保險(xiǎn)理賠糾紛案例:因病歷上寫錯一個字,50萬保額遭保險(xiǎn)拒賠
在很多人看來,“病歷”就是一個不起眼的小東西,對于那些常年不生病的人來說,有沒有病歷都不重要,在他們看來,病歷上的內(nèi)容就是寫給醫(yī)生看的,具體寫什么和自己沒多大關(guān)系。
而今天我要講述的這場案例,恰好就是由“病歷錯誤”而引起的保險(xiǎn)糾紛案件,那么這其中究竟發(fā)生了什么,接下來我會詳細(xì)跟大家解說。另外,在文章最后,多保魚也通過結(jié)合近些年因病歷而引起的保險(xiǎn)糾紛案例,教大家?guī)渍腥绾畏乐?ldquo;因病歷出錯而遭拒賠”的實(shí)用技巧,希望能對大家有所幫助。
01案例發(fā)展
這是發(fā)生在山東聊城的一場真實(shí)案例。2008年,王某在當(dāng)?shù)啬臣冶kU(xiǎn)公司投保了一份終身壽險(xiǎn),保額3萬元,投保時健康告知一切都沒有問題。2009年2月,王某突發(fā)腎病綜合征,在送往醫(yī)院搶救途中,神志不清、呼吸微弱,人剛到醫(yī)院,就已經(jīng)沒了呼吸。
隨后,被保人家屬拿著病歷到保險(xiǎn)公司申請理賠,但卻被當(dāng)場拒絕,而工作人員給出的理賠“隱瞞病情無法得到賠償”,此后雙方陷入理賠僵局。
02案例分析
保險(xiǎn)公司表示,病歷中明顯寫道“王某患有腎病綜合征20多年”,也就是說,王某在投保之前已經(jīng)患了多年的腎病綜合征,而在王某投保時,卻沒有將此事明確告知。
對于保險(xiǎn)公司的說法,王某妻子并不認(rèn)同,并明確表示,王某是最近才確診的腎病,病歷上的20年,其實(shí)是主治醫(yī)生疏忽導(dǎo)致,把原本的“20多天”寫成了“20多年”。
王某妻子曾多次去醫(yī)院溝通修改病歷,但卻遭到推脫,而這邊保險(xiǎn)公司只認(rèn)病歷,萬般無奈之下,王某妻子把醫(yī)院和保險(xiǎn)公司告上了法庭。
經(jīng)法院調(diào)查審理,最終查明這場糾紛確實(shí)是因病歷寫錯引起,隨后法院判決,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即更正病歷,另外,保險(xiǎn)公司應(yīng)該按照合同支付50萬保險(xiǎn)金。
因病歷上一個錯字,50萬賠付金差點(diǎn)不翼而飛。所以啊,大家不要總以為病歷沒用,有些時候病歷的內(nèi)容甚至?xí)苯佑绊懙侥愕那猩砝妫虼嗽谖铱磥?,與其事后費(fèi)盡心思修改病歷,倒不如提前做好預(yù)防措施。
03怎樣做才能避免病歷出錯?
(1)第一時間檢查病歷信息
只要病情結(jié)果檢查出來了,一定要第一時間檢查上面的信息??赡苡行┤藭?,我又不懂醫(yī)學(xué),怎么看得懂病歷?
雖說病歷上的專業(yè)內(nèi)容我看不懂,但對于我們來說,只需要把個人信息、既往病史、目前病情等信息檢查清楚就行,而對于其他內(nèi)容,我們無需做太多了解。如果發(fā)現(xiàn)病歷中的內(nèi)容和實(shí)際情況不符,切勿自己隨意涂改,一定要找主治醫(yī)生更正,以免造成后續(xù)糾紛。
(2)自己不確定的病情,切勿亂說
無論是大病還是小病,當(dāng)我們?nèi)メt(yī)院檢查的時候,一定不要輕易判斷自己患了什么病,或者有什么不確定的異常情況,例如血壓高、是不是遺傳病等等,因?yàn)槟闼卮鸬倪@些不確定情況,很有可能會被記錄在病歷本中,對于后期買保險(xiǎn)是非常不利的。