醫(yī)??槭裁床荒芡饨? 醫(yī)保卡外借過想買保險(xiǎn)怎么辦?
黃某(化名)去年投保了一份重大疾病險(xiǎn),當(dāng)年10月被查出患甲狀腺癌,在辦理賠時(shí),保險(xiǎn)公司發(fā)現(xiàn)他的健康保險(xiǎn)卡上有2012至2014年間肺炎和支氣管炎等多種住院記錄。保險(xiǎn)公司認(rèn)為他隱瞞病史,拒賠!
黃某說,他在2012年-2014年間根本沒有住過院,但是他不記得自己是什么時(shí)候把醫(yī)??ń杞o親戚用過。
看到這里,有些人肯定會(huì)想:如果余額充足,醫(yī)??ńo父母或孩子買藥,那是再正常不過的事,很多人都會(huì)這么做,畢竟可以減少家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
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看似合情合理,但小編要負(fù)責(zé)任的告訴大家,以后千萬可別這么干。醫(yī)??ㄍ饨?,可能會(huì)導(dǎo)致你買不了保險(xiǎn)。
買過保險(xiǎn)的都知道,投保時(shí)有個(gè)健康告知環(huán)節(jié),保險(xiǎn)公司的核保人員會(huì)根據(jù)你的身體健康狀況,決定是否承保。但在健康告知中,也沒有“醫(yī)??ㄊ欠裢饨?rdquo;這一選項(xiàng),所以在我們不知道醫(yī)??ㄍ饨璧膰?yán)重性的前提下,很容易就會(huì)忽視這個(gè)問題。即使你的身體很健康,但是醫(yī)??ɡ锏木歪t(yī)買藥記錄是真實(shí)存在的,很難說清楚這個(gè)藥是不是本人在使用,就算是重新體檢也很難說清楚。保險(xiǎn)公司會(huì)本著寧可信其有、不可信其無的原則,認(rèn)為你是不健康的人群,如果投保的話,會(huì)有很高的賠付風(fēng)險(xiǎn),為了降低理賠的風(fēng)險(xiǎn),保險(xiǎn)公司會(huì)做出讓你體檢的要求,情節(jié)嚴(yán)重的話會(huì)拒保。
一、醫(yī)??ㄍ饨瑁赡軙?huì)被拒賠!
就拿黃某的案例來說,出險(xiǎn)后申請(qǐng)理賠,保險(xiǎn)公司經(jīng)調(diào)查得知:他的醫(yī)??ㄓ涗浟硕啻畏窝?、支氣管炎等住院記錄。黃某因?yàn)橥侗G皼]有如實(shí)告知而拒賠。盡管黃某自己根本就沒有使用醫(yī)??ㄋ⑦^這些藥物,但是保險(xiǎn)公司才不會(huì)管那么多呢?這涉及到了道德風(fēng)險(xiǎn)的問題。保險(xiǎn)公司擔(dān)心的是:你把自己的醫(yī)保卡拿去給別人使用了,如果用卡那個(gè)人買了保險(xiǎn),需要理賠的時(shí)候怎么處理?算騙保還是正常理賠,這里邊有很多說不清楚的事情,為了防止事情越扯越大,保險(xiǎn)公司肯定會(huì)拒絕理賠。總之,醫(yī)??ㄍ饨杈褪遣粚?duì)的。
二、醫(yī)??ㄍ饨柽^,想買保險(xiǎn)怎么辦?
