新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)

來源：360百科

?基本簡介

奔小康，先保健康，這是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一大前提。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是解決農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的問題，事關(guān)農(nóng)村改革、發(fā)展、穩(wěn)定大局，是得民心、順民意、解民憂的實(shí)事好事。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務(wù)院在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中提出來的。它是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，是社會(huì)保障體系的一部分。

主要特點(diǎn)

農(nóng)民合作醫(yī)療互助共濟(jì)的根本性質(zhì)不變，都是為了共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而建立的一種醫(yī)療互助共濟(jì)制度。　　

新型農(nóng)村合作醫(yī)療與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比較，有六個(gè)方面特點(diǎn)：　　

一是加大了政府的支持力度，進(jìn)一步完善了個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制?！　?/p>

二是突出了以大病統(tǒng)籌為主，兼顧受益面，與各地經(jīng)濟(jì)水平和群眾心理承受能力相適應(yīng)，將重點(diǎn)放在解決農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致的貧困問題上，保障水平明顯提高。　　

三是提高了統(tǒng)籌層次，以縣為單位統(tǒng)籌，增強(qiáng)了抗風(fēng)險(xiǎn)和監(jiān)管能力。　　

四是明確了農(nóng)民自愿參加的原則，賦予農(nóng)民知情、監(jiān)管的權(quán)力，提高了制度的公開、公平和公正性。　　

五是由政府負(fù)責(zé)和指導(dǎo)建立組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、管理和監(jiān)督，克服了管理松散、粗放的不足。　　

六是建立醫(yī)療救助制度，照顧到了弱勢(shì)人群的特殊情況。

保險(xiǎn)待遇

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處是：凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，年度內(nèi)門診、住院醫(yī)藥費(fèi)用可按規(guī)定的補(bǔ)償比例報(bào)銷。享受補(bǔ)償?shù)霓k法如下：　　

（1）門診：門診不設(shè)起付線，門診報(bào)銷比例不高于25%。設(shè)封頂線為150元。　　

（2）住院：住院設(shè)起付線，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線不低于100元，報(bào)銷比例不低于50%；縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線不低于200元，報(bào)銷比例不低于40%；縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線不低于400元，報(bào)銷比例不低于30%，起付線為個(gè)人自付部分。比如：到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，共支付醫(yī)藥費(fèi)用1600元，扣除自付部分100元后，按報(bào)銷比例50%進(jìn)行報(bào)銷，最少能報(bào)銷750元。封頂線不高于7000元，是指全年個(gè)人報(bào)銷總額累計(jì)不超過封頂線。比如：你一年內(nèi)已住院兩次，每次報(bào)銷3500元，那么第三次住院就不能報(bào)銷了。　　

法律政策

第一條為建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，緩解農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，提高農(nóng)民的健康水平，實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國農(nóng)業(yè)法》、《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》、《江蘇省農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健條例》和《省政府關(guān)于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱合作醫(yī)療），是指由各級(jí)政府組織引導(dǎo)、農(nóng)村居民自愿參加、集體扶持、財(cái)政資助相結(jié)合、以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村居民互助共濟(jì)的基本醫(yī)療制度。

第三條合作醫(yī)療的基本原則：低水平，廣覆蓋；統(tǒng)帳結(jié)合（或大小結(jié)合），分級(jí)管理；以收定支，保障適度。

第四條在本市行政區(qū)域范圍內(nèi)，各級(jí)政府及合作醫(yī)療有關(guān)的單位和個(gè)人都必須遵守本辦法。

第五條各級(jí)政府以及衛(wèi)生、財(cái)政、工商、地稅、民政、勞動(dòng)和社會(huì)保障、發(fā)展計(jì)劃、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理等部門應(yīng)當(dāng)將合作醫(yī)療列入社會(huì)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，實(shí)行目標(biāo)管理、公平運(yùn)作、民主監(jiān)督。

