河南省關(guān)于高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌的意見(jiàn)

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條例內(nèi)容

一、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的高校大學(xué)生普通門診醫(yī)療費(fèi)實(shí)行"統(tǒng)籌共濟(jì)、定額包干、專款專用、學(xué)校管理"。大學(xué)生住院和門診大病醫(yī)療仍按所在統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

二、大學(xué)生門診醫(yī)療統(tǒng)籌資金根據(jù)高校實(shí)際參保學(xué)生人數(shù)，按每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金撥付，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于大學(xué)生參保年度的第一季度預(yù)撥各高校，定額使用，超支不補(bǔ)，年終進(jìn)行審核結(jié)算，如有結(jié)余，轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。要合理控制門診醫(yī)療統(tǒng)籌資金年度結(jié)余和累計(jì)結(jié)余，年度結(jié)余不超當(dāng)年門診統(tǒng)籌資金總額20%，累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年門診統(tǒng)籌資金總額5 0%。

三、大學(xué)生的日常醫(yī)療工作由高校負(fù)責(zé)，有關(guān)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門要根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，將符合條件的高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍;醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定與高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制辦法。對(duì)沒(méi)有設(shè)立校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或不具備條件的高校，可就近委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為大學(xué)生門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

四、大學(xué)生在本校醫(yī)療機(jī)構(gòu)或委托門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌資金和參保大學(xué)生本人按比例分擔(dān)，門診統(tǒng)籌資金可按40%-60%的比例支付，其余部分由大學(xué)生個(gè)人負(fù)擔(dān)，具體支付比例由高校根據(jù)實(shí)際情況確定。大學(xué)生門診不設(shè)起付線，最高支付限額由高校確定。

五、大學(xué)生普通門診應(yīng)首先到本校醫(yī)療機(jī)構(gòu)或委托門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，所患疾病在本校醫(yī)療機(jī)構(gòu)或委托門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能確診或確店后無(wú)條件治療需要轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的，由校醫(yī)療機(jī)構(gòu)或門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。大學(xué)生經(jīng)轉(zhuǎn)診到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定由門診統(tǒng)籌資金報(bào)銷，未經(jīng)轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由學(xué)生個(gè)人負(fù)擔(dān)。

六、高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)和委托門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，按照因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，按規(guī)定收費(fèi)，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療服務(wù)水平，方便參保大學(xué)生就醫(yī)。

七、大學(xué)生門診醫(yī)療統(tǒng)籌資金要按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格管理、規(guī)范審核、單獨(dú)核算、?？顚Ｓ茫坏门沧魉谩趧?dòng)保障部門和教育主管部門要加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生門診統(tǒng)籌資金管理使用情況的監(jiān)督檢查，對(duì)違規(guī)違紀(jì)行為要按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理，并追回已支付的資金。

八、各高校要明確負(fù)責(zé)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的具體管理部門，切實(shí)加強(qiáng)高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，做好大學(xué)生日常醫(yī)療管理，協(xié)助做好大學(xué)生住院及門診大病醫(yī)療相關(guān)工作。要建立和完善大學(xué)生醫(yī)療幫困互助制度，將醫(yī)療幫困納入院校幫困助學(xué)的補(bǔ)助范圍，對(duì)困難學(xué)生的個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)給予幫助。

九、各高?？筛鶕?jù)本意見(jiàn)，結(jié)合實(shí)際情況，制定本校大學(xué)生

門診就醫(yī)具體管理辦法和醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷規(guī)定，經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障部門

和教育主管部備案后實(shí)施。