涼山州人民政府辦公室通知

涼山州人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法(試行)》的通知

涼府辦發(fā)〔2011〕65號(hào)

各縣市人民政府，州級(jí)各部門(mén):

《涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法(試行)》已經(jīng)州政府同意，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

涼山州人民政府辦公室

二〇一一年十二月八日

實(shí)施辦法(試行)

涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法(試行)

為了提高全州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平合理，根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2009〕6號(hào))和《涼山州醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期工作方案(2009-2011年)》(涼府辦函〔2009〕284號(hào))精神，結(jié)合實(shí)際，特制定本辦法。

第一章總則

第一條 堅(jiān)持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，遵循"以收定支、收支平衡、略有結(jié)余"的原則，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平應(yīng)當(dāng)與全州經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

第二條 全州統(tǒng)一城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，實(shí)行分級(jí)管理?；鹨灾?、縣市分別籌集、核算、使用和管理，建立州級(jí)統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度，調(diào)劑金的使用和管理辦法由州人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同州財(cái)政局制定。

第三條 涼山州行政區(qū)域內(nèi)的所有單位及其職工依法按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合。

第四條 建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療補(bǔ)助為輔的多層次保障體系。進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療待遇，其補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療補(bǔ)助實(shí)行統(tǒng)一政策，分級(jí)管理，具體辦法由州人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同州財(cái)政局制定。

第五條 各級(jí)人力資源和社會(huì)保障局是本行政區(qū)域城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管部門(mén)，涼山州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)全州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理。各縣市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。

第二章參保范圍與經(jīng)辦管理

第六條 涼山州行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、國(guó)有企業(yè)、非公企業(yè)等單位及其職工，中央、省屬及州外派駐州內(nèi)單位及其職工、州內(nèi)派駐州外常設(shè)機(jī)構(gòu)及其職工，以及上述單位與勞動(dòng)者訂立勞動(dòng)合同的都應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。無(wú)雇主的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)靈活就業(yè)人員)可以參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第七條 本行政區(qū)域內(nèi)的州屬及中央、省屬單位及其職工在州本級(jí)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn);縣市級(jí)單位及其職工在本縣市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn);我州各級(jí)派駐州外常設(shè)機(jī)構(gòu)及其職工可按隸屬關(guān)系參加基本醫(yī)療保險(xiǎn);靈活就業(yè)人員按戶(hù)籍所在縣市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，原已在州本級(jí)參保的可根據(jù)本人意愿轉(zhuǎn)入縣市或保留在州本級(jí)。

第三章基金征收與繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

第八條 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定向參保單位按季征收;靈活就業(yè)人員按屬地管理原則，由各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年在4月1日至30日內(nèi)按規(guī)定辦理。

第九條 參保單位按上年度職工工資總額的6.5%、個(gè)人按本人工資收入的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人繳納部分由單位代扣代繳。參保單位個(gè)人的平均工資低于全州職工平均工資80%的以80%為基數(shù)繳納，高于全州職工平均工資80%但低于全州職工平均工資3倍的以實(shí)際工資為基數(shù)繳納，高于3倍的以3倍為基數(shù)繳納。

單位職工按照國(guó)家法定統(tǒng)計(jì)口徑規(guī)定的工資收入標(biāo)準(zhǔn)作為繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算基數(shù)。

靈活就業(yè)人員以上年度全州職工平均工資的80%為基數(shù)，統(tǒng)帳結(jié)合(有個(gè)人帳戶(hù))按8.5%繳納、單建統(tǒng)籌(無(wú)個(gè)人帳戶(hù))按6.5%繳納。

參保單位退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?，F(xiàn)全州參保單位的退休人員所占比重較大，參保單位仍按上年度退休人員的退休金總額的4%繳納。

