相關(guān)制度

北京市勞動和社會保障局2007年6月21日公布"一老一小"大病醫(yī)療保險制度具體實(shí)施細(xì)則。[1] 該細(xì)則對參保范圍，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和方式，就醫(yī)管理，報(bào)銷范圍等進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定。以下是該政策的幾個熱點(diǎn)問題解答。

此項(xiàng)醫(yī)療保險制度從什么時間開始實(shí)施?
學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險自2007年9月1日起實(shí)施。城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險自2007年10月1日起實(shí)施。

醫(yī)保報(bào)銷范圍有何限制?
市勞動保障局表示，老年人部分可報(bào)銷的費(fèi)用如下:

1.城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)保主要支付住院醫(yī)療費(fèi)用;

2.惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植或肝腎聯(lián)合移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用;

3.急診搶救留觀并收入院治療的，其住院前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

此外，學(xué)生兒童大病醫(yī)保報(bào)銷范圍在以上基礎(chǔ)上，還包括血友病、再生障礙性貧血的門診醫(yī)療費(fèi)用等。

"雙方"要繳多少錢?
城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)保每人每年籌資1400元，其中個人繳納300元，1100元由財(cái)政補(bǔ)貼。

學(xué)生兒童大病醫(yī)保每人每學(xué)年籌資100元，個人或家庭繳納50元，財(cái)政補(bǔ)助50元。

可選幾家定點(diǎn)醫(yī)院?
參保的老年人和學(xué)生兒童可以在全市范圍內(nèi)，就近選擇3所綜合醫(yī)院作為本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

他們還可以在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院和16家A類醫(yī)院直接就醫(yī)，總共超過100家醫(yī)院;參保兒童可以到定點(diǎn)兒童醫(yī)院就醫(yī)。

參保人員如何就醫(yī)和結(jié)算
城鎮(zhèn)老年人和學(xué)生兒童需持社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核發(fā)的《北京市城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險手冊》和《北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險手冊》就醫(yī)。

城鎮(zhèn)老年人和學(xué)生兒童住院治療或進(jìn)行特殊病種門診治療的，就醫(yī)時由個人先交付預(yù)交金，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳。結(jié)算時，按規(guī)定應(yīng)由大病醫(yī)療保險基金支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，其余醫(yī)療費(fèi)用由個人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

哪些醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療保險范圍
在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，但急診住院的除外;因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的;因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的;按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的。

"一老一小"大病醫(yī)療保險制度如何與其它醫(yī)療制度銜接
享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的城鎮(zhèn)老年人和學(xué)生兒童，在享受大病醫(yī)療保險待遇后，符合城市特困人員醫(yī)療救助條件的，還可向民政部門繼續(xù)申請城市特困人員醫(yī)療救助。

參照城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員、退離居委會老積極分子，在享受城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險待遇后，還可經(jīng)原渠道繼續(xù)按規(guī)定享受醫(yī)療待遇。

普通高等院校在校大學(xué)生中享受公費(fèi)醫(yī)療的，在未進(jìn)行公費(fèi)醫(yī)療制度改革前，暫繼續(xù)執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療制度，待遇標(biāo)準(zhǔn)不變。

具有本市農(nóng)業(yè)戶籍且在各類學(xué)校就讀的在冊學(xué)生，可以自愿選擇參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險。

參保條件

"一老"參保條件

凡具有北京市非農(nóng)業(yè)戶籍、未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍，且年滿60周歲的居民;其中，女性年滿50周歲的居民，也可參保。

"一小"參保條件

凡具有北京市非農(nóng)業(yè)戶籍，且在北京市各類普通高等院校、普通中小學(xué)、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校、工讀學(xué)校就讀的在冊學(xué)生，以及非在校少年兒童，包括托幼機(jī)構(gòu)的兒童、散居?jì)胗變旱榷伎蓞⒈！?/p>

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如何辦理

雖然市場上已有不少針對老人及孩子的商業(yè)醫(yī)療保險(住院費(fèi)用報(bào)銷型、補(bǔ)貼型)、重大疾病保險，能部分覆蓋這些被原有社保排除在外的"一老一小"。但"一老一小"醫(yī)保因其社會福利的性質(zhì)得到人們的歡迎。以下是"一老一小"保險的辦理方式。

