襄陽市工傷保險(xiǎn)

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襄陽市工傷保險(xiǎn)

襄陽市人民政府令

第20號

《襄陽市工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法》已經(jīng)2011年10月12日市人民政府常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)予公布，自2011年11月1日起施行。

市 ?長 ?別必雄

二〇一一年十月十七日

襄陽市工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法

第一章總則

第一條　為了提高工傷、生育保險(xiǎn)基金共濟(jì)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，進(jìn)一步保障職工的合法權(quán)益，維護(hù)社會和諧穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》（國務(wù)院令第586號）和國家、省關(guān)于職工生育保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 ?本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的工傷、生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施工作。

工傷、生育保險(xiǎn)按照統(tǒng)一政策，統(tǒng)一服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一基金管理辦法，統(tǒng)一經(jīng)辦流程，統(tǒng)一信息系統(tǒng)的要求推進(jìn)。

第三條　本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶（以下簡稱用人單位）都應(yīng)當(dāng)按屬地管理原則參加工傷、生育保險(xiǎn)，為本單位全部職工或雇工（以下簡稱職工）繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)和生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第四條　縣級以上人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷、生育保險(xiǎn)工作。

人力資源和社會保障部門按照國務(wù)院有關(guān)規(guī)定設(shè)立的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦工傷、生育保險(xiǎn)事務(wù)。

第五條　本市工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定工作統(tǒng)一按照《工傷保險(xiǎn)條例》、《湖北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（省政府令第257號）等規(guī)定執(zhí)行。

第六條　工傷、生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌后，各縣（市）和襄州區(qū)要切實(shí)履行擴(kuò)面征繳職責(zé)，加大財(cái)政投入力度，落實(shí)本級政府補(bǔ)助資金。人社、財(cái)政、地稅等部門要各司其職，密切配合，共同做好工傷、生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌工作。

第二章基金征收及待遇支付

第七條　工傷保險(xiǎn)實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率制。我市用人單位行業(yè)差別費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一確定為：一類行業(yè)0.8%，二類行業(yè)1.5%，三類行業(yè)2%。浮動(dòng)費(fèi)率由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)基金使用、工傷發(fā)生率和所屬行業(yè)費(fèi)率檔次等情況，提出用人單位繳費(fèi)費(fèi)率浮動(dòng)方案，經(jīng)同級人力資源和社會保障部門審核，報(bào)同級政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

本市用人單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率為1%。

第八條　用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納工傷、生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納工傷、生育保險(xiǎn)費(fèi)。

工傷、生育保險(xiǎn)費(fèi)按照單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積繳納，職工繳費(fèi)工資標(biāo)準(zhǔn)不得低于全市上年度在崗職工平均工資。各縣（市）和襄州區(qū)執(zhí)行如有困難，經(jīng)市人力資源和社會保障局同意，可暫按當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠て骄べY作為繳費(fèi)基數(shù)，過渡期三年，過渡期滿后全市繳費(fèi)基數(shù)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。過渡期內(nèi)，全市繳費(fèi)費(fèi)率、待遇項(xiàng)目和報(bào)銷比例執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

事業(yè)單位工傷、生育保險(xiǎn)費(fèi)按原渠道解決。

為有效防范統(tǒng)籌基金風(fēng)險(xiǎn)，提高參保人員待遇水平，可建立補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投保。

對建筑、服務(wù)、礦山等行業(yè)中難以直接按照工資總額計(jì)算繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的企業(yè)，按照《部分行業(yè)企業(yè)工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳納辦法》（人社部令第10號）規(guī)定執(zhí)行。

第九條　縣級以上醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)用人單位工傷、生育保險(xiǎn)的參保核定工作。工傷、生育保險(xiǎn)費(fèi)由地稅部門負(fù)責(zé)征收。

第十條　工傷保險(xiǎn)待遇按照《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《湖北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。生育保險(xiǎn)待遇按國家、省、市關(guān)于職工生育保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

第十一條　市區(qū)工傷、生育保險(xiǎn)待遇由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付；各縣（市）和襄州區(qū)工傷、生育保險(xiǎn)待遇由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付。

符合《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第四十一條、四十二條規(guī)定由工傷保險(xiǎn)基金先行支付情形的，基金的追償由先行支付的工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

