內(nèi)容介紹

《商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展研究--基于醫(yī)療保障制度背景》一書，為2010年度教育部人文社會(huì)科學(xué)研究青年基金項(xiàng)目，項(xiàng)目批準(zhǔn)號:10YJC630219 課題名稱《商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展中的政府行為研究》 項(xiàng)目人:唐蕓霞)

醫(yī)療保障是當(dāng)前世界各國共同面對的重大難題，健康保險(xiǎn)是解決這個(gè)難題的重要手段。但是，考察世界上英國、德國、美國、新加坡等國家和地區(qū)的醫(yī)療保障制度，可以看到，雖然他們有各自的成功經(jīng)驗(yàn)，但僅憑政府或者市場來解決這個(gè)問題存在著嚴(yán)重缺陷。從疾病風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)出發(fā)，政府直接供給的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與保險(xiǎn)公司提供的商業(yè)健康保險(xiǎn)有效銜接才是當(dāng)今最優(yōu)的健康保險(xiǎn)供給模式?？紤]到我國醫(yī)療保障制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和商業(yè)健康保險(xiǎn)的現(xiàn)狀及存在的問題，特別是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后的狀態(tài)，我國商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展還有待各方面的支持和配套改革。

本書是2010年度教育部人文社會(huì)科學(xué)青年基金項(xiàng)目的研究成果，也是作者長期在商業(yè)健康保險(xiǎn)領(lǐng)域研究的最新學(xué)術(shù)成果。它從實(shí)踐中提煉問題，思考和解決問題，具有鮮明的時(shí)代性、實(shí)踐性和理論性。

目錄

作者介紹

唐蕓霞(1979一)，女，湖北京山人，1996-2000年就讀干武漢大學(xué)商學(xué)院保險(xiǎn)專業(yè)，獲學(xué)士學(xué)位;2001-2008年在武漢大學(xué)社會(huì)保障研究中心學(xué)習(xí)深造，先后獲得管理學(xué)碩士和博士學(xué)位。自2008年起任教于華中師范大學(xué)管理學(xué)院，2010年獲教育部人文社會(huì)科學(xué)研究青年基金項(xiàng)目，曾在核心期刊上發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文。

作品目錄

目錄

中文摘要(001)

ABSTRACT(004)

緒論(001)

第一節(jié) 論文選題的理由和意義(001)

一、國外的研究現(xiàn)狀(004)

(一)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究(004)

(二)健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)特性的研究(005)

(三)商業(yè)健康保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的研究 (006)

二、國內(nèi)的研究現(xiàn)狀(007)

(一)衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)學(xué)(008)

(二)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的研究(008)

(三)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的研究(008)

(四)醫(yī)療衛(wèi)生體制的研究(008)

三、國內(nèi)外研究尚存的問題(009)

第二節(jié) 相關(guān)基本概念(010)

第三節(jié) 論文的研究目標(biāo)、研究方法(011)

一、論文的研究目標(biāo)(011)

二、論文的研究方法(011)

第四節(jié) 論文的主要結(jié)論和創(chuàng)新點(diǎn)(012)

一、論文的主要結(jié)論(012)

二、論文的創(chuàng)新點(diǎn)(014)

第一章 疾病風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療保障制度(015)

第一節(jié) 疾病風(fēng)險(xiǎn)及其應(yīng)對方法(015)

一、疾病風(fēng)險(xiǎn)(016)

二、疾病風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對方法(018)

(一)損失控制(Loss Prevention & Control)(018)

(二)風(fēng)險(xiǎn)自留(Retention or Assumption)(019)

(三)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移(Transfer)(021)

三、小結(jié)(025)

第二節(jié) 醫(yī)療保障制度的歷史回顧(026)

一、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的萌芽階段(027)

二、現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的產(chǎn)生階段(027)

三、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展階段(028)

四、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)整與改革階段(028)

第三節(jié) 醫(yī)療保障制度的理論基礎(chǔ)(029)

一、國家干預(yù)主義經(jīng)濟(jì)理論(029)

(一)德國歷史學(xué)派(029)

(二)福利經(jīng)濟(jì)學(xué)(031)

(三)瑞典學(xué)派(034)

(四)凱恩斯理論(035)

(五)貝弗里奇報(bào)告(036)

二、自由主義經(jīng)濟(jì)理論(037)

第二章 不同醫(yī)療保障制度模式中的商業(yè)健康保險(xiǎn)(039)

第一節(jié) 國家衛(wèi)生服務(wù)模式--以英國為案例的分析(039)

一、NHS制度的內(nèi)容(040)

二、NHS制度的改革(041)

第二節(jié) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式--以德國為案例的研究(043)

一、德國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的內(nèi)容(043)

二、德國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革(046)

第三節(jié) 儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式--以新加坡為案例的研究(049)