需要具體問題具體分析。
1、常見小病代買藥
如果是一般的感冒、咳嗽等小毛病,用醫(yī)保卡給家里人買了一些感冒藥,止咳藥、維生素之類的。這種情況影響不大,能正常投保,且不影響核保和后續(xù)的理賠。
2、某些小病的就診記錄
比如說甲狀腺結(jié)節(jié)、乙肝等疾病購藥,有希望能正常投保,就是過程要麻煩一點(diǎn)。消費(fèi)者如果想要投保,就需要提交自己近兩年的體檢報(bào)告,或者直接去體檢一次,獲取最新的報(bào)告。只要能夠證明自己的身體是健康的,醫(yī)保卡里的記錄不是自己的,那么核保的時(shí)候問題不是太大,有很大的幾率可以正常承保。
3、慢性病買藥、就診記錄
遇到這種情況的話,就很麻煩了,就算提交體檢報(bào)告,可能核保結(jié)果也非常不理想。像高血壓、糖尿病之類的慢性疾病是可以通過藥物得到控制的。即便你現(xiàn)在的情況看起來是正常的,但也并不代表你的身體狀況是真的正常,保險(xiǎn)公司沒有辦法判斷的時(shí)候,就會(huì)做出拒保的通知。
這種情況的話,小編建議可以提供近幾年連續(xù)的體檢報(bào)告、特定部位檢查資料,有充足的證據(jù)來證明被保險(xiǎn)人身體是健康的,按照正常的程序來走,不管最后的核保結(jié)果如何,要看保險(xiǎn)公司給出的通知。
三、醫(yī)??ㄍ饨柽^,已經(jīng)買了保險(xiǎn)怎么辦?
消費(fèi)者在投保的時(shí)候,一定要仔細(xì)回憶自己的醫(yī)??ㄊ欠裼型饨柽^,如果實(shí)在是想不起來的話,可以去社保官網(wǎng)查詢或者去醫(yī)院調(diào)取資料,也可以通過手機(jī)app某寶來查看消費(fèi)記錄。
查到詳細(xì)的消費(fèi)記錄后,再對(duì)照保險(xiǎn)的健康告知,看是否符合投保的要求,如果自己拿捏不準(zhǔn)的情況下,最好聯(lián)系投保的保險(xiǎn)公司,找專業(yè)的經(jīng)紀(jì)人來幫忙,把自己的情況如實(shí)告知,然后等待保險(xiǎn)公司的處理意見。一定要盡自己最大的努力來證明自己的醫(yī)??ɡ锵M(fèi)記錄跟自己沒有直接關(guān)系。
講到這里,可能有人會(huì)說:“買保險(xiǎn)不是有兩年不可抗辯條款嗎?有了這條款,即使帶病投保,熬過這兩年就可以了。”
小編在這里要明確告訴大家,這種情況下即使過了兩年抗辯期,保險(xiǎn)公司照樣會(huì)拒賠。要知道,保險(xiǎn)是一份誠信合同,如實(shí)告知是投保時(shí)的重要原則,投保人有義務(wù)如實(shí)告知自己的身體健康情況。如實(shí)告知和兩年不可抗辯并不是對(duì)立的,相反,如實(shí)告知是兩年不可抗辯的前提。
什么意思呢?
在《保險(xiǎn)法》里,關(guān)于不可抗辯條款的第一條就是如實(shí)告知:訂立保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。另外,以健康險(xiǎn)為例,保險(xiǎn)合同中一般把保險(xiǎn)責(zé)任約定為“初次罹患”的疾病。也就是說,投保前如果已經(jīng)患上疾病,那即使熬過兩年,保險(xiǎn)公司依然有拒賠的權(quán)力。
這種時(shí)候,消費(fèi)者如果想要帶病投保,最好的辦法就是如實(shí)告知。對(duì)于很多非嚴(yán)重性疾病來說,只要認(rèn)真對(duì)待健康告知,積極配合核保流程,還能有一定幾率可以繼續(xù)投保。如果隱瞞病情,不僅不能實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)保障的目的,反而會(huì)因?yàn)椴粚?shí)告知難以繼續(xù)投保。所以說,這個(gè)條款并不是鼓勵(lì)人們投保時(shí)故意欺瞞,也絕不是熬過2年就萬事大吉了,更不是帶病投保的利器。
寫在最后:
醫(yī)??ú灰S便借出去,不管是借親戚還是借家人。這里面涉及到道德風(fēng)險(xiǎn)的問題,可能會(huì)讓保險(xiǎn)公司對(duì)你的誠信大打折扣,影響正常投保甚至是理賠。好啦,今天的分享到此結(jié)束,有任何問題歡迎留言咨詢小編。