第六條各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本辦法的具體實(shí)施和管理。

第七條實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，逐步推行農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障制度。

第八條各級(jí)人民政府和有關(guān)部門對(duì)在合作醫(yī)療工作中作出顯著成績的單位和個(gè)人，應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)在合作醫(yī)療工作中造成損失的，應(yīng)當(dāng)依法追究責(zé)任。

第二章組織機(jī)構(gòu)

第九條各轄市（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立合作醫(yī)療管理委員會(huì)（以下簡稱合管會(huì)）。合管會(huì)由衛(wèi)生、財(cái)政、地稅、勞動(dòng)和社會(huì)保障、工商、教育、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理、審計(jì)、監(jiān)察、物價(jià)、民政等部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成，負(fù)責(zé)宣傳、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理和指導(dǎo)合作醫(yī)療工作。

各轄市、區(qū)合管會(huì)下設(shè)辦公室（以下簡稱合管辦），所需人員編制在衛(wèi)生行政部門內(nèi)部調(diào)劑，工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。

第十條合管辦的工作職責(zé)：

（一）及時(shí)掌握本轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障、預(yù)防保健需求以及衛(wèi)生服務(wù)狀況；

（二）協(xié)調(diào)有關(guān)部門、單位開展合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)及具體實(shí)施工作，提高農(nóng)村居民的參與意識(shí)和共濟(jì)意識(shí)；

（三）根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，擬定合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃及配套方案；

（四）定期向同級(jí)合管會(huì)和上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門報(bào)告工作、提出建議和意見、指導(dǎo)開展合作醫(yī)療工作；

（五）負(fù)責(zé)監(jiān)督合作醫(yī)療基金的管理，確保基金的安全運(yùn)作；

（六）負(fù)責(zé)對(duì)承擔(dān)合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)督；

（七）指導(dǎo)農(nóng)村衛(wèi)生人員與居民簽訂家庭健康服務(wù)契約；

（八）完成同級(jí)合管會(huì)及上級(jí)主管業(yè)務(wù)部門交辦的其他事宜。

第十一條合作醫(yī)療實(shí)行分級(jí)管理：

（一）市合管會(huì)負(fù)責(zé)政策制定、規(guī)劃協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)；

（二）轄市、區(qū)合管會(huì)負(fù)責(zé)組織實(shí)施；

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管會(huì)負(fù)責(zé)具體實(shí)施工作。

第十二條農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由各轄市、區(qū)確定，有條件的地方可委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦支付業(yè)務(wù)。

第三章參保者的權(quán)利和義務(wù)

第十三條參加合作醫(yī)療的對(duì)象：

（一）非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的農(nóng)村居民；

（二）經(jīng)轄市、區(qū)人民政府或同級(jí)合管會(huì)批準(zhǔn)的其他居民。

第十四條參加合作醫(yī)療的居民享有下列權(quán)利：

（一）按章享受合作醫(yī)療規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償；

（二）享受轄市、區(qū)內(nèi)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)組織實(shí)施的免費(fèi)健康咨詢、健康教育，以及優(yōu)惠健康體檢，預(yù)防保健等衛(wèi)生服務(wù)；

（三）對(duì)合作醫(yī)療工作有知情權(quán)、建議權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)等。

第十五條參加合作醫(yī)療的居民應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：

（一）及時(shí)、足額、以戶為單位繳納合作醫(yī)療費(fèi)用；

（二）遵守本辦法及所在地的實(shí)施細(xì)則；

（三）服從合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度；

（四）履行其他相關(guān)義務(wù)。

第四章基金運(yùn)作

第十六條合作醫(yī)療基金，由各級(jí)財(cái)政資助、村民委員會(huì)等集體經(jīng)濟(jì)組織扶持、個(gè)人繳納三部分組成。鼓勵(lì)公民、法人和其他組織捐助。