第十二條　工傷、生育保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行國家、省規(guī)定的《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目》、《服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)》和省制定的工傷康復(fù)系列技術(shù)規(guī)范，就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)管理。

統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷輔助器具配置機(jī)構(gòu)管理辦法和費(fèi)用結(jié)算辦法。參保人員在全市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、安裝工傷輔助器具、進(jìn)行工傷康復(fù)治療，按同一統(tǒng)籌地區(qū)管理。

第三章基金預(yù)決算管理

第十三條　基金預(yù)決算由縣級以上人力資源和社會保障部門、財(cái)政部門根據(jù)社會保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一組織編制。

市、各縣（市）和襄州區(qū)實(shí)行市級統(tǒng)籌前結(jié)余的工傷、生育保險(xiǎn)基金留存當(dāng)?shù)毓芾?，主要用于彌補(bǔ)以后年度經(jīng)批準(zhǔn)的工傷、生育保險(xiǎn)基金收支缺口。

第十四條　基金收支預(yù)算管理?；痤A(yù)算方案編制程序，依照《國務(wù)院關(guān)于試行社會保險(xiǎn)基金預(yù)算的意見》（國發(fā)（2010）2號）執(zhí)行。工傷、生育保險(xiǎn)基金預(yù)算嚴(yán)格按照“以支定收、收支平衡、留有節(jié)余”的原則，規(guī)范收支內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和范圍，?？顚Ｓ?，任何部門、單位或個(gè)人均不得擠占、挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

第十五條　工傷、生育保險(xiǎn)基金預(yù)算包括：基金收入預(yù)算和基金支出預(yù)算?；鹗杖胫饕ü?、生育保險(xiǎn)費(fèi)收入、利息收入、財(cái)政補(bǔ)貼收入、轉(zhuǎn)移收入、上級補(bǔ)助收入、下級上解收入、其他收入等；基金支出主要包括工傷、生育保險(xiǎn)待遇支出、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)支出、醫(yī)療費(fèi)支出、轉(zhuǎn)移支出、補(bǔ)助下級支出、上解上級支出、其他支出等。

第十六條　工傷、生育保險(xiǎn)基金預(yù)算審批。年度終了前，各地由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會同同級地稅部門編制本級下年度基金預(yù)算草案，由當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會保障部門、財(cái)政部門審核，經(jīng)同級政府同意后，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制市本級工傷、生育保險(xiǎn)基金預(yù)算草案，并匯總各地上報(bào)的預(yù)算草案，報(bào)市人力資源和社會保障局、市財(cái)政局審核，經(jīng)市政府批準(zhǔn)后下達(dá)各地執(zhí)行。

第十七條　收支預(yù)算的執(zhí)行。

（一）各縣（市）和襄州區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，每月編制《工傷、生育保險(xiǎn)基金收支預(yù)算執(zhí)行情況表》，分別向同級人力資源和社會保障部門及財(cái)政部門、上級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人力資源和社會保障部門報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況；

（二）建立基金預(yù)算執(zhí)行的獎(jiǎng)懲機(jī)制。在預(yù)算收入的執(zhí)行上，對超額完成年度預(yù)算收入和擴(kuò)面征繳計(jì)劃的，超收部分增加當(dāng)?shù)貧v年累計(jì)結(jié)余指標(biāo)，并可轉(zhuǎn)入以后年度；對未完成年度預(yù)算收入和擴(kuò)面征繳計(jì)劃的，短收額由歷年累計(jì)結(jié)余指標(biāo)彌補(bǔ)，沒有歷年累計(jì)結(jié)余的，由同級政府負(fù)責(zé)；

（三）市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總各縣（市）和襄州區(qū)《工傷、生育保險(xiǎn)基金收支預(yù)算執(zhí)行情況表》，編制全市《工傷、生育保險(xiǎn)基金收支預(yù)算執(zhí)行情況表》，分析工傷、生育保險(xiǎn)基金收支預(yù)算執(zhí)行情況，按時(shí)向市人力資源和社會保障部門、財(cái)政部門報(bào)告。

