意的？

1、先要考慮是否有社保，社保里的醫(yī)保能不能用。

2、需要考慮年齡因素，年齡越大保費(fèi)越貴，年輕的時(shí)候要早做準(zhǔn)備。

3、合理的保障規(guī)劃是，保費(fèi)的支出應(yīng)為年收入的10%-15%，保額設(shè)定為年收入的6-10倍。

4、在社保的前提下，規(guī)劃商業(yè)保險(xiǎn)，重點(diǎn)放在意外和重疾上，社保不能重復(fù)報(bào)銷(xiāo)。

5、先把家庭經(jīng)濟(jì)主力的保險(xiǎn)配置完了之后，在考慮家人其他成員的保險(xiǎn)配置問(wèn)題。經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，盡可能把家庭成員的保障也配置好，做到家庭全面保障，否則保障失衡，保障的意義也就缺失。

寫(xiě)在最后

大家在購(gòu)買(mǎi)重疾險(xiǎn)的時(shí)候一定要根據(jù)自己的情況來(lái)選擇合適的險(xiǎn)種，投保時(shí)健康告知要如實(shí)填寫(xiě)，保險(xiǎn)公司問(wèn)什么就回答什么，不要貪小便宜或者鉆保險(xiǎn)公司的空子，案例中的吳女士之所以能夠拿到理賠款，他嚴(yán)格按照保險(xiǎn)公司投保的流程來(lái)走，也做到了如實(shí)告知。今天的分享到此結(jié)束，有任何問(wèn)題歡迎留言咨詢(xún)小編。