第十七條各級(jí)財(cái)政對(duì)合作醫(yī)療的資助資金按轄市、區(qū)參保人數(shù)列入年度財(cái)政預(yù)算，其中市級(jí)財(cái)政資助年人均不低于5元，轄市（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政資助年人均不低于15元。

村民委員會(huì)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)合作醫(yī)療給予一定的資金扶持。所在單位（業(yè)主）對(duì)用工人員參加合作醫(yī)療應(yīng)繳納一定比例的保費(fèi)，其額度應(yīng)不低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民繳納的水平。

茅山老區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村居民個(gè)人籌資額度每人每年不低于10元，其他地區(qū)農(nóng)村居民個(gè)人籌資額度每人每年不低于20元，在今后三年內(nèi)逐步達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民上年人均純收入1%以上。經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)可適當(dāng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)村居民為參加合作醫(yī)療，抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

第十八條經(jīng)費(fèi)收取標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行浮動(dòng)制。轄市、區(qū)合管會(huì)可以根據(jù)年度實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)后公布實(shí)施。

第十九條合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)實(shí)行年度繳納制度，個(gè)人承擔(dān)部分以戶為單位繳納。

第二十條合作醫(yī)療基金以轄市、區(qū)為單位，實(shí)行轄市（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)管理，專戶儲(chǔ)存，專款專用，嚴(yán)禁挪用。國有商業(yè)銀行應(yīng)給予政策優(yōu)惠，確保基金保值增值。

第二十一條個(gè)人繳納部分、村民委員會(huì)和單位（業(yè)主）扶持部分統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織收至合作醫(yī)療基金專用帳戶，衛(wèi)生、地稅、勞動(dòng)和社會(huì)保障、工商、民政、教育等部門予以配合；各級(jí)財(cái)政資助部分按照參保人數(shù)及時(shí)足額劃撥至合作醫(yī)療基金專用帳戶。

第二十二條參保者繳納經(jīng)費(fèi)時(shí)，收取單位應(yīng)給予收據(jù)、告知書，并簽訂參保合同。參保合同應(yīng)包括就診、結(jié)報(bào)的程序和方法、結(jié)報(bào)范圍、保險(xiǎn)期限、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

第二十三條合作醫(yī)療基金分為大病醫(yī)療統(tǒng)籌、家庭醫(yī)療保健帳戶、醫(yī)療救助資金三部分。大病醫(yī)療統(tǒng)籌年人均額度不得少于人均基金的50%；醫(yī)療救助年人均額度不得少于人均基金的5%；家庭醫(yī)療保健帳戶用于預(yù)防保健及門診醫(yī)藥費(fèi)用的支付。

第二十四條參保者在參保期限內(nèi)沒有發(fā)生合作醫(yī)療基金結(jié)保費(fèi)用的，可免費(fèi)享受一次健康體檢。

第二十五條制定合作醫(yī)療結(jié)報(bào)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)遵循下列原則：

（一）科學(xué)合理、以收定支、適度保障、基本平衡；

（二）參保者應(yīng)承擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）以大額醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助為主；

（四）定點(diǎn)就醫(yī)，逐級(jí)轉(zhuǎn)診（急診等特殊情況例外）；

（五）明確不屬于合作醫(yī)療結(jié)報(bào)的事項(xiàng)。

第二十六條衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察、物價(jià)、民政等部門要加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療工作的審計(jì)和監(jiān)督。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法由市財(cái)政、衛(wèi)生等部門另行制定。

轄市（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管會(huì)應(yīng)當(dāng)定期公布合作醫(yī)療資金帳目和具體執(zhí)行情況，接受社會(huì)的監(jiān)督。

第五章醫(yī)療救助

第二十七條實(shí)行農(nóng)村醫(yī)療救助制度。醫(yī)療救助的對(duì)象為民政部門確定的經(jīng)濟(jì)收入處于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€以下的農(nóng)村居民以及農(nóng)村五保對(duì)象。

第二十八條農(nóng)村醫(yī)療救助可以采用下列形式：