第十條 國(guó)有改制企業(yè)等單位實(shí)行一次性剝離退休人員，按《涼山州人民政府辦公室關(guān)于國(guó)有改制企業(yè)等單位實(shí)行一次性剝離退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題請(qǐng)示的批復(fù)》涼府辦函〔2008〕285號(hào)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)一次性向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納10年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十一條 靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)連續(xù)參保繳費(fèi)，經(jīng)批準(zhǔn)退休或達(dá)到法定退休年齡時(shí)最低連續(xù)繳費(fèi)年限男性30年、女性25年。經(jīng)各級(jí)政府或企業(yè)行政主管部門(mén)批準(zhǔn)國(guó)有改制破產(chǎn)企業(yè)給予一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償失去正式職工身份的人員，到退休或達(dá)到法定退休年齡時(shí)最低連續(xù)繳費(fèi)年限男性20年，女性15年。

第十二條 用人單位及其職工和靈活就業(yè)人員繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，除按規(guī)定劃入個(gè)人帳戶(hù)外全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金，所繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。

第十三條 單位及其職工應(yīng)連續(xù)參保繳費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方能連續(xù)享受;中斷繳費(fèi)，則停止享受待遇;單位中斷繳費(fèi)的應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時(shí)補(bǔ)繳。

第十四條 本人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

第十五條 單位新參保人員從參保后次月享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，靈活就業(yè)人員新參?；騾⒈Ｖ袛嗪笥掷m(xù)保的從參(續(xù))保之日起滿(mǎn)6個(gè)月后享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第四章醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十六條 一個(gè)自然年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為上年度全州職工平均工資的6倍。

第十七條 個(gè)人帳戶(hù)金

(一)用人單位及其職工(含靈活就業(yè)人員)所繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分進(jìn)入統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶(hù)，單建統(tǒng)籌無(wú)門(mén)診醫(yī)療待遇，只享受住院醫(yī)療待遇。個(gè)人帳戶(hù)金按以下比例劃入:在職人員30歲及以下按2.8%劃入(含個(gè)人繳納的2%)，31歲至50歲按3.0%劃入(含個(gè)人繳納的2%)，51歲至退休按3.2%劃入(含個(gè)人繳納的2%)，退休人員按3.5%劃入。

(二)個(gè)人帳戶(hù)金用于參保人員門(mén)診就醫(yī)購(gòu)藥和住院的自付部分以及符合相關(guān)規(guī)定的支付，其本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和依法繼承，但不得提取現(xiàn)金或挪作它用。

第十八條 "重癥慢性疾病"門(mén)診

(一)"重癥慢性疾病"病種。

一類(lèi)病種:糖尿病、高血壓(Ⅱ、Ⅲ級(jí))、甲亢病、腦血管意外后遺癥、精神病、肝硬化、慢性病毒性肝炎(乙、丙、丁型)、帕金森氏病、心臟病、慢性阻塞性肺病(中度以上)、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

二類(lèi)病種:腫瘤病人的補(bǔ)充放化療、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后(肝、腎、骨、骨髓、心臟瓣膜)免疫抑制藥物治療、艾滋病、再生障礙性貧血。

(二)"重癥慢性疾病"門(mén)診醫(yī)療待遇:在個(gè)人帳戶(hù)金用完后，當(dāng)年繼續(xù)治療該病種所發(fā)生符合基本醫(yī)保政策范圍的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付50%，用人單位負(fù)擔(dān)35%。一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額:一類(lèi)病種1000元，二類(lèi)病種8000元。同時(shí)患有兩種及以上一類(lèi)"重癥慢性疾病"的，最高支付限額不超過(guò)2000元;同時(shí)患有一類(lèi)、二類(lèi)"重癥慢性疾病"的，最高支付限額不超過(guò)10000元;同時(shí)患有兩種及以上二類(lèi)"重癥慢性疾病"的，最高支付限額不超過(guò)16000元。

第十九條 "危、重、急"癥門(mén)診待遇

參保人員因"危、重、急"癥在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診搶救，搶救治療病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院住院的，搶救費(fèi)用一并納入住院按規(guī)定審核報(bào)銷(xiāo);搶救治療無(wú)效死亡的，符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用全額審核報(bào)銷(xiāo)。