第十八條　工傷、生育保險(xiǎn)基金收支預(yù)算在執(zhí)行過程中不得隨意調(diào)整。如出現(xiàn)政策變化等特殊情況對預(yù)算產(chǎn)生重大影響，確需調(diào)整預(yù)算時(shí)，應(yīng)按照基金預(yù)算編制程序，由各地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會同地稅部門提出預(yù)算調(diào)整方案，經(jīng)人力資源和社會保障部門審批匯總、財(cái)政部門審核，同級政府審定后報(bào)市人力資源和社會保障局、市財(cái)政局審核匯總，并經(jīng)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第十九條　工傷、生育保險(xiǎn)基金收支預(yù)算的監(jiān)督。市人力資源和社會保障部門會同市財(cái)政部門定期或不定期對市、各縣（市）和襄州區(qū)年度工傷、生育保險(xiǎn)基金收支預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并將檢查情況向社會公示，接受社會監(jiān)督。

第二十條　建立工傷、生育保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度。市、各縣（市）和襄州區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期編報(bào)工傷、生育保險(xiǎn)基金收支預(yù)算執(zhí)行報(bào)告，加強(qiáng)工傷、生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行分析和構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，通過加強(qiáng)支出管理、改進(jìn)結(jié)算方式、提高籌資標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)整支付待遇等途徑，合理控制費(fèi)用支出增長，切實(shí)保障待遇支出。

第四章風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理

第二十一條　為防范基金風(fēng)險(xiǎn)，確保工傷、生育保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)行和參保人員待遇的落實(shí)，建立市級工傷、生育保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。市級在社會保障資金財(cái)政專戶下設(shè)立“工傷保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金”和“生育保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金”專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫邮軐徲?jì)、財(cái)政部門監(jiān)督。

第二十二條　工傷保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金按各縣（市）和襄州區(qū)上年度工傷保險(xiǎn)基金征繳收入預(yù)算數(shù)的10%上解，調(diào)劑金總額達(dá)到全市上年征繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)總額的50%后不再上解；生育保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金按各縣（市）和襄州區(qū)上年度生育保險(xiǎn)基金征繳收入預(yù)算數(shù)的5%上解，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金總額達(dá)到全市上年度基金支出預(yù)算數(shù)的20%后不再提取。各縣（市）和襄州區(qū)按規(guī)定比例上解的調(diào)劑基金經(jīng)同級人力資源和社會保障部門、財(cái)政部門審核后，在每年的第一季度一次性向市“工傷保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金”和“生育保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金”專戶上解。

第二十三條　風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金調(diào)劑范圍：因政策調(diào)整、發(fā)生重大工傷事故等非管理原因?qū)е鹿?、生育保險(xiǎn)基金當(dāng)期收不抵支的，首先從歷年基金結(jié)余中解決，仍有缺口的，由同級政府和風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金共同分擔(dān)。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金調(diào)劑的總額不超過當(dāng)?shù)亟鼉赡晟辖獾恼{(diào)劑金總額的130%。

第二十四條　風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金不予調(diào)劑的范圍：有下列情形之一，經(jīng)市人力資源和社會保障部門、財(cái)政部門核實(shí)，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金不予調(diào)劑，由同級政府負(fù)責(zé)：

（一）未按時(shí)足額繳納市級風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的；

（二）未嚴(yán)格執(zhí)行全市統(tǒng)一政策和管理辦法的；

（三）未完成當(dāng)年工傷、生育保險(xiǎn)預(yù)算收入和擴(kuò)面征繳計(jì)劃任務(wù)的；

（四）擅自調(diào)整工傷、生育保險(xiǎn)基金收支預(yù)算的；

（五）因違規(guī)違紀(jì)行為，造成基金重大損失的；

（六）同級財(cái)政應(yīng)承擔(dān)的補(bǔ)助資金未到位的。

第二十五條　風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金申報(bào)審批。由各縣（市）和襄州區(qū)人力資源和社會保障部門、財(cái)政部門提出年度工傷、生育保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金補(bǔ)助報(bào)告，報(bào)市人力資源和社會保障部門、財(cái)政部門審核。市人力資源和社會保障部門、財(cái)政部門視各地情況，提出當(dāng)年市級調(diào)劑基金補(bǔ)助方案，報(bào)市政府批準(zhǔn)后，將工傷、生育保險(xiǎn)調(diào)劑基金撥付到縣（市）和襄州區(qū)工傷、生育保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

第二十六條　市人力資源和社會保障部門、財(cái)政部門，根據(jù)市級風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的使用情況，適時(shí)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金使用范圍和籌資比例，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。