基本信息

固始縣人民政府辦公室

關于印發(fā)固始縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險同步結算實施方案(試行)的

通 知

各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，縣直有關單位:

《固始縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險同步結算實施方案(試行)》已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們請認真遵照執(zhí)行。

固始縣人民政府辦公室

二OO九年七月二十八日

詳細內容

固始縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)

居民基本醫(yī)療保險同步結算實施方案(試行)

為健全醫(yī)療救助機制，增強醫(yī)療救助效能、提高醫(yī)療救助工作水平，有效緩解困難群眾就醫(yī)難問題，根據(jù)《河南省民政廳、財政廳、衛(wèi)生廳、人力資源和社會保障廳關于認真做好2009年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險同步結算試點工作的通知》精神，結合我縣實際，特制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施方案。

一、指導思想與基本原則

(一)指導思想:以鄧小平理論和"三個代表"重要思想為指導，以提高城鄉(xiāng)貧困群眾的健康水平為目標，通過建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險同步結算機制，減少救助結算環(huán)節(jié)，提高救助效率，切實幫助貧困群眾解決就醫(yī)方面的困難和問題，推進我縣經(jīng)濟社會和諧發(fā)展。

(二)基本原則

1、堅持實事求是、循序漸進的原則;

2、堅持點量控制、分類施救的原則;

3、堅持救助水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和財政支持能力相適應的原則;

4、堅持規(guī)范程序，公開、公平、公正的原則;

二、資金籌措及管理

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的籌措由上級撥付和地方匹配。堅持以收定支、收支平衡、略有結余、流動使用、逐步提高的原則，?？顚Ｓ?、專帳管理、定期檢查和審計，保證救助基金安全運行。

三、醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構的確定

為了方便救助對象就醫(yī)，我縣所有新農(nóng)合定點醫(yī)院均為醫(yī)療救助定點醫(yī)院。即各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和人民醫(yī)院、中醫(yī)院、公療醫(yī)院、婦幼保健院、紅星醫(yī)院、疾控中心、安定精神病醫(yī)院、縣精神病醫(yī)院、豫安醫(yī)院、博愛醫(yī)院、友好醫(yī)院等43家醫(yī)院。

縣民政局要與定點醫(yī)院簽訂服務范圍、服務內容、費用審核與控制等方面的協(xié)議，明確雙方責任、權利和義務，建立醫(yī)療救助定點機構墊付救助對象住院醫(yī)療救助資金，定期與縣民政局結算的醫(yī)療救助機制，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城市居民基本醫(yī)療保險同步結算，從根本上減輕城鄉(xiāng)困難群眾就醫(yī)壓力。

四、救助范圍、標準及結算程序

(一)救助范圍

1、參加當?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城市居民最低生活保障對象。

2、參加當?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村低保、五保戶。

對于因打架斗毆、吸食毒品、酗酒、賭博、自殘等引發(fā)傷害和由第三方承擔賠償責任的治療費用不予醫(yī)療救助。

對于因重大疫情、災情及突發(fā)事件發(fā)生的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助費用，由同級人民政府解決。

(二)救助標準

1、資助參保參合。參照當年參保參合標準，本著個人負擔一半，政府資助一半的原則，資助農(nóng)村低保和城市低保分別繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。五保對象的參保資金由政府全額資助。

2、城市醫(yī)療救助對象患病在定點醫(yī)院住院治療，對個人承擔的醫(yī)療費用(不含醫(yī)保起付標準、醫(yī)?；饒箐N部分、自費藥品和其它部分)按40%比例予以救助，年救助封頂線為3000元。

3、農(nóng)村醫(yī)療救助對象患病在定點醫(yī)院住院治療，對個人承擔的醫(yī)療費用(不含新農(nóng)合起付標準、新農(nóng)合報銷部分、自費藥品和其它部分)按40%比例予以救助，年救助封項線為3000元。

4、對持有《五保供養(yǎng)證》的農(nóng)村五保戶，患病住院治療的，經(jīng)新農(nóng)合報銷后，屬報銷范圍內的醫(yī)療費用按80%的比例予以救助，年封頂線為4000元。

根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作開展情況以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金收支結余情況，適時對上述救助標準進行適當調整。

(三)結算程序

1、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象到定點醫(yī)院診斷治療時須提供縣民政局發(fā)放的《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助證》及身份證。救助對象經(jīng)住院治療需出院的應到定點醫(yī)院結算中心辦理出院手續(xù)，定點醫(yī)院結算中心根據(jù)救助對象住院治療費用，按照城鄉(xiāng)醫(yī)療救助比例進行同步結算。

2、定點醫(yī)院定期將救助對象住院治療費用同步結算報表分別上報縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助監(jiān)管結算中心、醫(yī)保中心、合管辦進行審核，審核無誤后，將定點醫(yī)院墊付的補助、救助資金從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金帳戶上劃撥到定點醫(yī)院帳戶。同步結算工作開始實施時，由財政向定點醫(yī)院預撥風險金。

3、對于醫(yī)療救助對象轉院治療的，由定點醫(yī)院提出轉院意見，并出具轉診證明，方可轉院治療。轉院異地發(fā)生的醫(yī)療費用由個人全額墊付?；颊叱鲈汉蟪轴t(yī)院出具的相關證明及單據(jù)到當?shù)睾献麽t(yī)療站或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保相關單位進行結算，結算后持結算單、轉診證明、住院疾病診斷書、住院證明及相關證件，到固始縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助監(jiān)管結算中心申請救助。未經(jīng)定點醫(yī)院同意轉院的，轉到異地醫(yī)院治療的一切費用自負。

五、工作要求

(一)提高認識，加強領導。建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結算機制，是切實保障困難群眾基本醫(yī)療健全和完善社會救助體系的一項重要舉措。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及各有關部門要站在構建和諧社會的高度，充分認識做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險同步結算的重要性和緊迫性，加強領導，周密安排，切實將醫(yī)療救助政策落到實處，維護城鄉(xiāng)困難群眾的基本醫(yī)療權益。

(二)明確職責，密切配合。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關部門要建立工作協(xié)調機制，各司其職，各負其責，密切協(xié)作，形成平臺共用、信息共享、服務一體、監(jiān)管統(tǒng)一的運行機制，共同做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結算工作?？h民政局要成立"城鄉(xiāng)醫(yī)療救助監(jiān)管結算中心"，明確專人、落實經(jīng)費，全面負責城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險同步結算的組織實施工作;財政局要搞好救助資金的籌集與核撥，并安排必要的工作經(jīng)費;衛(wèi)生局要配合民政部門在新農(nóng)合醫(yī)療結算系統(tǒng)增加醫(yī)療救助管理模塊，加強對定點醫(yī)院的監(jiān)督管理、審查評議，規(guī)范醫(yī)療服務行為;勞動保障局要協(xié)助民政局在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險結算系統(tǒng)增加醫(yī)療救助管理模塊;監(jiān)察局、審計局要加強對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的審計監(jiān)督;定點醫(yī)院要做好救助資金的墊付和核銷工作，規(guī)范醫(yī)療管理制度，保證服務質量，控制醫(yī)療費用;各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險同步結算機制的宣傳工作。

(三)嚴格程序，嚴明紀律。民政部門要加強監(jiān)督、嚴格審核，建立健全救助資金審定報銷的各項規(guī)章制度，切實杜絕違規(guī)操作;從事醫(yī)療救助的工作人員要嚴格辦事程序，嚴明工作紀律，切實做到公開、公平、公正。對采取不正當手段非法套取醫(yī)療救助資金的，要查清原因，從重處理，構成犯罪的依法追究刑事責任。