第二十條 住院醫(yī)療待遇

(一)起付線標(biāo)準(zhǔn)。

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，實(shí)行單次結(jié)算。住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為:三級(jí)醫(yī)院550元;二級(jí)醫(yī)院400元;一級(jí)醫(yī)院和未達(dá)級(jí)醫(yī)院350元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心250元。退休人員及精神病、二類(lèi)"重癥慢性疾病"患者，住院起付線在上述標(biāo)準(zhǔn)上依次再降低50元。一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，從第二次住院起每次按醫(yī)院等級(jí)逐次降低50元，但起付標(biāo)準(zhǔn)在職人員不得低于200元，退休人員不得低于100元。精神病及二類(lèi)"重癥慢性疾病"患者一個(gè)自然年度內(nèi)只負(fù)擔(dān)一次起付線。

因公出差、學(xué)習(xí)考察、探親旅游和經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)州外(異地居住人員因病情需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院)住院治療的不分醫(yī)院級(jí)別及住院次數(shù)，每次起付線標(biāo)準(zhǔn)均按800元執(zhí)行。轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療的,應(yīng)在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽字備案后15日內(nèi)入院。

(二)報(bào)銷(xiāo)比例。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的符合政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例:在職人員三級(jí)醫(yī)院84%(個(gè)人自付16%)，二級(jí)醫(yī)院88%(個(gè)人自付12%)，一級(jí)醫(yī)院和未達(dá)級(jí)別醫(yī)院90%(個(gè)人自付10%)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院92%(個(gè)人自付8%);退休人員、精神病及二類(lèi)"重癥慢性疾病"患者按醫(yī)院級(jí)別依次提高3%。

住院床位費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn):二級(jí)(含二級(jí))以上定點(diǎn)醫(yī)院為每床每日20元，二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)院為每床每日15元。

(三)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(2010年版)、《涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行規(guī)定》(涼勞發(fā)〔2001〕6號(hào))、《涼山州基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目管理暫行辦法》(涼勞社發(fā)〔2006〕17號(hào))、《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》(川衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕560號(hào))、《關(guān)于新增部分診療項(xiàng)目納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與支付范圍的通知》(涼人社發(fā)〔2011〕3號(hào))、《涼山州醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》(涼價(jià)費(fèi)〔2006〕31號(hào))等文件執(zhí)行。

(四)部分器官移植(肝、腎、骨、骨髓、心臟瓣膜)術(shù)后免疫抑制藥物門(mén)診治療，超過(guò)二類(lèi)"重癥慢性疾病"門(mén)診費(fèi)用最高支付限額的，再按三級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

(五)住院期間使用《藥品目錄》中的乙類(lèi)藥品，個(gè)人先自付10%，使用進(jìn)口藥品，個(gè)人先自付50%，使用復(fù)合藥按涼醫(yī)保函〔2011〕31號(hào)文執(zhí)行;實(shí)施支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目、輸血等，個(gè)人先自付20%,剩余部分按定點(diǎn)醫(yī)院級(jí)別審核報(bào)銷(xiāo)。體內(nèi)置入的特殊材料，原則上只能使用國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品。按規(guī)定具備審批手續(xù)符合報(bào)銷(xiāo)的特殊材料按以下比例支付:5000元以?xún)?nèi)的個(gè)人先自付20%、5001-10000元的個(gè)人先自付25%、10001-50000元的個(gè)人先自付30%、50001-100000元的個(gè)人先自付40%、100001元以上的個(gè)人先自付50%。使用進(jìn)口產(chǎn)品時(shí)，個(gè)人自付比例提高10%，剩余部分按定點(diǎn)醫(yī)院級(jí)別審核報(bào)銷(xiāo)。

第二十一條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

(一)《社會(huì)保險(xiǎn)法》明確規(guī)定的;

(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以外的;

(三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍規(guī)定的;

(四)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用("危、重、急"癥除外)。

第二十二條 因外傷發(fā)生的住院費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格審查把關(guān)，并完善相關(guān)手續(xù)，符合政策規(guī)定的方能納入審核支付;在異地發(fā)生的外傷性住院費(fèi)用參照辦理。