"一老"辦理所需材料
參保時需提供的材料有:

1.居民戶口簿原件、戶口本首頁、戶主頁、本人頁的復(fù)印件2份。

2.先到北京銀行、北京郵政儲蓄銀行、交通銀行北京分行任選其一，開戶辦理一個存折，每年存入足額360元現(xiàn)金。

3.兩張近期1寸免冠照片(背面寫清姓名及18位身份證號碼)。

4.填寫《個人參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險信息登記表》2份。

5.《北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人參加大病醫(yī)療保險申請表2份。

6.凡符合免繳大病醫(yī)療保險條件的人員，還應(yīng)提交相關(guān)證明材料的原件及復(fù)印件二份。(如低保人員、退養(yǎng)人員、退離居委會老積極分子等人員)。

"一小"辦理所需材料
需提供的材料:

1.居民戶口簿原件、戶口本首頁、戶主頁、本人頁的復(fù)印件各2份

2.先到北京銀行、北京郵政儲蓄銀行、交通銀行北京分行任選其一，開戶辦理一個存折，每年存入足額160元現(xiàn)金。

3.填寫《個人參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險信息登記表》2份。

4.辦理一老一小三歲以下兒童也需要提供2張1一寸白底彩照。

5.凡符合免繳大病醫(yī)療保險條件的人員，還應(yīng)提交相關(guān)證明材料的原件及復(fù)印件二份。(如低保人員等)。

參保人員既可以在戶籍所在地社保所參保，也可以在居住地社保所參保。由于在居住地辦理與在戶籍地辦理所需材料相同，不需要提供居住證明，因此市民可以在全市任何一家社保所辦理參保手續(xù)。只能在戶口所在地辦理。

如何繳費(fèi)

北京市"一老一小"醫(yī)保制度實(shí)施以來，覆蓋人群約180萬，全市無保障老人和兒童參保工作進(jìn)展順利。"一老一小"實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療的廣覆蓋。以下是該保險的繳費(fèi)方式。

城鎮(zhèn)老年人以每年1月1日至12月31日為大病醫(yī)療保險年度。在每年9月1日至11月30日按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險費(fèi)，從次年的1月1日起享受大病醫(yī)療保險待遇。

當(dāng)年符合參保條件的人員，自達(dá)到參保年齡之日起90日內(nèi)持本人戶口簿到戶籍所在地社保所辦理城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險參保繳費(fèi)手續(xù)，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險費(fèi)。自參保繳費(fèi)的次月起享受城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險待遇，享受待遇時間至當(dāng)年的12月31日。

學(xué)生兒童以每年9月1日至次年8月31日為大病醫(yī)療保險年度。各類學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本校在冊學(xué)生和兒童大病醫(yī)療保險的參保繳費(fèi)工作，學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)生兒童在每年7月1日至9月30日前按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險費(fèi)。非在校少年兒童和散居?jì)胗變涸诿磕?月1日至8月31日由其家長持參保人員戶口簿到戶籍所在地街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社保所辦理學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險參保繳費(fèi)手續(xù)，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險費(fèi)。自9月1日起享受大病醫(yī)療保險待遇。

北京銀行或郵政儲蓄銀行及交通銀行北京分行辦理《京卡》(借記卡)或《郵政儲蓄存折》或《太平洋卡》(借記卡)申領(lǐng)手續(xù)，然后到參保地的區(qū)縣社保中心辦理委托銀行代扣代繳城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費(fèi)手續(xù)。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將參保人員或其親屬填寫的《委托銀行代扣代繳城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險費(fèi)申請表》中的信息錄入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。

辦理銀行卡(折)確有困難的參保人員，可以現(xiàn)金形式繳費(fèi)。

值得注意的是，勞動保障局表示，北京市部分特殊人群參加大病醫(yī)保將可免去個人應(yīng)繳的醫(yī)保費(fèi)。包括享受北京市城市居民最低生活保障和享受居民生活困難補(bǔ)助的老年人、學(xué)生兒童;參照特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員、退離居委會老積極分子。