一、新加坡儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)制度的內(nèi)容(049)

二、新加坡醫(yī)療保健制度的改革經(jīng)驗(yàn)(051)

第四節(jié) 市場醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式--以美國為案例的研究(052)

一、美國的公共保險(xiǎn)計(jì)劃(053)

二、美國商業(yè)健康保險(xiǎn)的內(nèi)容(055)

(一)藍(lán)盾和藍(lán)十字組織(Blue Shield and Blue Cross)(055)

(二)健康維護(hù)組織(Health Maintenance Organization，HMO)

(057)

(三)優(yōu)先提供者組織(Preferred Provider Organization,PPO)

(058)

(四)專有提供者組織 (Exclusive Provider Organization,EPO)

(059)

(五)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃(Point of Service Plan,POS)(059)

三、美國醫(yī)療費(fèi)用的增長與費(fèi)用控制研究(060)

四、對市場醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式的評價(jià)(063)

第五節(jié) 四種醫(yī)療保障制度模式的共性研究(064)

一、政府在醫(yī)療保障制度的構(gòu)建、立法、監(jiān)督和管理中起著重要

的作用(065)

二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)的混合(065)

三、政府高度重視對醫(yī)療服務(wù)市場的改革和管理(066)

四、基本上都采取了費(fèi)用共攤的方式(066)

五、注重預(yù)防保健和對弱勢群體的保護(hù)(067)

第六節(jié) 四種醫(yī)療保障制度模式中的商業(yè)健康保險(xiǎn)(067)

一、英國的商業(yè)健康保險(xiǎn)(068)

二、德國的商業(yè)健康保險(xiǎn)(070)

三、新加坡的商業(yè)健康保險(xiǎn)(072)

四、美國傳統(tǒng)的商業(yè)健康保險(xiǎn)和管理式醫(yī)療計(jì)劃(073)

第三章 商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的理論研究(078)

第一節(jié) 商業(yè)健康保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系(078)

一、商業(yè)健康保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則和區(qū)別(078)

二、基于公共品理論的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的供給(082)

(一)健康保險(xiǎn)供給的市場失靈--政府提供社會(huì)健康保險(xiǎn)的

必要性(084)

(二)政府失靈--市場提供商業(yè)健康保險(xiǎn)的必要性(085)

第二節(jié) 商業(yè)健康保險(xiǎn)市場的缺陷剖析(087)

一、保險(xiǎn)人的市場支配力(088)

二、健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的外部性(090)

三、與健康保險(xiǎn)有關(guān)的搭便車問題(091)

四、健康保險(xiǎn)中的信息問題(091)

第三節(jié) 商業(yè)健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)控制(095)

一、商業(yè)健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)控制方法(096)

二、商業(yè)健康保險(xiǎn)不同發(fā)展階段的風(fēng)險(xiǎn)控制策略(100)

(一)經(jīng)營和發(fā)展初期的風(fēng)險(xiǎn)控制策略(102)

(二)經(jīng)營和發(fā)展中期的風(fēng)險(xiǎn)控制策略(102)

(三)經(jīng)營成熟期的風(fēng)險(xiǎn)控制(103)

三、發(fā)達(dá)國家在健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制方法上的實(shí)踐(103)

第四節(jié) 商業(yè)健康保險(xiǎn)市場的監(jiān)管(104)

一、市場缺陷與商業(yè)健康保險(xiǎn)市場監(jiān)管的依據(jù)(105)

二、保險(xiǎn)監(jiān)管模式和監(jiān)管的發(fā)展趨勢(106)

三、各國對商業(yè)健康保險(xiǎn)的監(jiān)管措施(109)

四、對我國商業(yè)健康保險(xiǎn)監(jiān)管的一些設(shè)想(112)

第四章 我國商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展研究(115)

第一節(jié) 全民醫(yī)療保障制度--商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的制度背景(115)

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(116)

(一)我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的改革(117)

(二)現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題(119)

(三)進(jìn)一步改革和完善我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度的思路(123)

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度(125)

(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的模式選擇(126)

(二)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)面臨的問題和挑戰(zhàn)(127)

三、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度(129)

(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療(130)

(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題(133)

(三)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展思路(136)

第二節(jié) 我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制--商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展不可忽視的

外部環(huán)境(138)

一、我國的醫(yī)療服務(wù)體制分析(138)

二、我國的醫(yī)藥體制分析(143)

第三節(jié) 我國的商業(yè)健康保險(xiǎn)(146)

一、我國商業(yè)保險(xiǎn)的地位、作用和外部環(huán)境(147)

二、我國商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀與存在的問題(150)

三、影響我國商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的原因分析(152)

四、我國商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的思路和具體措施(157)

參考文獻(xiàn)(164)

后記(175)

[1]