第五章醫(yī)療服務(wù)與費(fèi)用結(jié)算

第二十三條 根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、專(zhuān)科和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)、購(gòu)藥的原則，按屬地管理確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照各自的職責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。具體辦法由州人力資源和社會(huì)保障局另行制定。

第二十四條 因醫(yī)院技術(shù)、設(shè)備等條件有限不能診治的病員，應(yīng)遵循逐級(jí)轉(zhuǎn)院原則，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)院意見(jiàn)經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后方可轉(zhuǎn)入上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院治療。

第二十五條 為方便異地長(zhǎng)期居住的參保人員就醫(yī)購(gòu)藥，可在長(zhǎng)期居住地選擇三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和三家定點(diǎn)零售藥店，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后出具相關(guān)資料由參保單位向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)(靈活就業(yè)人員由個(gè)人申報(bào))，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核，應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用直接轉(zhuǎn)入?yún)⒈挝?，靈活就業(yè)人員直接轉(zhuǎn)入本人銀行帳戶(hù)。

第二十六條 全州統(tǒng)一使用"金保工程"的醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，在網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算，參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由醫(yī)保支付的部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算，屬于個(gè)人承擔(dān)的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店與個(gè)人結(jié)算。"重癥慢性疾病"門(mén)診就醫(yī)即時(shí)結(jié)算另行規(guī)定。

第二十七條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行按月結(jié)算，在結(jié)算前對(duì)參保職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定進(jìn)行抽審，對(duì)符合政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用，支付應(yīng)付費(fèi)用的90%，其余10%作為保證金待年度考核后，根據(jù)考核情況予以撥付;對(duì)定點(diǎn)診所、定點(diǎn)零售藥店實(shí)行按月結(jié)算，進(jìn)行定期與不定期檢查，對(duì)符合政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用，支付應(yīng)付費(fèi)用的95%，其余5%作為保證金待年度考核后，根據(jù)考核情況予以撥付。

第六章基金監(jiān)管與法律責(zé)任

第二十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和統(tǒng)籌調(diào)劑金納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何組織和個(gè)人不得侵占和挪用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由同級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。

第二十九條 用人單位應(yīng)當(dāng)自行申報(bào)，足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。不按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定處理。

第三十條 人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、財(cái)政部門(mén)、審計(jì)部門(mén)按照各自職責(zé)，對(duì)醫(yī)保基金的收支、管理和結(jié)余情況實(shí)施監(jiān)督;醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和調(diào)劑金的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部控制制度。

第三十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和統(tǒng)籌調(diào)劑金的銀行計(jì)息辦法:當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按三個(gè)月整存整取定期存款利率計(jì)息;存入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)的沉淀資金，按三年零存整取存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平，利息按季并入醫(yī)療保險(xiǎn)基金專(zhuān)戶(hù)。

第三十二條 用人單位不辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

第三十三條 對(duì)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)?；鹨约搬t(yī)療待遇的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

第三十四條 涉及醫(yī)療保險(xiǎn)的其他違法行為按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

第七章附則

第三十五條 本辦法在實(shí)施過(guò)程中，可根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的實(shí)際運(yùn)行情況，按照國(guó)家、省的有關(guān)規(guī)定進(jìn)一步完善政策措施，不斷提高參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，具體調(diào)整意見(jiàn)由州人力資源和社會(huì)保障局、州財(cái)政局提出方案報(bào)政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

第三十六條 各縣市在實(shí)施州級(jí)統(tǒng)籌的同時(shí)，要注意做好原制度向新制度過(guò)渡的銜接工作，確保本辦法在全州范圍內(nèi)按時(shí)統(tǒng)一實(shí)施。

第三十七條 原政策與本辦法不相符的，以本辦法為準(zhǔn)。國(guó)家、省有新政策時(shí)按新政策執(zhí)行。

第三十八條 本辦法由州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)解釋。

第三十九條 本辦法從發(fā)文之日起執(zhí)行。